溫 泉張大田*

（1 遼寧省綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 錦州 121000）

不同手術(shù)方式治療未成年精索靜脈曲張患者的效果分析

溫 泉1張大田2*

（1 遼寧省綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 錦州 121000）

目的探討分析不同手術(shù)方式治療未成年精索靜脈曲張患者效果。方法選取我院2013年5月至2014年5月收治的150例未成年精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式將其分成經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈結(jié)扎（50例），腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎（50例）和腹膜后精索靜脈結(jié)扎（50例），對比分析3組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥及精液改善情況等。結(jié)果經(jīng)治療3組復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組術(shù)后精液質(zhì)量和術(shù)前對均有提高，其中腹腔鏡組更為明顯。結(jié)論3組手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)，不可否認(rèn)腹腔鏡效果更佳，但其遠(yuǎn)期療效還有待深究，所以，在治療未成年精索靜脈曲張應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇最佳的手術(shù)方式。

精索靜脈曲張；未成年；手術(shù)方式

我院特選取150例未成年患者應(yīng)用3種不同手術(shù)方式，均取得不同的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年5月收治的150例未成年精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式將其分成經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈結(jié)扎（50例）、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎（50例）和腹膜后精索靜脈結(jié)扎（50例）組，年齡7～17歲，平均年齡8.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下未成年人精索靜脈曲張患者；研究類型，比較不同手術(shù)方式治療未成年精索靜脈曲張手術(shù)療效的研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于腫瘤占位或先天性等原因?qū)е碌那鷱垺⒉±纸M不清、涉及硬化劑治療、顯微外科手術(shù)等非臨床常有手術(shù)治療方式[1]。3組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①腹股溝管精索內(nèi)靜脈結(jié)扎：患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后于下沿腹股溝管體表做大約5 cm切口，逐層切開皮下組織和皮膚，分離精索靜脈后，將提睪肌筋膜切開，并推開輸精管。分離精索靜脈各支1～2 cm后兩端結(jié)扎，保護(hù)淋巴血管，最后止血封閉切口。②腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎：術(shù)前氣管插管全麻，留置導(dǎo)尿管?；颊哳^低腳高位20°，建立氣腹，使腹腔壓力維持在12 mm Hg左右。取3個(gè)套管針放置點(diǎn)放置于臍下至臍恥連線等距離，在臍下放置一個(gè)5 mm的套管針為第一個(gè)點(diǎn)，后面兩個(gè)點(diǎn)分別放置5 mm、2 mm的套管針。腹腔鏡內(nèi)套進(jìn)臍下第2套，察到精索血管和輸精管交匯可在腹膜近內(nèi)環(huán)口處。取右低左高位穿入10 mm Trocar作為操作通道，于內(nèi)環(huán)口上方約2～3 cm處發(fā)現(xiàn)藍(lán)黑色精索血管，游離整束精索血管[2]。由于手術(shù)過程中受氣腹壓力影響，難以辨認(rèn)精索內(nèi)靜脈和淋巴管道，因盡可能辨認(rèn)精索內(nèi)動(dòng)脈并分離，阻斷精索靜脈血流可用超聲刀迅速結(jié)扎后進(jìn)行，最后止血縫合傷口。③腹膜后精索靜脈結(jié)扎：患者取平臥位，于腹股溝管內(nèi)環(huán)口體表出做長2～3 cm斜行切口，將皮下皮膚和組織逐層切開，進(jìn)入腹膜外間隙可沿著纖維走向切口腹外斜肌腱膜處，尋找顯露精索血管可固定在腹膜后面區(qū)域，用兩把止血鉗輕輕提起精索血管筋膜，使其暴露于切口外部，避免牽拉和暴力。緊縮內(nèi)動(dòng)靜脈會(huì)在細(xì)致解剖后精索血管筋膜逐漸露出，分離靜脈后兩端雙重結(jié)扎。保護(hù)淋巴管道及精索內(nèi)動(dòng)脈，止血后封閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析3組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥及精液改善情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者手術(shù)復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥用%表示，用χ2檢驗(yàn)，患者精液質(zhì)量改善情況用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥比較：經(jīng)治療，腹股溝管組為10%，腹腔鏡組復(fù)發(fā)率為0，腹膜后組復(fù)發(fā)率為8%，腹股溝管組并發(fā)癥為8%，腹腔鏡組并發(fā)癥為2%，腹膜后組2%。3組對比無意義。見表1。

表1 3組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥比較（n/%）

2.2 精液質(zhì)量改善情況比較：腹腔鏡組術(shù)后精液質(zhì)量高于腹股溝管組、腹膜后組，組間對比有意義。見表2。

表2 精液質(zhì)量改善情況比較

3 討 論

目前臨床上治療此病多采用手術(shù)方式，以此阻止靜脈反流現(xiàn)象，打破局部血液淤積，改善患者睪丸生長，從而促進(jìn)睪丸和精子功能得以恢復(fù)。本文研究共采用了3種手術(shù)方式，分別為：①經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈結(jié)扎；②腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎；③腹膜后精索靜脈結(jié)扎。首先第①種開展時(shí)間較早，各大醫(yī)院都普遍采用此手術(shù)，技術(shù)較為成熟，切口位置低，但由于精索靜脈分支較多，復(fù)發(fā)率高，較易出現(xiàn)漏扎現(xiàn)象。再加上分離中容易誤傷睪丸動(dòng)脈，會(huì)引起睪丸猥瑣和相關(guān)并發(fā)癥。第②種手術(shù)能充分體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)越性，操作簡單，腹腔鏡下照明更好，視野清晰，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥都較低，唯一的缺點(diǎn)是手術(shù)在腹腔內(nèi)操作，有可能會(huì)出現(xiàn)損傷腹腔臟器的風(fēng)險(xiǎn)。第③種手術(shù)相對于經(jīng)腹股溝管切管位置較高，手術(shù)切口小，操作簡單，不經(jīng)腹腔且并發(fā)癥少，但該手術(shù)方式切口約2～3 cm，屬于較長范圍，影響美觀。3種手術(shù)方式經(jīng)研究對比后復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腹腔鏡組精液質(zhì)量改善情況優(yōu)于其他兩組。

綜上所述，3組手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)，不可否認(rèn)腹腔鏡效果更佳，但其遠(yuǎn)期療效還有待深究，所以，在治療未成年精索靜脈曲張應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇最佳的手術(shù)方式。

[1] 李永偉,楊嗣星,錢輝軍,等.開放和經(jīng)腹腔鏡Palomo術(shù)式治療未成年人精索靜脈曲張療效的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(50):9475-9479.

[2] 楊海超,許漢標(biāo),田生平,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3108-3110.

R699

B

1671-8194（2014）36-0055-02

遼寧省科技廳資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2011225015 *通訊作者