陳德軍

（河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454850）

乳腺導(dǎo)管增生性病變80例臨床病理分析

陳德軍

（河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454850）

目的分析乳腺導(dǎo)管增生性病變的臨床病理特點(diǎn)及診斷方法。方法對(duì)2012年11月至2013年11月間我院接收的80例乳腺導(dǎo)管增生性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果本組80例乳腺導(dǎo)管增生性病變患者，20例為普通型增生，患者年齡在22～55歲，平均（31.6±3.6）歲，12例為不典型增生，年齡在40～61歲，平均（52.6±4.0）歲，平坦?fàn)钌掀げ坏湫驮錾?6例，年齡在41～62歲，平均（54.7±4.1）歲，導(dǎo)管原位癌32例，年齡在30～70歲，平均年（50.2±2.4）歲。結(jié)論對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的分析主要是依照細(xì)胞核的間變程度，同時(shí)也需要綜合考慮患者的年齡，病變情況，鈣化情況以及組織結(jié)構(gòu)等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較為明確，簡(jiǎn)單易懂，實(shí)用性較強(qiáng)，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

乳腺導(dǎo)管增生性病變；病理學(xué)；分析

乳腺導(dǎo)管增生性病變?cè)谂R床上是女性常見(jiàn)的疾病，對(duì)于該病的準(zhǔn)確分類(lèi)是臨床上經(jīng)常遇到的難題。乳腺導(dǎo)管增生性病變包括導(dǎo)管上皮普通型增生（UDH）、不典型增生（ADH）、平坦上皮不典型增生（FEA）和原位癌（DCIS）等一組譜系性病變。因?yàn)槊總€(gè)病變的發(fā)展導(dǎo)致浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)生的概率不同，因此對(duì)病變的臨床病理分析具有十分重要的意義[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)于腫瘤知識(shí)的深入了解以及關(guān)于乳腺疾病的檢查方式和檢查技術(shù)的進(jìn)步，使得乳腺導(dǎo)管增生性病變的檢出率不斷升高，而需要診斷的病例也相應(yīng)增多。本研究針對(duì)我院接收的80例乳腺管增生性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解病變的病理特點(diǎn)，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年11月至2013年11月間我院接收的80例乳腺導(dǎo)管增生性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡22～70歲，平均年齡（44.8±10.2）歲，根據(jù)2003年WHO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和2003年Tavassoli有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變病理特點(diǎn)及診斷結(jié)果進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法：所有標(biāo)本均需要經(jīng)4%的甲醛固定，然后常規(guī)脫水使用石蠟包埋，切片4 μm，HE染色。將每份標(biāo)本留下4份組織切片作為空白標(biāo)本，將其晾干后再使用甲醛固定住，固定時(shí)間為1 min，然后將標(biāo)本取出晾干。并將標(biāo)本送至合作單位應(yīng)用Envision方式對(duì)免疫組化進(jìn)行染色。并與常規(guī)免疫組化染色組評(píng)定抗體的表達(dá)差異及臨床意義。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的傳統(tǒng)分類(lèi)進(jìn)行觀察，并觀察導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤分類(lèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及診斷和原病理的符合情況，同時(shí)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的鈣化情況，構(gòu)成情況以及浸潤(rùn)癌的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變類(lèi)型所集中的年齡階段：有20例患者為普通型增生患者，患者的集中年齡在22～55歲，平均年齡為（31.6± 3.6）歲，有12例患者為不典型增生，患者的集中年齡在40～61歲，平均年齡為（52.6±4.0）歲，平坦?fàn)钌掀げ坏湫驮錾颊邽?6例，年齡在41～62歲，平均年齡（54.7±4.1）歲，導(dǎo)管原位癌患者有32例，年齡在30～70歲，平均年齡為（50.2±2.4）歲。由不典型增生所發(fā)生的年齡分布情況可以判斷出其余癌癥發(fā)生存在一定的關(guān)系。

2.2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變類(lèi)型，鈣化情況及浸潤(rùn)癌發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

表1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變類(lèi)型，鈣化情況及浸潤(rùn)癌發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生的病變位置是乳腺終末導(dǎo)管小葉單位，其組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞較為復(fù)雜，變化多端，會(huì)逐漸發(fā)展為浸潤(rùn)癌。導(dǎo)管上皮增生會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量明顯增多，層次復(fù)雜，同時(shí)增生部位會(huì)凸入到管腔內(nèi)，對(duì)管腔進(jìn)行充填，從而導(dǎo)致組織學(xué)構(gòu)型的改變。增生的細(xì)胞不一定會(huì)形成復(fù)層，其在擴(kuò)大的管腔中會(huì)呈現(xiàn)單層分布或者顯示為細(xì)胞層數(shù)增加，一般情況下不會(huì)有明顯的凸入或者是充填管腔構(gòu)型的改變。乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變較為復(fù)雜，組織學(xué)發(fā)生明顯改變，良惡性不同，所以尤其需要注意其診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握[2]?？焖倮鋬鯡liVision方法是在傳統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展和改良的快速抗體檢測(cè)方法，其利用生物素作為介導(dǎo)，使IgG分子同辣根過(guò)氧化物酶發(fā)生聚合反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)一抗和聚合物結(jié)合以后，會(huì)明顯增大抗原抗體復(fù)合物的信號(hào)，使其背景顏色加深更為明顯，從而提高了定位的準(zhǔn)確性，尤其是針對(duì)生物素含量高的一些組織細(xì)胞。聚合物的分子量相對(duì)較大，因而在增加使用增強(qiáng)劑的條件下，會(huì)使大分子聚合物膜結(jié)合途徑打開(kāi)更為有利，使一抗結(jié)合位點(diǎn)的吸附能力及酶-抗體復(fù)合物的吸附能力有明顯的提高，一般只需要30 min就能夠完成，適用的范圍更加廣泛[3]。

普通導(dǎo)管增生一般會(huì)伴有一些良性病變，如乳腺纖維瘤或者乳腺腺病之類(lèi)，導(dǎo)管內(nèi)上皮有明顯的篩狀，增生明顯，其形狀呈不規(guī)則形及裂隙狀，一般位于導(dǎo)管的附近；導(dǎo)管上皮可能存在實(shí)質(zhì)性增生，但增生的細(xì)胞并不能將管腔填滿，因此在導(dǎo)管周?chē)鷷?huì)呈現(xiàn)不規(guī)則裂隙。導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（DIN）的分類(lèi)主要是依據(jù)細(xì)胞核間變程度對(duì)其級(jí)別進(jìn)行界定[4]。DIN1A增生的細(xì)胞一般為單層或者簡(jiǎn)單復(fù)層，細(xì)胞的形態(tài)僅輕度非典型，且比較單一，管腔內(nèi)偶有鈣化病灶；DIN1B增生的細(xì)胞形狀呈現(xiàn)為平坦且有微乳頭狀、增生為篩狀，可見(jiàn)較小的鈣化病灶；DIN1C～3其導(dǎo)管內(nèi)增生的細(xì)胞為篩狀平淡型微乳頭狀、組織結(jié)構(gòu)為實(shí)體狀，并且結(jié)構(gòu)為圓形，在管腔內(nèi)的分布較為均勻。DIN1C屬于導(dǎo)管內(nèi)最低級(jí)別的原位癌，極容易診斷成小葉瘤變[5]。DIN2增生的細(xì)胞其異形為輕度或者中度，腔內(nèi)有部分細(xì)胞壞死，DIN3增生的細(xì)胞異形明顯，且呈現(xiàn)為多形性，細(xì)胞核分裂嚴(yán)重，并能夠發(fā)現(xiàn)粉刺樣壞死及病理性核分裂[6]，其屬于高級(jí)別的原位癌，在臨床上較容易診斷出。本研究結(jié)果顯示，不典型增生的發(fā)生和年齡有一定的關(guān)系，且隨著原位癌級(jí)別的提高，導(dǎo)管細(xì)胞增生的形態(tài)改變明顯，有明顯的異型性。

本文對(duì)80例乳腺導(dǎo)管增生性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示20例為普通型增生，患者年齡在22～55歲，12例為不典型增生，年齡在40～61歲，平坦?fàn)钌掀げ坏湫驮錾?6例，年齡在41～62歲，導(dǎo)管原位癌32例，年齡在30～70歲。由此可見(jiàn)，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的分析主要是依照細(xì)胞核的間變程度，同時(shí)也需要綜合考慮患者的年齡，病變情況，鈣化情況以及組織結(jié)構(gòu)等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較為明確，簡(jiǎn)單易懂，實(shí)用性較強(qiáng)，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

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