朱廣宇 徐明惠*
(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,遼寧 大連116100)
腺苷鈷胺與甲鈷胺分散片在治療突發(fā)性聾中的療效比較
朱廣宇 徐明惠*
(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,遼寧 大連116100)
目的觀察腺苷鈷胺與甲鈷胺分散片在突發(fā)性聾治療中的療效。方法將140例突發(fā)性聾患者隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組行腺苷鈷胺肌內(nèi)注射,對(duì)照組行甲鈷胺分散片口服,療程10 d。兩組均同時(shí)輔酶A、肌苷、舒血寧等治療。療程結(jié)束后復(fù)查聽(tīng)力并與治療前比較。統(tǒng)計(jì)有效率,觀察比較兩組治療效果及耳鳴情況(χ2=11.5,P>0.05),兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異不顯著。結(jié)果腺苷鈷胺組治愈16例,占22.2%;顯效30例,占41.7%。有效14例,占19.4%,無(wú)效16例,占21.1%,總有效率78.9%。甲鈷胺分散片組治愈18例,占28.1%,顯效22例占34.4%,有效16例占25%,無(wú)效8例占12.5%,總有效率87.5%。結(jié)論腺苷鈷胺治療突發(fā)性聾,總有效率為78.9%,雖然不及甲鈷胺分散片組,但二者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異不顯著。甲鈷胺分散片價(jià)格便宜,口服方便,治療耳鳴的效果也很好,所以與其他藥物配合應(yīng)用,不失為治療突發(fā)性聾的有效方法。
腺苷鈷胺;甲鈷胺分散片;突發(fā)性聾
突發(fā)性聾(sudden deafness)定義:突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi),原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上。非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。多為單側(cè)或先后發(fā)生。病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)??砂槎Q、耳堵塞感??砂檠灐盒?、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。除第八腦神經(jīng)外,無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀[1]。目前主要認(rèn)為可能與病毒感染、血管病變所致[2]。血管病變包括血管痙攣、栓塞和出血,多采用擴(kuò)張血管改善循環(huán)、溶栓抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等糾正缺血的治療,聽(tīng)力恢復(fù)率在45%~65%[3-5]。2011年以來(lái)我科診治突聾140例(140耳),分別配以肌內(nèi)注射腺苷鈷胺和口服甲鈷胺分散片進(jìn)行治療1個(gè)療程10 d,現(xiàn)將療效報(bào)道如下。
1.1 臨床資料:腺苷鈷胺組76例,男46例(46耳),女30例(30耳);年齡21~72歲,平均年齡為(41.5±14.6)歲。病程(發(fā)病至就診時(shí)間)1~23 d??诜租挵贩稚⑵M64例,男34例(34耳),女30例(30耳);年齡18~65歲,平均年齡為(25.1±10.3)歲。病程3~17 d。治療前純音聽(tīng)閾測(cè)定(0.5、1.0、2.0 kHz)平均聽(tīng)閾值:腺苷鈷胺組中度聾41~55 dB 6耳(7.9%)、中重度聾56~70 dB 22耳(28.9%)、重度聾71~90 dB 30耳(39.5%)、極重度聾≥91dB 18耳(23.7%);甲鈷胺組中度聾41~55 d 4耳(6.2%)、中重度聾56~70 dB 19耳(29.7%)、重度聾71~90 dB 27耳(42.2%)、極重度聾≥91dB 14耳(21.9%)。兩組性別、年齡、病程之間無(wú)明顯差異P>0.05。
患者檢查:①外耳道、鼓膜無(wú)明顯病變;②電測(cè)聽(tīng)示感音神經(jīng)性聾,多數(shù)中、重度聾,③聲導(dǎo)抗測(cè)試:鼓室導(dǎo)抗圖正常。④多數(shù)患者行內(nèi)聽(tīng)道MRI或者頭部MRI檢查除外聽(tīng)神經(jīng)瘤及顱腦病變。⑤血常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、尿常規(guī)檢查。
1.2 治療方法。腺苷鈷胺組:選用華北制藥生產(chǎn)的腺苷鈷胺凍干粉針劑,商品名:千安倍。腺苷鈷胺1 mg加注射用水2 mL日一次肌內(nèi)注射,療程10 d。甲鈷胺分散片組:甲鈷胺分散片500 μg日三次口服,療程10 d。兩組血管擴(kuò)張劑均以舒血寧20 mL日一次靜點(diǎn),改善內(nèi)耳循環(huán)藥物以輔酶A100u、肌苷0.4 g日一次靜點(diǎn)等治療。部分患高血壓、糖尿病,降壓、降糖治療、高壓氧治療、部分患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。療程結(jié)束后復(fù)查聽(tīng)力并與治療前比較。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員(2005年,濟(jì)南),療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①痊愈:受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。②顯效:受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB 以上。③有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高15~30 dB。④無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0進(jìn)行分析,兩組資料均行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見(jiàn)表1。兩組耳鳴的療效見(jiàn)表2。
表1 腺苷鈷胺與甲鈷胺分散片組療效比較(例)
表2 腺苷鈷胺與甲鈷胺分散片組耳鳴療效比較(例)
突發(fā)性聾治療原則:早期綜合治療,積極尋找病因。①一般治療:注意休息,適當(dāng)鎮(zhèn)靜,積極治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病等。②改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。③糖皮質(zhì)激素類藥物。④降低血液黏稠度和抗凝藥物。⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。 ⑥其他治療,如混合氧、高壓氧等治療[1]。
維生素類及促神經(jīng)修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)代謝類藥的應(yīng)用,與其他療法合用,對(duì)促進(jìn)聽(tīng)功能恢復(fù)還是有一定作用的[6,7]。早期營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物多為維生素B12,現(xiàn)突發(fā)性耳聾的治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺4種。前兩種在人體內(nèi)沒(méi)有生物活性,只有甲鈷胺和腺苷鈷胺可作為人體內(nèi)酶的輔因子,在人體內(nèi)可直接發(fā)揮生物活性作用。
腺苷鈷胺又稱腺苷輔酶維生素B12,化學(xué)名為5,6-二甲基苯并咪唑基-5-脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺,是維生素B12的活性輔酶形式之一。是細(xì)胞生長(zhǎng)增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)。為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶,參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝,促進(jìn)與甲基葉酸還原為四氫葉酸;也參與三羧酸循環(huán),對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要,可使巰基酶處于干活性狀態(tài),從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育與成熟,為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維所必須的因素。腺苷鈷胺可提供細(xì)胞生長(zhǎng)所需能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)施萬(wàn)細(xì)胞增殖,促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)和再生,促進(jìn)髓鞘修復(fù);能抑制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成,阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展:促進(jìn)蛋白質(zhì)、類脂合成,修復(fù)受損神經(jīng);維護(hù)細(xì)胞正常功能:使谷胱甘肽含量正?;Wo(hù)神經(jīng)細(xì)胞[8]。
甲鈷胺分散片是一種內(nèi)源性的輔酶B12,參與一碳單位循環(huán),在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品比氰鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器,參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成,促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝,且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)。能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生,使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常,通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)[9,10]。
我們利用腺苷鈷胺治療突聾,總有效率為78.9%,雖然不及甲鈷胺分散片組,但二者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異不顯著。甲鈷胺分散片價(jià)格便宜,口服方便,治療耳鳴的效果也很好,所以與其他藥物配合應(yīng)用,不失為治療耳聾的有效方法。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005 年,濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,41(5):325.
[2] 黃選兆,汪吉寶.特發(fā)性耳聾[M]//黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1011-1014.
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R764.43
B
1671-8194(2014)36-0172-02
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