張文杰

(祥云縣婦幼保健院，云南 祥云 672100)

婦幼衛(wèi)生

云南省祥云縣流動(dòng)人口與常住人口婦女兒童衛(wèi)生保健狀況分析

張文杰

(祥云縣婦幼保健院，云南 祥云 672100)

[目的]為有效提高流動(dòng)人口婦女、兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)。[方法]采用問(wèn)卷調(diào)查、焦點(diǎn)組和關(guān)鍵知情人員訪談的方式進(jìn)行相關(guān)的定性和定量資料的收集。[結(jié)果]流動(dòng)人口婦女保健水平與常住人口婦女保健水平相同，但兒童保健水平比常住人口兒童保健水平稍差。[結(jié)論]要保障流動(dòng)人口中婦女兒童衛(wèi)生保健需要政府和社會(huì)的綜合干預(yù)。

流動(dòng)人口；婦女；兒童；衛(wèi)生保健

隨著我國(guó)城市化的快速發(fā)展，人口的流動(dòng)不斷增多。流動(dòng)人口中婦女兒童權(quán)利保護(hù)問(wèn)題日漸凸顯。流動(dòng)人口中婦女兒童的生存、發(fā)展和保護(hù)等問(wèn)題已經(jīng)在政府和社會(huì)引起廣泛關(guān)注。為有效提高流動(dòng)人口婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)，對(duì)祥云縣衛(wèi)生保健現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，為當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)改善流動(dòng)人口中婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)提供對(duì)策與建議。

祥云縣地處云南省中西部，是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、死因調(diào)查項(xiàng)目等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)縣。通過(guò)對(duì)祥云縣流動(dòng)人口與常住人口婦女兒童衛(wèi)生保健狀況調(diào)查，可反映云南省縣級(jí)流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保健情況，現(xiàn)將2013年調(diào)查情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

居住在祥城鎮(zhèn)城西辦事處、城南辦事處及下莊鎮(zhèn)下莊村的常住和流動(dòng)人口的婦女以及和母親共同生活、年齡在4周歲以下的兒童。

1.2 調(diào)查方法

以調(diào)查問(wèn)卷為主，配合焦點(diǎn)組和關(guān)鍵知情人訪談等方法收集相關(guān)的定性和定量資料。問(wèn)卷調(diào)查以“祥云縣婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)情況調(diào)查表”為調(diào)查內(nèi)容，進(jìn)行隨機(jī)入戶調(diào)查。

2 結(jié)果分析

2013年11月2—4日入戶調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查表329份。流動(dòng)人口116份，其中流動(dòng)人口婦女58人、兒童58人；常住人口213份，其中常住人口婦女113人、兒童100人。

2.1 流動(dòng)人口婦女

58名流動(dòng)人口婦女中，年齡最小的為21歲、最大為38歲、平均29.24歲。文化程度：以初中文化程度為主，占65.51%，小學(xué)文化程度的占24.13%，高中文化程度占8.62%，文盲占1.74%。從事職業(yè)：商業(yè)及餐飲業(yè)占68.96%，農(nóng)業(yè)占15.52%，其他服務(wù)業(yè)占15.52%。

2.2 常住人口婦女

113名常住人口婦女中，年齡最小的為21歲，最大的為39歲，平均28.76歲。文化程度：初中文化程度占49.55%，小學(xué)文化程度的占42.47%，高中文化程度的占7.98%。從事職業(yè)：商業(yè)及餐飲業(yè)5.30%，農(nóng)業(yè)91.17%,其他服務(wù)業(yè)2.65%,交通運(yùn)輸業(yè)0.88%。

2.3 衛(wèi)生保健情況

2.3.1 孕產(chǎn)期保健覆蓋及系統(tǒng)管理

流動(dòng)人口婦女在妊娠期接受1次以上產(chǎn)前檢查有53人，達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的32人。未達(dá)到系統(tǒng)管理的21人，原因是：認(rèn)為沒(méi)有必要檢查的12人（占57.14%），家務(wù)活計(jì)多沒(méi)時(shí)間的3人（占14.29%），經(jīng)濟(jì)原因的3人（占14.29%），其他原因的3人（占14.28%）,見表1。

常住人口婦女在妊娠期接受1次以上產(chǎn)前檢查108人，達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的76人，未達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的37人，原因是：家務(wù)活計(jì)多沒(méi)時(shí)間的12人(占32.43%)，認(rèn)為沒(méi)有必要的8人(占21.62%)，經(jīng)濟(jì)原因的7人(占18.93%)，其他原因的10人(占27.03%)，見表2。

流動(dòng)人口婦女與常住人口婦女在孕產(chǎn)期保健覆蓋情況及孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。

表1 流動(dòng)與常住人口婦女孕產(chǎn)期保健覆蓋情況比較

表2 流動(dòng)與常住人口婦女孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理情況比較

2.3.2 孕產(chǎn)婦住院分娩

流動(dòng)人口住院分娩的婦女中，住院分娩率96.55%，分娩方式為：順產(chǎn)51人，手術(shù)產(chǎn)5人。常住人口住院分娩的婦女有96人，住院分娩率96%，分娩方式為：順產(chǎn)84人，手術(shù)產(chǎn)12人。流動(dòng)與常住人口婦女孕產(chǎn)婦住院分娩情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 流動(dòng)與常住人口婦女孕產(chǎn)婦住院分娩情況比較

2.2.3 兒童保健覆蓋率及系統(tǒng)管理

定期體檢的流動(dòng)人口兒童22人，未定期體檢的流動(dòng)人口兒童36人。未進(jìn)行定期體檢的原因：家長(zhǎng)不知道免費(fèi)體檢的28人（占77.78%），家長(zhǎng)認(rèn)為沒(méi)有必要5人（占13.88%），其他原因3人（占8.34%）。

定期體檢的常住人口兒童76 人，未進(jìn)行定期體檢的常住人口兒童24人。未進(jìn)行定期兒童體檢的原因：家長(zhǎng)不知道免費(fèi)體檢的16人（占66.66%），家長(zhǎng)認(rèn)為沒(méi)有必要3人（占12.50%），經(jīng)濟(jì)原因2人（占8.34%），其他原因3人（占12.50%）。

流動(dòng)與常住人口兒童保健覆蓋情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 流動(dòng)與常住人口兒童保健覆蓋情況比較

2.3 計(jì)劃免疫接種

接受預(yù)防接種的流動(dòng)人口兒童58人，計(jì)劃免疫接種率達(dá)100%，其中四種疫苗全程免疫接種率：87.93%，單項(xiàng)疫苗接種率為12.07%。

接受預(yù)防接種的常住人口兒童100人，計(jì)劃免疫接種率達(dá)98%，其中四種疫苗全程免疫接種率為97%，單項(xiàng)疫苗接種率1%,未進(jìn)行疫苗接種為2%，流動(dòng)與常住人口兒童計(jì)劃免疫接種情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 流動(dòng)與常住人口兒童計(jì)劃免疫接種情況比較

通過(guò)以上分析表明流動(dòng)人口婦女的保健水平與常住人口婦女的保健水平相同。但流動(dòng)人口兒童保健水平較常住人口兒童保健水平稍差[1]。

2.4 焦點(diǎn)組和關(guān)鍵知情人訪談結(jié)果

鄉(xiāng)村婦女干部普遍認(rèn)為改善流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)主要存在的障礙是：①流動(dòng)人口的實(shí)際數(shù)與掌握數(shù)之間存在著很大的缺口，底數(shù)不清。分析原因：一方面是多數(shù)流動(dòng)人口對(duì)辦理暫住證的意識(shí)不強(qiáng)；另一方面是流動(dòng)人口的登記管理體系存在問(wèn)題。②目前的衛(wèi)生保健服務(wù)資金計(jì)劃都是按本地人數(shù)預(yù)算，無(wú)流動(dòng)人口的預(yù)算，流動(dòng)人口不能得到國(guó)家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查可證實(shí)祥云縣流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生保健水平與常住人口婦女衛(wèi)生保健水平基本相同，與沿海城市調(diào)查情況不同[2]。分析原因主要是：①祥云縣地處邊疆，經(jīng)濟(jì)落后，群眾自我保健意識(shí)差，保健機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，業(yè)務(wù)技術(shù)差，婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)水平普遍較低。②通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口主要集中在衛(wèi)生保健條件較好的縣城，到祥云縣的流動(dòng)人口婦女主要從事的職業(yè)是商業(yè)及餐飲業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入明顯高于全縣常住婦女，衛(wèi)生保健物質(zhì)基礎(chǔ)較好。

流動(dòng)人口兒童衛(wèi)生保健水平比常住人口兒童衛(wèi)生保健水平稍差,與全國(guó)其它地區(qū)情況相同。引起流動(dòng)人口兒童衛(wèi)生保健水平稍差的主要原因：①雖然家長(zhǎng)有計(jì)劃免疫接種意識(shí)，但由于流動(dòng)人口流動(dòng)性較大，流動(dòng)人口兒童全程免疫接種完成率低于常住人口。②目前衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)尚未建立流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健管理機(jī)制。

流動(dòng)人口問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，要解決這個(gè)問(wèn)題需要宏觀、區(qū)域和微觀的相互匹配，需要從整個(gè)國(guó)家、社會(huì)的角度來(lái)解決，而不是只從衛(wèi)生或管理部門的角度進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)影響流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)需求與利用的主要障礙，有以下建議：

3.1 建立合理的流動(dòng)人口管理制度

建立以公安為核心的全國(guó)統(tǒng)一的流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)，在尊重個(gè)人隱私的前提下，實(shí)現(xiàn)多部門的數(shù)據(jù)共享，準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù)，以保證流動(dòng)人口管理工作的科學(xué)性。

3.2 社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的管理

目前流動(dòng)人口管理中面臨的最困難的問(wèn)題就是找不到管理的對(duì)象、摸不清楚管理對(duì)象。要解決這個(gè)問(wèn)題，社區(qū)就必須要加大對(duì)流動(dòng)人口的管理力度，建立出租房流動(dòng)人口報(bào)告與管理制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，清楚流動(dòng)人口的底數(shù)和對(duì)象。

3.3 加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的健康教育服務(wù)

健康教育有助于提高流動(dòng)人口對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)，能促進(jìn)他們主動(dòng)、正確和及時(shí)地去接受必要的保健服務(wù)[3]。為此，各級(jí)衛(wèi)生部門，要利用宣傳單、宣傳欄、專題講座、電視、電臺(tái)等形式，向流動(dòng)人口提供管理服務(wù)、衛(wèi)生保健、計(jì)劃生育等健康教育服務(wù)。

3.4 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性

雖然祥云縣大部分流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)狀況較好，但也有一部分流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)承受力是有限的。目前基本公共衛(wèi)生資金投入是以本地人口數(shù)預(yù)計(jì)的，流動(dòng)人口無(wú)法享受與常住人口基本一致的公共衛(wèi)生服務(wù)。要提高流動(dòng)人口衛(wèi)生保健水平，要從完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性入手，制定與實(shí)際相配套的政策。

3.5 積極營(yíng)造關(guān)心尊重流動(dòng)人口的社會(huì)環(huán)境

流動(dòng)人口問(wèn)題是中國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的新問(wèn)題。流動(dòng)人口作為一個(gè)特殊的群體，也是城市人口的組成部分?！皟删V”提出的關(guān)于“流動(dòng)人口婦女兒童享受與戶籍人口同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的落實(shí)，需要社會(huì)和政府各部門的參與，需要建立尊重流動(dòng)人口的社會(huì)環(huán)境。

[1] 周云海,王達(dá)特,袁相波.浙江省岱山縣0～6歲兒童免疫接種調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2001,(6):51-52.

[2] 王秋偉,徐 輝,姚 昉,等.常州市流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(28):3924-3926.

[3] 詹紹康,謝珍玉,劉長(zhǎng)青,等.上海市徐匯區(qū)孕產(chǎn)保健研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1999,(3):1-5.

（本文編輯：鄒 鈺）

R195

A

1003-2800（2014）09-0615-03

2014-03-31

張文杰（1972-），男，云南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健及臨床工作。