張麗娟 (江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

派特靈治療尖銳濕疣療效觀察

張麗娟 (江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

目的：觀察派特靈治療尖銳濕疣臨床療效。方法：選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的尖銳濕疣患者192例，隨機(jī)分為治療組(96例)和對照組(96例)，其中治療組以派特靈涂于患處治療;對照組以超脈沖CO2激光治療。兩組都連續(xù)觀察隨訪半年。結(jié)果：派特靈組治愈率94.79%，復(fù)發(fā)率4.39%，CO2激光治療組治愈率75.0%，復(fù)發(fā)率48.0%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：派特靈防治尖銳濕疣效果顯著，且能有效干擾和阻斷宮頸癌前病變，臨床應(yīng)用安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

尖銳濕疣;派特靈;超脈沖PCO2激光

尖銳濕疣(CA)又稱生殖器疣(陰部疣、性病疣)，是由某些類型的人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的生殖器、會陰、肛門部位的表皮瘤樣增生性疾病。該病易誤診、漏診、病情頑固、手術(shù)治療極易復(fù)發(fā)、可以癌變、嚴(yán)重危害人類健康［1］。尖銳濕疣是性傳播疾病之一，在國內(nèi)其發(fā)病率居淋病之后，占第二位。近幾年，其年發(fā)病增長率超過了100%。它與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30% ～40%是接觸污染物所致。它最大的特點(diǎn)也是目前治療的難點(diǎn)，就是它是所有性傳播疾病中最容易復(fù)發(fā)的一種。患病部位的亞臨床感染和周圍潛伏的HPV病毒是造成CA復(fù)發(fā)的主要原因［2］，最可怕的是，CA反復(fù)發(fā)作，有癌變的可能。最新醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，CA致癌變率比正常人高出7倍。這可能與HPV的持續(xù)感染有關(guān)系［3］。所以，現(xiàn)在判斷CA的治愈率不單是疣體的清除，還有進(jìn)一步將HPV病毒扼殺在癌變之前階段。我院自2009年始，應(yīng)用派特靈治療CA，干預(yù)和阻斷宮頸癌前病變，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2009年1月～2011年12月統(tǒng)計(jì)婦科、皮膚科、性病門診就診的女性患者，根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部制定的CA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診、排除有嚴(yán)重肝腎功能不全或有外用藥使用禁忌者、正在使用皮質(zhì)類固醇或者免疫抑制劑者、全身或局部使用抗病毒藥物及干擾素制劑者，均行宮頸活檢，排除宮頸已有不典型增生或癌變者，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陽性，瘤體直徑1～5 cm，共198例。除去中途退出者6例，共192例。其中年齡最大78歲，最小15歲，平均35歲。皮疹分布于大小陰唇、陰道口、陰道壁、宮頸口、會陰部及肛周。初次發(fā)病者117例，多次發(fā)病者75例，復(fù)發(fā)次數(shù)1～5次，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間1周至數(shù)月。

1.2 治療方法：將上述192人隨機(jī)分2組，一組編為A，代表派特靈治療組。一組編為B，為超脈沖CO2激光治療組。知情同意參與治療。

派特靈組治療方法：①去疣體：治療前用2.5%聚維酮碘消毒沖洗外陰及陰道，一般疣體用棉簽蘸取派特靈原液涂抹于疣體表面周圍，疣體較大、數(shù)量較多者用棉片蘸原液濕敷，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療3 d，暫停涂藥，7 d為一療程。停藥期間局部涂抹紅霉素眼膏，以防創(chuàng)面感染，若疣體仍未脫落，可繼續(xù)下一療程治療?？偗煶滩怀^3次(21 d)。對于陰道、宮頸及尿道口處疣體，以帶尾紗的棉球(直徑2.0～2.5 cm)，浸派特靈原液后敷在患處，5 h后取出，溫開水沖洗陰道1次/d，連續(xù)治療3 d，停藥4 d，如疣體未完全脫落，可重復(fù)用藥。②防復(fù)發(fā)：疣體脫落后，再使用派特靈稀釋液(1∶50)大范圍清洗生殖器或肛周陰道內(nèi)灌洗。10 min/次，第一個(gè)月1次/d，第二個(gè)月1次/2 d，持續(xù)減量并沖洗三個(gè)月。

超脈沖CO2激光治療組：治療前用2.5%聚維酮碘消毒沖洗外陰及陰道，均采用25～50 w二氧化碳激光劑(CO2－L)對全部疣體進(jìn)行逐個(gè)汽化清除，以疣體清除干凈，基底清晰為止，切忌汽化過度，宮頸部位要避免出血，如有新發(fā)皮損，繼續(xù)予CO2激光清除術(shù)連續(xù)治療3次。隨訪3個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3 治療療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：所有疣體全部脫落，3個(gè)月無新發(fā)皮損。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性。顯效：60%～90%疣體脫落。有效：30% ～59%疣體脫落。無效：3個(gè)療程后，其他結(jié)果均判為無效?？傆行拾ㄈ惋@效病例［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較：派特靈治療組與CO2激光治療組各96例，隨機(jī)抽取治療方案，無論從患者年齡、發(fā)病部位、HPV檢測陽性結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組治療效果比較

應(yīng)用派特靈治療3個(gè)療程后，宮頸感染者16位，其中有2例治愈后復(fù)發(fā)，而CO2激光治療后，16位中有5位治愈后復(fù)發(fā)。HPV陽性者行派特靈治療后，90例有3例轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽性，而CO2激光治療后90例中有19例轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽性。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng)：派特靈治療組5位患者局部有輕度瘙癢、灼熱感，發(fā)生率為5%。3位局部皮膚有紅腫、破潰，發(fā)生率為3%?；颊呔苋淌?，用紅霉素軟膏涂后3 d癥狀消失，可繼續(xù)用藥，未見不良反應(yīng)。

2.4 隨訪：隨訪半年，A組復(fù)發(fā)率5.208%，B組復(fù)發(fā)率為25%。

3 討論

尖銳濕疣復(fù)發(fā)是目前尖銳濕疣治療的難點(diǎn)?；疾〔课坏膩喤R床感染和周圍潛伏的HPV病毒是造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因。現(xiàn)代的物理治療方法具有去疣快等特點(diǎn)，但多停留在單純?nèi)チ鰳幼儺愷囿w組織，卻不能對疣體周圍的潛伏HPV病毒進(jìn)行清除。從而造成CA反復(fù)發(fā)作，而且HPV的持續(xù)感染可引發(fā)宮頸癌前病變。另外，對于如尿道、宮頸、肛管、肛周等特殊部位的CA治療起來更加復(fù)雜和棘手。由于缺少有效的藥物和方法防止復(fù)發(fā)，部分患者因CA經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作而失去信心，放棄了治療，造成病情進(jìn)一步惡化。

派特靈是由中國科學(xué)院于1995年研制成功并開始應(yīng)用于CA的治療。其主要成分有鴉膽子、大青葉、苦參、蛇麻子等，已證實(shí)上述中藥有清熱解毒、除濕散結(jié)、抗病毒作用。其中鴉膽子含有多種生物堿類、苦味素及油酸等，其藥理作用是對腫瘤細(xì)胞具有選擇性，即選擇性破壞癌細(xì)胞膜和線粒體等膜性系統(tǒng)，能使瘤細(xì)胞發(fā)生退行性變與壞死，同時(shí)對感染的HPV有很好的抑制增殖和清除作用;大青葉含有靛藍(lán)、蕓苔素及苷類化合物，具有廣譜抗菌及抗病毒作用［3］。在配方上合理運(yùn)用中藥相生相克的原理，在生產(chǎn)工藝上進(jìn)行了特殊設(shè)計(jì)，既保留了中藥的有效成分，又摒棄了毒性的無效成分，是目前用于HPV感染疾病防治較為理想的中藥制劑。且派特靈能有效防止復(fù)發(fā)，是由于派特靈具有較強(qiáng)的滲透性，藥液微分子可以迅速穿過表皮細(xì)胞間隙達(dá)到基底層，但不進(jìn)入真皮層，不傷害真皮及皮下組織，亦不會致皮膚形成疤痕，派特靈針對HPV使表皮瘤樣增生形成尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)理，改變HPV的生存環(huán)境，加快表皮細(xì)胞的代謝速度，促進(jìn)疣體及周圍潛伏病毒區(qū)表皮細(xì)胞脫落，使寄生在表皮細(xì)胞內(nèi)的HPV來不及復(fù)制繁殖就隨著細(xì)胞脫落而被徹底清除［5］。

本文采用隨機(jī)開放性對照試驗(yàn)，分別用單純外涂派特靈治療、超脈沖CO2激光治療，治療92例尖銳濕疣伴HPV陽性患者，發(fā)現(xiàn)CO2激光治療宮頸部位的疣體，其復(fù)發(fā)率顯著高于其他部位。其次為黏膜與肛周部位，而派特靈治療組中對黏膜、尿道口及宮頸部位的治療效果均顯著優(yōu)于CO2激光治療組。對于腔道部位的治療(陰道、宮頸、肛內(nèi))派特靈還減輕了腔內(nèi)黏膜的損傷，較之于CO2激光治療有更好的安全性。同時(shí)，在我們的臨床治療觀察中，用藥派特靈治療后，有92位HPV感染由陽性轉(zhuǎn)為陰性。半年隨訪3位再次轉(zhuǎn)陰性。而CO2治療組中只有71例HPV由陽轉(zhuǎn)陰。且在半年隨訪中，有19位再次轉(zhuǎn)為陽性。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，派特靈對因HPV感染引起的增殖細(xì)胞具有抑制和殺滅作用，在治療HPV感染方面能夠有效清除HPV感染，使其轉(zhuǎn)為陰性，是安全有效的，從而干預(yù)和阻斷了宮頸癌前病變。

［1］王 瓊，吳 迪，原 紅.尖銳濕疣發(fā)病與檢測的臨床進(jìn)展［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(5)：466.

［2］宋學(xué)紅，于秀梅，翁梨駒，等.外陰尖銳濕疣患者子宮頸人乳頭瘤病毒感染的檢測［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(11)：673.

［3］Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer world－ wide［J］.J Pathol，1999，189：12.

［4］黃麗萍.派特靈治療宮頸尖銳濕疣療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2009，44(11)：1122.

［5］薛 梅，江 明，趙如平.微波手術(shù)加中藥派特靈治療后尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(4)：229.

The clinical effects of the Pat Ling treatment of condyloma acuminate

ZHANG Li－juan(Haimen Hospital of TCM，Haimen226100，China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of the Pat Ling treatment of condyloma acuminate.Methods192 patients with condyloma acuminate who conformed to the inclusion criteria were randomly divided into 2 groups.they wre 96 cases in the treatment group and 96 cases in the control group.Patients in the treatment group were given Pat Ling for applying affected part.Patients in the control group were given PCO2ultra pulse laser.Both groups were followed up for six months.ResultsThe cure rate of the treatment group was 94.79%and the recurrence rate of that was 4.39%，the cure rate of the control group was 75.0%and the recurrence rate of that was 48.0%.there were significant differences in two groups(P＜0.01).ConclusionsPat Ling has a significant effect on prevention and control of condyloma acuminate，and can effectively interfer and block the Precancerous lesions of the cervical.It is safe and has a lower recurrence rate.It is Worthy of promotion.

Condyloma acuminate;Pat Ling;PCO2ultra pulse laser

2013－10－09 編校：李兵/鄭英善］