吳群

【摘 要】目的：探討急性百草枯中毒的預(yù)后影響因素，為臨床診治提供依據(jù)。方法：選擇37例急性百草枯中毒患者，其中存活組21例，死亡組16例，比較兩組患者性別、年齡、中毒量、中毒至洗胃時(shí)間以及二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果：①兩組性別、年齡的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），死亡組中毒量、中毒至洗胃時(shí)間均高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②死亡組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），死亡組二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）低于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論：服毒量、中毒至洗胃時(shí)間以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、氧分壓、二氧化碳分壓是影響急性百草枯中毒預(yù)后的因素，可用于評(píng)估病情輕重和變化，從而指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】百草枯；中毒；預(yù)后

百草枯是農(nóng)業(yè)上廣泛應(yīng)用的有機(jī)雜環(huán)類除草劑，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收進(jìn)入人體內(nèi)，分布于肺、肝、腎、骨骼肌等組織中。由于中毒機(jī)制尚不明確，臨床目前沒(méi)有特效解毒劑，也沒(méi)有統(tǒng)一的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此中毒后發(fā)展迅速，死亡率高。口服百草枯中毒的患者病死率通?？蛇_(dá)50%～80%[ 1 ]，為致死性最高的農(nóng)藥。常規(guī)治療手段包括洗胃、導(dǎo)瀉、利尿以及血液凈化等，主要治療原則為減輕機(jī)體的毒物負(fù)荷，清除體內(nèi)氧自由基以及防止肺組織纖維化[2]。準(zhǔn)確判斷急性百草枯中毒的預(yù)后對(duì)于病情發(fā)展的估計(jì)及治療方案的確定都具有十分重要的意義。本文對(duì)本院收治的37例急性百草枯中毒病例進(jìn)行回顧性分析，探討影響其預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2013年10月收治的37例急性百草枯中毒患者，男17例，女20例，年齡21～62歲，平均（40.36±8.42）歲。選擇病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，②有明確的百草枯中毒史，患者于中毒24小時(shí)內(nèi)就診，且就診前未接受治療，③既往無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎及肺部疾病史。按預(yù)后情況將病例分為死亡組16例，存活組21例。

1.2 治療方法 所有患者于來(lái)院5min內(nèi)開(kāi)始洗胃，用清水和白陶土洗胃直至洗胃液無(wú)色無(wú)味為止，灌服質(zhì)量濃度為20%的甘露醇和活性炭導(dǎo)瀉，并給予補(bǔ)液利尿，甲潑尼龍+環(huán)孢素A沖擊治療，維生素C抗氧化及谷胱甘肽保肝等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者中毒量、中毒至洗胃時(shí)間，檢測(cè)氧分壓、二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組一般情況比較 兩組性別、年齡比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），死亡組中毒量、中毒至洗胃時(shí)間均高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

百草枯又名 “克無(wú)蹤”、“對(duì)草快”，化學(xué)名稱是1，1-二甲基4，4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，對(duì)人畜有較強(qiáng)的毒性。百草枯急性中毒是內(nèi)科常見(jiàn)除草劑急性中毒原因之一。

一般口服百草枯的量<20mg/kg時(shí)，多數(shù)僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，一般能恢復(fù)；口服量為20～40mg/kg時(shí)，胃腸道、肺、腎、肝受損，肺部纖維化，可拖延2～3周，多數(shù)死亡；當(dāng)口服量>40mg/kg時(shí)，胃腸道、肺、腎、肝嚴(yán)重受損，很快發(fā)生多器官功能衰竭，多數(shù)于1～4天內(nèi)死亡[5]。目前百草枯中毒尚無(wú)特效藥治療，臨床上指出：發(fā)現(xiàn)中毒若能在1h內(nèi)服用白陶土或皂土可顯著提高患者存活率，同時(shí)越早洗胃或者血液灌注越能改善患者預(yù)后[6]。臨床上影響百草枯中毒預(yù)后的因素有很多，這些因素對(duì)評(píng)估患者預(yù)后以及制定治療方案有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，死亡組與存活組年齡、性別的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此年齡和性別并不是影響百草枯中毒預(yù)后的因素。大多數(shù)研究資料表明，影響口服百草枯中毒患者預(yù)后的最主要因素是服毒量[7-8]。本文結(jié)果中，死亡組口服中毒量與存活組相比，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與多數(shù)研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性百草枯中毒患者的服毒量、中毒至洗胃時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能和血?dú)夥治?、腎功能檢查等均可在一定程度上提示患者預(yù)后。因此，臨床上密切關(guān)注這些指標(biāo)有利于早期病情評(píng)估和正確選擇治療措施。

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