蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的對(duì)應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合治療患有子宮內(nèi)膜異位癥疾病的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的88例患有子宮內(nèi)膜異位癥疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用單純腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用孕三烯酮與腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者子宮內(nèi)膜異位癥疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；子宮內(nèi)膜異位癥癥狀徹底消失時(shí)間和臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；腹腔鏡手術(shù)期間不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合對(duì)患有子宮內(nèi)膜異位癥疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

孕三烯酮；腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；治療

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上又被簡(jiǎn)稱為內(nèi)異癥，具體指的是子宮內(nèi)膜在子宮腔外出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)等表現(xiàn)，進(jìn)而引起反復(fù)出血、疼痛、不育、結(jié)節(jié)包塊等癥狀的一種疾病[1]。內(nèi)異癥是處于生育期的婦女一種常見的多發(fā)病，雖屬于良性疾病一種，但浸潤(rùn)生長(zhǎng)等惡性行為，會(huì)對(duì)周圍的組織造成破壞，并發(fā)生處轉(zhuǎn)移，其臨床發(fā)病率在10%左右，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)婦女身體健康及生育能力造成嚴(yán)重的不良影響[2]。本次研究對(duì)患有子宮內(nèi)膜異位癥疾病的患者應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月至2014年5月我院收治的88例患有子宮內(nèi)膜異位癥疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中已婚患者31例，未婚患者13例；患者年齡22～56歲，平均年齡（35.9±1.5）歲；子宮內(nèi)膜異位癥患病時(shí)間1～9年，平均患病時(shí)間（4.1±0.6）年；已產(chǎn)患者25例，未產(chǎn)患者19例；治療組中已婚患者32例，未婚患者12例；患者年齡21～58歲，平均年齡（35.7±1.6）歲；子宮內(nèi)膜異位癥患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（4.2±0.7）年；已產(chǎn)患者24例，未產(chǎn)患者20例。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘邮芨骨荤R手術(shù)治療，全麻后首先進(jìn)行腹腔鏡診斷，對(duì)病情的具體分期進(jìn)行確定。對(duì)于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶實(shí)施雙極或內(nèi)凝直接燒灼處理，將病灶完全破壞；對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病灶，無論其實(shí)際大小如何，均應(yīng)在對(duì)粘連實(shí)施分離處理后實(shí)施囊腫剝除術(shù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行雙極電凝止血處理，對(duì)于一些合并不孕癥疾病的患者實(shí)施美蘭通暢試驗(yàn)，并采用相應(yīng)方法進(jìn)行治療，術(shù)后均采用生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗處理。治療組：在對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后1周開始口服孕三烯酮，每次2.5 mg，每星期服用2次，計(jì)劃治療3個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀徹底消失時(shí)間、臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間、腹腔鏡手術(shù)期間不良反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位癥疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法。臨床治愈：子宮內(nèi)膜異位癥狀表現(xiàn)術(shù)后徹底消失，術(shù)后檢查結(jié)果顯示子宮生理功能和形態(tài)基本或完全恢復(fù)正常，患者已能正常受孕；有效：子宮內(nèi)膜異位癥狀表現(xiàn)術(shù)后明顯減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示子宮生理功能和形態(tài)與術(shù)前比較有顯著改善，能正常受孕；無效：子宮內(nèi)膜異位癥狀表現(xiàn)術(shù)后沒有減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示子宮生理功能和形態(tài)仍存在明顯異常，患者仍不能正常受孕，或改用其他方式進(jìn)行治療[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥癥狀徹底消失時(shí)間和臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間：對(duì)照組患者單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式治療后（8.68±1.60）d子宮內(nèi)膜異位癥狀徹底消失，該組臨床治療方案共計(jì)實(shí)施（11.22±2.43）d；治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式與孕三烯酮聯(lián)合治療后（6.18±1.23）d子宮內(nèi)膜異位癥狀徹底消失，該組臨床治療方案共計(jì)實(shí)施（9.09±1.47）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥疾病治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況：對(duì)照組患者單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式治療期間有10例出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，達(dá)到該組總?cè)藬?shù)的22.7%；治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式與孕三烯酮聯(lián)合治療期間有2例出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，達(dá)到該組總?cè)藬?shù)的4.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

臨床研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥疾病屬于激素依賴性疾病的一種類型，處于生育期階段的婦女是該病的主要患病人群，其臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疾病進(jìn)行治療最為基本的、最為有效的、最為直接的方法。隨著臨床外科微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疾病進(jìn)行診治的過程中，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為最好的一種檢查、診斷、治療手段，是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疾病進(jìn)行治療的首選手術(shù)方法。對(duì)于一些年紀(jì)較輕且有生育要求的不孕患者，采用該項(xiàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療可將病灶徹底清除，并對(duì)修復(fù)進(jìn)行組織，對(duì)存在于輸卵管卵巢周圍組織的粘連現(xiàn)象進(jìn)行徹底松解處理，對(duì)輸卵管卵巢生理功能的迅速恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能使盆腔的結(jié)構(gòu)得到徹底重建，對(duì)盆腔的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，使受孕的機(jī)會(huì)明顯增加[5]。孕三烯酮是一種19去甲睪酮的衍生物類藥物，該藥物具有較復(fù)雜的激素與抗激素特性，作用于人體后可以通過與異位灶的孕激素受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，而對(duì)垂體分泌FSH和LH的過程產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而使手術(shù)治療過程中殘存下來的一些異位內(nèi)膜病灶迅速萎縮并消失[6]。采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施治療時(shí)，在剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、清除異位病灶等操作完成之后，及時(shí)、規(guī)范的應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行進(jìn)一步的輔助治療，可使該病治療效果顯著提高，預(yù)防病情再次復(fù)發(fā)。

[1] 張羽,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥(附14例報(bào)告)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009, 18(14):286-288.

[2] 周應(yīng)芳,崔恒,喬杰,等.應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(12):168-169..

[3] 羅曉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,24(10):616-617.

[4] 王溥淑,尹曉劼.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮和米非司酮的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,12(16):1645-1646.

[5] 邵方怡,王勁紅,王雅萍.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后米非司酮與孕三烯酮輔助治療臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,22 (18):621-622.

[6] 范建輝,李小毛,諶小衛(wèi),等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)價(jià)(附48例臨床分析)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,17(14): 114-115.

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1671-8194（2014）36-0135-02