韓靜靜
房性早搏未下傳偶遇室性早搏
韓靜靜
房性早搏后出現(xiàn)寬大畸形QRS波群可由相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征以及房性早搏同步之室性早搏等所致,房性早搏未下傳與室性早搏相繼發(fā)生臨床上少見,且易與房性早搏伴相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相混淆,二者形成機(jī)制不同,臨床意義及治療亦不同,遇到此類圖時(shí)應(yīng)加以鑒別,本文報(bào)道心電圖表現(xiàn)為房性早搏未下傳偶遇室性早搏的患者1例。
房性早搏;寬大QRS波群;室性早搏;相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
患者男,49歲,主因間斷頭暈半年,外院行顱腦CT示可疑腦動(dòng)脈瘤,于2014年3月4日以腦動(dòng)脈瘤收住我院神經(jīng)外科。
入院后行常規(guī)心電圖檢查,圖1為單Ⅱ?qū)?lián)心電圖,患者基礎(chǔ)心律為竇性,從圖中可見有提前發(fā)生的P′波(與前一個(gè)QRS波群之后的T波疊加似T波高大),有4處(分別記為P′1、P′2、P′3、P′4),P-P′間期相等,P′3后無QRS波群,為房早未下傳;可見提前出現(xiàn)的寬大QRS波群,共描記10處,形態(tài)相同,時(shí)限150 ms(>120 ms),呈類右束支阻滯圖形,V1導(dǎo)聯(lián)呈單相R型,聯(lián)律間期固定。從圖中發(fā)現(xiàn)規(guī)律:P′波后跟寬大QRS波群或單P′波出現(xiàn)時(shí),后代償間歇較短、不完全;單寬大QRS波群出現(xiàn)時(shí)代償間歇較長(zhǎng)且完全,并且寬大QRS波群之后有一小的逆向波,考慮為逆向心房波;綜上考慮寬大QRS波群為室性異位搏動(dòng),T波上重疊的P′波為房早未下傳;P′波后跟寬大QRS波群為房性早搏未下傳與室性早搏巧合的先后出現(xiàn),前面的房性早搏隱匿性傳導(dǎo)至竇房結(jié),干擾了其節(jié)律,致使竇性節(jié)律重整,代償間歇不完全;寬大QRS波群及其后的逆向房波為室性早搏逆?zhèn)餍姆康珱]有再下傳心室,亦未隱匿到竇房結(jié),其后代償間歇完全(如圖2梯形圖示)。圖1診斷如下:①竇性心律;②房性早搏未下傳;③室性早搏。部分房性早搏未下傳和室性早搏相繼發(fā)生(呈現(xiàn)所謂房室傳導(dǎo)順序)。
討論 房性早搏未下傳與室性異位搏動(dòng)相繼發(fā)生,酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),但寬大QRS波群形態(tài)相同、時(shí)限達(dá)150 ms、聯(lián)律間期固定等特征可以顯示,符合室性異位搏動(dòng)特征且說明異位搏動(dòng)為同一起源點(diǎn)[1-2];P′3出現(xiàn)房早未下傳,P-P′均相等,以及其前R-R間距基本等同,進(jìn)一步證實(shí)寬大QRS波群為室性早搏[3],而其前的P′波為房性早搏未下傳,兩者純屬先后發(fā)生,實(shí)無傳遞關(guān)系,屬少見病例。
圖1 房性早搏未下傳及室性早搏(P′1、P′2、P′3、P′4示提前發(fā)生的心房波)
圖2 房性早搏未下傳、房性早搏同步之室性早搏以及室性早搏梯形圖
本圖診斷要點(diǎn)主要在于鑒別相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和室性異位搏動(dòng),本身房性早搏與室性早搏并存病例較常見,亦不難診斷,但房性早搏未下傳與室性早搏相繼發(fā)生,易與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相混淆;遇見此類圖形應(yīng)盡量記錄較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖,使得心律失常或心電現(xiàn)象可以重復(fù)出現(xiàn),觀察前后QRS波群形態(tài),并結(jié)合病史綜合分析判斷[4]。房性早搏后出現(xiàn)寬大QRS波原因各異,臨床意義及治療亦不盡相同,應(yīng)該仔細(xì)分析其原因,明確診斷,給臨床治療提供可靠的依據(jù)[5]。
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R540.41
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1008-0740(2014)03-0217-02
2014-04-03)
(本文編輯:李政萍)
10.13308/j.issn.1008-0740.2014.03.016
730030甘肅蘭州,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院功能檢查科
韓靜靜,住院醫(yī)師,主要從事臨床心電圖以及心電向量圖的診斷與研究,E-mail:553846096@qq.com