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      受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)1例

      2014-06-05 14:36:01毛勇劉尚武柏曉梅
      實(shí)用心電學(xué)雜志 2014年3期
      關(guān)鍵詞:房性早搏房性代償

      毛勇 劉尚武 柏曉梅

      受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)1例

      毛勇 劉尚武 柏曉梅

      患者男,49歲,因間斷頭暈半年就診。心電圖看似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),但仔細(xì)分析診斷為受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)。此種情況較少見(jiàn),需要與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房-室室性融合波相鑒別。

      房性早搏;室性早搏;房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

      患者男,49歲。因間斷頭暈半年就診。查體:體溫36.0℃,脈搏70次/min,血壓127/63 mmHg。神志清,精神可。心率68次/min,心律不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清,雙下肢不腫。臨床診斷:腦動(dòng)脈瘤。入院心電圖(圖1)示:竇性心律64次/min,R2T波形態(tài)較其他T波高尖,其后見(jiàn)不完全代償間期,考慮T波內(nèi)埋藏有受阻型房性早搏之P′波。R9為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)間160 ms,其前無(wú)P′波,代償完全,考慮為室性早搏。R6亦為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)間160 ms,其前見(jiàn)P′波(R5T波形態(tài)較其他T波高尖),伴不完全代償間歇,考慮有P′波隱藏在T波中。該份心電圖初看酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),但仔細(xì)分析后診斷為受阻型房性早搏與室性早搏同時(shí)出現(xiàn)。

      圖1 患者入院心電圖

      討論 圖1中受阻型房性早搏與室性早搏二者純屬發(fā)生順序的巧合,并無(wú)傳遞關(guān)系,即本例受阻型房性早搏為獨(dú)立存在,既未產(chǎn)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),亦無(wú)房-室室性融合波[1]。圖1中受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn),雖為室性早搏,但代償間歇不完全,考慮為房性早搏逆向傳導(dǎo)至竇房結(jié),打亂了竇房結(jié)節(jié)律的基本周期,引起節(jié)律重整,故代償間歇不完全[2]。

      受阻型房性早搏與室性早搏同時(shí)出現(xiàn),很容易被誤認(rèn)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房-室室性融合波[3]。鑒別方法如下:

      (1)與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相鑒別:R6前雖然有P′波,但它與另一受阻型P′波之RP′相同,故該P(yáng)′波下傳的可能性極小。加之R6在形態(tài)和時(shí)間上均與“純”室性早搏R9相同,亦佐證P′波未下傳心室,且發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波形態(tài)多呈右束支阻滯圖形,有Ashman特征,故可排除房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的可能[4]。

      (2)與房性、室性早搏形成的房-室室性融合波相鑒別:R9系“純”室性激動(dòng),R6前雖有P′波,但其形態(tài)和時(shí)間皆與R9相同,而房-室室性融合波QRS波的形態(tài)應(yīng)介于房性與室性之間,或較室性早搏時(shí)限為窄,不符合室性融合波的特點(diǎn),故可排除房性、室性早搏形成房-室室性融合波的可能[5]。

      受阻型房性早搏與室性早搏皆屬常見(jiàn)的心律失常心電圖表現(xiàn),但二者合并同時(shí)出現(xiàn)的情況較為少見(jiàn),易誤認(rèn)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房-室室性融合波。因此,需在讀圖過(guò)程中注意區(qū)別。

      [1]龍佑玲,李志勤,蘇勇.相繼發(fā)生的房性早搏未下傳與室性早搏酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2003,12(6):458.

      [2]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:279-283.

      [3]陳清啟.心電圖學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2012:575-593.

      [4]許昆,田秀玲,閔杰清.酷似房性早搏的融合波型室性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)一例[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3(6):476.

      [5]李志勤,戴靜,張瑞芬.房性與室性早搏形成房-室室性融合波1例[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2005,14(4):316.

      R540.4

      C

      1008-0740(2014)03-0227-02

      2014-04-03)

      (本文編輯:顧艷)

      10.13308/j.issn.1008-0740.2014.03.021

      730000甘肅蘭州,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院功能檢查科

      毛勇,住院醫(yī)師,主要從事心電學(xué)及相關(guān)檢查的診斷與研究,E-mail:maoyong123.hi@163.com

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