洪 偉*

（江蘇省老年醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210024）

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后視力的臨床分析

洪 偉*

（江蘇省老年醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210024）

目的對小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后影響患者視力的因素進(jìn)行研究。方法對我院近年行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的80例92只眼，兩組患者術(shù)前/術(shù)后隨訪1年的資料進(jìn)行回顧性分析。A組40例45只眼挑選為年齡低于75歲，生物測量準(zhǔn)確，手術(shù)質(zhì)量較高，術(shù)前散光小，無其他眼部及全身疾病。B組40例47只眼為隨機(jī)挑選的白內(nèi)障手術(shù)的患者。結(jié)果兩組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月術(shù)眼的裸眼視力的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），A組患者術(shù)后視力明顯高于B組。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后的視力與患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的多方面因素有關(guān)。

白內(nèi)障；小切口；術(shù)后視力

目前，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入手術(shù)是常見的眼科手術(shù)，醫(yī)師和白內(nèi)障患者都期望通過手術(shù)提高視力和生活質(zhì)量。本研究通過對患者的術(shù)后視力進(jìn)行觀察,期待為影響白內(nèi)障術(shù)后視力的因素研究提供一個(gè)新的視角。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院在表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的患者。80例92只眼.其中男性48例女性42例，平均年齡為71.8歲，按LOCAL核分類法：Ⅱ～Ⅲ級55眼、Ⅳ級25眼、Ⅴ級12眼。術(shù)前視力為光感至0.4，光定位色覺無異常。A組40例45只眼我們選擇患者的條件是排除各種全身疾患和除白內(nèi)障以外的各類眼部疾病。①年齡在55～75歲。②生物測量準(zhǔn)確。③患者的角膜散光選擇在1.0 D以內(nèi)。④手術(shù)盡量做到完美：如優(yōu)秀居中的連續(xù)環(huán)形撕囊約6 mm、徹底清除前囊膜下的上皮細(xì)胞、晶體在囊袋內(nèi)，位置居中，避免傾斜偏位。⑤預(yù)期的屈光度：一般選擇術(shù)后保留有-0.5～+0.5 D。⑥均植入折疊型人工晶狀體。⑦本組患者為同一醫(yī)師主刀。B組40例47只眼仍然為同一醫(yī)師主刀的患者，其中有糖尿病患者22只（46.80%）眼，青光眼術(shù)后患者6只眼（占12.76%），高度近視眼患者10只眼（占21.27%），既往患眼底病史4只眼（占8.51%），其余為角膜不規(guī)則散光、翼狀胬肉、陳舊性葡萄膜炎及年齡＞75歲或既往眼外傷史的白內(nèi)障患者眼。

1.2 手術(shù)設(shè)備和材料：采用德國蔡司顯微鏡及IOL master；愛維黏彈劑；美國Alcon公司的BSS灌注液；折疊人工晶體。

1.3 手術(shù)方法：常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備，美多麗-P擴(kuò)瞳，0.4%倍諾喜表面麻醉。作上方12點(diǎn)處反眉弓形板層鞏膜隧道切口，透明角膜9點(diǎn)側(cè)切口，連續(xù)環(huán)行撕囊，充分水分離、水分層。晶體核旋轉(zhuǎn)進(jìn)入前房，手法碎核娩出前房，抽吸殘余皮質(zhì)后植入折疊式人工晶狀體，水密切口不需縫合。典必舒眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：對術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年的裸眼視力進(jìn)行隨訪并記錄。結(jié)果數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行單因素方差分析（one way ANOVA），方差齊性時(shí)用LSD或Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)進(jìn)行比較，方差不齊時(shí)用Tamhane's T2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月術(shù)眼的裸眼視力的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。A組患者視力明顯高于B組術(shù)后視力A組高于B組，且術(shù)后并發(fā)癥少。A組術(shù)后3個(gè)月～1年的分析結(jié)果顯示絕大多數(shù)的患者可以達(dá)到良好和穩(wěn)定的視力。見表1。

3 討 論

白內(nèi)障是引起老年人視功能損害的主要原因之一，了解影響白內(nèi)障手術(shù)后視力因素具有重要意義。近幾年，白內(nèi)障已從單純的“復(fù)明手術(shù)”向“屈光手術(shù)”轉(zhuǎn)化，要求更小的組織損傷，更低的手術(shù)源性散光，更快的視力恢復(fù)，因此涌現(xiàn)出多種“微創(chuàng)”的手術(shù)方式[1]。小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)，因其同時(shí)具有的小切口這一優(yōu)點(diǎn)和囊外摘除簡便易行、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而得到迅速推廣?；颊咝g(shù)后視力如何與多方面因素有關(guān)。本研究顯示經(jīng)過嚴(yán)格篩選的A組患者的術(shù)后視力明顯高于B組。主要有以下原因：首先，兩組患者由同一醫(yī)師主刀。術(shù)前，A組選擇為年齡適中，全身情況良好及除白內(nèi)障外無其他眼部病變的患者。B組患者中含有年齡＞75歲的患者、糖尿病患者、青光眼術(shù)后、高度近視眼、陳舊性色素膜炎、眼底病、翼狀胬肉、弱視等患者。隨著年齡的增大，因多伴有眼底病變、全身疾病、角膜內(nèi)皮數(shù)目減少；且年齡越大，晶狀體核硬度越重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，故術(shù)后視力恢復(fù)不理想。Lenanda 等[2]的研究表明年齡與視力低下之間存在線性關(guān)系（P=0.007）。

表1 兩組術(shù)后視力比較

糖尿病患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量也較少，密度低，對細(xì)微損傷如術(shù)中器械損傷、灌注液、黏彈劑、縮瞳劑對角膜內(nèi)皮的刺激反應(yīng)非常敏感[3-4]。且其囊膜薄而脆，彈性差，術(shù)中撕囊困難，轉(zhuǎn)核時(shí)易引起懸韌帶斷裂.較非糖尿病性白內(nèi)障患者更易引起后囊膜破裂[4]。本文A組患者在排除了上述因素以后，術(shù)后視力得以明顯提高。說明控制全身疾病如糖尿病、高血壓，預(yù)防和準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療術(shù)前眼部疾患和術(shù)后并發(fā)癥，對白內(nèi)障術(shù)后視力有較大影響。

屈光不正是影響術(shù)后裸眼視力的一個(gè)主要原因 現(xiàn)代囊外逐步向小切口方向發(fā)展，其重要的內(nèi)容之一就是切口的改進(jìn)，大切口對角膜形態(tài)影響較大，可以導(dǎo)致持續(xù)的角膜散光。小切口白內(nèi)障手術(shù)對角膜的影響明顯減少，而使用隧道小切口密閉性更好。由于愈合因素，白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月角膜形態(tài)和屈光狀態(tài)基本達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。本文通過對A組患者對術(shù)前角膜散光、術(shù)后裸眼視力觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前良好的角膜形態(tài)可以大大提高屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性和改善視力的程度。

另外，本文A組患者的手術(shù)過程順利，未發(fā)生術(shù)中后囊破裂，核墜入玻璃體，人工晶體不能植入或偏位，術(shù)中操作過多損傷角膜內(nèi)皮等狀況，皮質(zhì)吸除干凈，故術(shù)后恢復(fù)快，視力穩(wěn)定?？傊狙芯匡@示：A組患者在排除了術(shù)前年齡因素、全身疾病及其他眼部病變后，在精確的生物測量及完美的手術(shù)質(zhì)量下，術(shù)后并發(fā)癥少，視力較高，達(dá)到了預(yù)期的目的，患者滿意度高。本研究從一個(gè)側(cè)面分析出，白內(nèi)障手術(shù)只是更換了混濁的晶體為人工晶體，術(shù)后視覺質(zhì)量的提高與諸多因素有關(guān)。在白內(nèi)障手術(shù)前，詢問既往眼疾病史，結(jié)合對全身病情的了解，認(rèn)真的術(shù)前檢查，可以對患者術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行初步預(yù)測。隨著眼科技術(shù)的不斷進(jìn)步，以上諸因素將會得到不斷的控制，從而為白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量提供一個(gè)滿意的預(yù)后。

[1] 李一壯.老年性白內(nèi)障治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22 (5):324-326.

[2] Leanda M,de Wintera carel B.Prevalence of remediable disability due to low vision among institution alised elderly people[J]. Gerontoligy,2004,50(1):96-101.

[3] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:37.

[4] 唐維強(qiáng),陸豪,嚴(yán)良.白內(nèi)障術(shù)前角膜內(nèi)皮的檢測[J].眼科研究, 1999,17(5):370-372.

Clinical Analysis of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation Postoperative Visual Acuity

HONG Wei
(Department of Ophthalmology, Jiangsu Province Geriatrics Hospital, Nangjing 210024, China)

ObjectiveTo study of the small incision non phacoemulsif i cation cataract extraction and factors after IOL implantation in patients with visual acuity effects of research.Methodsin recent years,underwent small incision non phacoemulsif i cation cataract extraction and IOL implantation in 80 eyes of 92 patients, two patients were group pre / postoperative 1-year follow-up data were retrospectively analyzed. Group A: 40 eyes of 45 patients selected for age below 75 years old, biological measurement accuracy, high quality of surgery,preoperative astigmatism is small, no other ocular and systemicdiseases. B group of 40 eyes of 47 patients was randomly selected cataract surgery patients.ResultsAfter operation 1, 3, 6 and 12 months, 2 sets of statistics eye uncorrected visual acuity results there was a signif i cant difference (P<0.05), A group of patients postoperative visual acuity was signif i cantly higher than group B.ConclusionSmall incision non vision and multifactors in patients undergoing phacoemulsif i cation cataract extraction and IOL implantation before, during and after the operation of the relevant.

Small incision; Cataract; Postoperative visual acuity

R776.1

B

1671-8194（2014）36-0021-02

*通訊作者：E-mail：lyqhllhw@sina.com.cn