高晨明 張蕊

天津市第一中心醫(yī)院眼科 天津 300192

可吸收膠原蛋白縫線在眼科的臨床應(yīng)用體會

高晨明 張蕊△

天津市第一中心醫(yī)院眼科 天津 300192

目的:對眼科手術(shù)中應(yīng)用生物性可吸收膠原蛋白縫線進(jìn)行縫合的臨床效果進(jìn)行分析，以研究其對切口愈合的臨床意義。方法:選取我院眼科120例使用生物性可吸收膠原蛋白縫線進(jìn)行皮膚縫合的患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同時期96例普通絲線縫線進(jìn)行皮膚縫合的患者作為對照組，對比兩組患者術(shù)后的切口愈合情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對照組在術(shù)后感染、傷口恢復(fù)及瘢痕遺留等方面存在明顯差異。結(jié)論:生物性可吸收膠原蛋白縫線具有減少傷口感染、促進(jìn)組織修復(fù)且減輕瘢痕形成的作用，對眼科手術(shù)的臨床應(yīng)用具有良好的正向作用，值得進(jìn)行普及推廣。

眼科可吸收膠原蛋白縫合線傷口感染瘢痕

眼科臨床手術(shù)縫合過程中，常會因傳統(tǒng)絲線縫合不當(dāng)引起感染，造成炎性反應(yīng)，同時皮膚遺留瘢痕。生物性可吸收膠原蛋白縫線是一種以健康動物膠原和高分子材料為原材料的新型縫合線，隨著外科縫合材質(zhì)不斷發(fā)展，臨床上逐漸采用生物性可吸收膠原蛋白縫線在皮內(nèi)縫合，這種縫合方法因損傷小，不良反應(yīng)少，而且還具有吸收迅速無需拆線的特點(diǎn)，同時術(shù)后傷口愈合較為美觀，無明顯瘢痕，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)縫合的缺點(diǎn)。我院眼科將近1年間的216例進(jìn)行皮膚縫合的手術(shù)病患臨床資料根據(jù)不同縫合線分成兩組進(jìn)行對比，以分析常規(guī)絲線縫線與生物性可吸收膠原蛋白縫線的差異性，現(xiàn)介紹如下:

1.臨床資料與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 臨床資料

本研究收集天津市第一中心醫(yī)院眼科2013年2月到2014年1月收治的216例眼外傷及眼瞼周圍手術(shù)患者，其中男性162例，女性54例，年齡4歲－76歲，為便于對比，依傷口污染程度將傷口分為清潔傷口及污染傷口，根據(jù)是否使用生物性可吸收膠原蛋白縫線將其分為實(shí)驗(yàn)、對照兩組，其中清潔傷口實(shí)驗(yàn)組55例，對照組38例;污染傷口實(shí)驗(yàn)組65例，對照組58例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組眉弓部傷口選取5－0可吸收膠原蛋白縫線，間斷縫合皮下組織，然后采用皮內(nèi)連續(xù)縫合方法，距離皮緣1mm，針距3mm連續(xù)縫合皮膚。眼瞼傷口選取6－0可吸收膠原蛋白縫線，距離皮緣1mm，針距3mm皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天消毒換藥，污染傷口患者給予頭孢羥氨芐片1g每日2次口服3天。

1.2.2對照組眉弓部傷口采用5－0普通絲線縫線進(jìn)行全層間斷縫合皮下組織及皮膚，距離皮緣3mm，針距4mm。眼瞼傷口根據(jù)皮膚張力大小酌情選取5－0或6－0普通絲線縫線進(jìn)行全層間斷縫合皮膚，距離皮緣2－3mm，針距3－4mm。術(shù)后第1天、第3天、第5天消毒換藥，第7天消毒拆線，污染傷口患者給予頭孢羥氨芐片1g每日2次口服3天。

本研究因限于患者術(shù)后7天內(nèi)隨訪依從性較高，故記錄患者術(shù)后第7天傷口愈合、感染及瘢痕形成情況，采用通用手術(shù)愈合分級來記錄傷口愈合情況［1］:

甲級愈合，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

乙級愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

丙級愈合，是指切口化膿，需切開引流。

2.結(jié)果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組和對照組數(shù)據(jù)對比，可以得出結(jié)論:較傳統(tǒng)的絲線縫線相比，生物性可吸收膠原蛋白縫線在臨床應(yīng)用上更具有降低感染、促進(jìn)傷口愈合和減輕瘢痕形成的優(yōu)點(diǎn)。具體數(shù)據(jù)見表一及表二。

表一 清潔傷口實(shí)驗(yàn)組和對照組傷口愈合情況比較

表二 污染傷口實(shí)驗(yàn)組和對照組傷口愈合情況比較

3.討論

手術(shù)后皮膚留下最小的瘢痕是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)之一，傳統(tǒng)的傷口以絲線縫合，而可吸收膠原蛋白縫合線組織反應(yīng)低，傷口愈合完整，分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用。傳統(tǒng)絲線因其具有組織反應(yīng)少、質(zhì)軟、不滑易于打結(jié)、不易滑脫、拉力好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，為臨床廣泛運(yùn)用至今，但傳統(tǒng)絲線采用人工機(jī)械編織，線體存在編織紋理，不易徹底消毒，且普通絲線的組織相容性較差，易引起傷口局部的免疫反應(yīng)，傷口往往會留下蜈蚣樣瘢痕，特別是合并切口感染時，絲線成為異物，加劇已存在的炎癥，需拆線以減輕炎癥反應(yīng)，但過早拆線后易導(dǎo)致切口裂開等并發(fā)癥，同時，炎癥反應(yīng)無疑會加大傷口瘢痕。用海貍鼠尾部肌腱制作的新型可吸收膠原蛋白縫合線，采用單股膠原，可徹底殺菌消毒，具有良好的生物相容性，較低的抗原性，植入異種動物體內(nèi)炎癥反應(yīng)較小，對組織刺激小，無異物反應(yīng)，降解速度快，降解產(chǎn)物具有抑菌作用，炎性反應(yīng)小，容易吸收，是一種優(yōu)良的可吸收手術(shù)縫合線［2］［3］。目前，可吸收膠原蛋白縫合線已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)切口、會陰側(cè)切切口、腹部切口、子宮手術(shù)切口等婦產(chǎn)科手術(shù)傷口縫合及乳腺手術(shù)切口縫合中，大大優(yōu)化了患者手術(shù)時間和難度，患者術(shù)后疼痛輕，切口愈合快，瘢痕外表美觀，而且縮短了患者術(shù)后住院時間，節(jié)省了住院費(fèi)用，患者更易于接受，并加快了科室病床的周轉(zhuǎn)率，表現(xiàn)出明顯的臨床優(yōu)勢［4］［5］。而本研究表明，對于眼周疾病患者采用生物性可吸收縫線進(jìn)行治療具有較好的效果，不僅可以明顯減少術(shù)后的感染率，促進(jìn)傷口愈合，使瘢痕不明顯，而且無須拆線，避免了患者拆線帶來的痛苦，對提高手術(shù)的縫合質(zhì)量和促進(jìn)病患的傷口愈合起到了非常重要的作用，值得在眼科臨床上進(jìn)行推廣。

［1］吳在德等.外科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社 出版時間:2006年:212－213

［2］劉小紅，陳向標(biāo)，賴明河，陳海宏.可吸收醫(yī)用縫合線的研究進(jìn)展［J］.合成纖維，2012，41(4):23－26.

［3］任元元，蘭建武.可生物降解醫(yī)用縫合線的研究進(jìn)展叨.合成纖維工業(yè)。2007。30(1):47－50.

［4］于波，何玲.生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，14(38):7209－7210.

［5］葉永峰，郭寶玲，于松英.生物性可吸收縫線縫合乳房切口的臨床應(yīng)用體會［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(8):1196.

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1009－6019(2014)11－0134－02