孫尚繪

【摘 要】目的：分析107例圍產(chǎn)兒的死亡率及死亡原因，探討相應(yīng)的干預(yù)措施，為降低圍產(chǎn)兒死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照圍產(chǎn)期I標(biāo)準(zhǔn)，對我院2008年1月至2013年12月6年期間的107例圍產(chǎn)兒的死因進(jìn)行回顧性分析，提出干預(yù)措施。 結(jié)果：6年間圍產(chǎn)兒數(shù)為14340例，死亡107例。圍產(chǎn)兒死亡率為7.46‰，其中2011年死亡率最高于9.92‰，2013年死亡率較低，為3.88‰。2013年與2008年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因是先天畸形、早產(chǎn)低出生體重、母親疾病。流動(dòng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于本市孕產(chǎn)婦。結(jié)論：加強(qiáng)三級婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)和孕期保健，減少出生缺陷，做好高危孕產(chǎn)婦的管理，尤其是流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，對妊娠合并癥和并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)，制定有針對性的干預(yù)措施，是降低圍產(chǎn)兒死亡率的主要而有效的途徑。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒；死亡；干預(yù)措施

The analysis of death cause of 107 perinatal infants and intervention studyW a n g t i n g

S u n s h a n g h u i

Hefei Second Peoples hospital， Hefei， Anhui， 230011， China

[Abstract] Objective： To analyze perinatal mortality and the cause of perinatal death， and to investigate interventions， so as to provide the scientific basis for reducing perinatal mortality rate. Methods ：According to Perinatal I standard， the causes of death of 107 patients in this hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed， and suggesting the preventive measures. Results ：The total number of Perinatal is 14340 in six years in the hospital， 107 perinatal have been dead and the perinatal mortality rate is 7.46‰. The highest perinatal mortality rate is 9.92‰， appeared in 2011. There is a lower perinatal mortality rate in 2013， it is 3.88‰ and has statistical significant compared with 2008 （P< 0.05）. The death causes of the perinatal babies are congenital deformity， the diseases of newborns， the factors of mothers. The perinatal mortality of migrant expectant mothers was significantly higher than the local expectant womens. Conclusion ：The effective measures for reducing perinatal mortality rate are strengthen the construction of maternity and child health services and antenatal care， reducing the birth defect， paying attention to the management of high risk pregnancy and migrant maternal women， identifying pregnancy coexisted diseases and complications early and launch a targeted interventions.

[key words]perinatal infant； Death；Interventions

導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因是先天畸形、早產(chǎn)低出生體重、母親妊娠合并癥及并發(fā)癥。目前，國際上已將圍產(chǎn)兒死亡率和圍產(chǎn)兒死因的構(gòu)成比作為評價(jià)群體衛(wèi)生狀況的重要標(biāo)志之一，也是反映圍產(chǎn)期醫(yī)療、保健質(zhì)量的一個(gè)敏感指標(biāo)[1-2]。通過對我院2008年1月至2012年12月5年期間的96例圍產(chǎn)兒死因進(jìn)行回顧性分析，找出影響圍產(chǎn)兒死亡的的相關(guān)因素，并提出干預(yù)措施[3-5]，2013年圍產(chǎn)兒死亡率較低，為3.88‰。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月至2013年12月期間在我院分娩的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測報(bào)告，對每個(gè)死亡圍產(chǎn)兒進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2 方法 按照WHO圍產(chǎn)期I標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿28周（胎兒體重>1000g或身長>35cm）至產(chǎn)后1周內(nèi)所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)和早期新生兒死亡。按國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，圍產(chǎn)兒死亡原因以臨床診斷中的首位死因?yàn)橐罁?jù)，不計(jì)伴隨死因[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 我院2008至2013年圍產(chǎn)兒死亡原因構(gòu)成情況（見表1）

2008至2013年，我院圍產(chǎn)兒數(shù)14340例，圍產(chǎn)兒死亡107例，圍產(chǎn)兒死亡率平均7.46‰，與目前我國發(fā)達(dá)地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡率10‰[7]左右相比較，已控制在比較理想的指標(biāo)范圍內(nèi)。從表1可以看出各相鄰年份間的圍產(chǎn)兒死亡相比無差異性，但2013年與2008年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.269 ，0.03

2.2 2008年至2013年圍產(chǎn)兒死亡原因構(gòu)成情況（見表2）

從表2中可以得知2008年至2013年圍產(chǎn)兒死亡原因順位情況。其中，出生缺陷占圍產(chǎn)兒死亡的23.36%，居第一位。所以，降低畸形兒發(fā)生率，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有著極為重要的作用[8]。2.3 不同屬地產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的比較（見表3）

從表3可以看出，流動(dòng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于本市孕產(chǎn)婦，這與流動(dòng)人口的文化程度、保健意識(shí)、流動(dòng)性大以及等多種原因有關(guān)。

3 討論

3.1 預(yù)防先天畸形 從表2中可以看出先天畸形導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡居首位。全世界每年有500萬出生缺陷兒誕生，85%是在發(fā)展中國家。我國是出生缺陷高發(fā)國家之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有80～120萬出生缺陷兒出生，占全部出生人口的4%～6%[9]。因此，我們要提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)，對于孕產(chǎn)婦年齡超過35歲的應(yīng)當(dāng)做到早孕、中孕的唐氏篩查和孕20周后的大畸篩查，盡可能在24周前確診先天畸形，28周前終止妊娠，盡量減少因先天畸形引起的圍產(chǎn)兒死亡。

3.2 加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防早產(chǎn) 我院注重圍生期監(jiān)護(hù)，特別是高危孕產(chǎn)婦篩查、管理與監(jiān)護(hù)，設(shè)立高危門診，對于高危孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行跟蹤，對于孕期合并癥及并發(fā)癥在保證孕婦安全的情況下，盡可能延長孕周。對有早產(chǎn)可能的孕婦，應(yīng)用促胎肺成熟的藥物，預(yù)防新生兒肺透明膜病變，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠，避免早產(chǎn)兒和孕婦自身因素引起的死胎發(fā)生。另外，胎兒宮內(nèi)窘迫常常是導(dǎo)致新生兒窒息、死產(chǎn)及新生兒死亡的主要原因，因此，要正確處理產(chǎn)程，在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫存在時(shí)，應(yīng)根據(jù)胎兒及母親雙方情況進(jìn)行分析決定分娩方式。熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，特別是早產(chǎn)兒的復(fù)蘇。我院在2013年6月，對全體產(chǎn)兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行了六版的新生兒復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科的協(xié)作，確保復(fù)蘇成功，以有效降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.3 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的宣傳和孕婦學(xué)校的宣教工作 從表3可以看出，流動(dòng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于本市孕產(chǎn)婦，這與流動(dòng)人口的文化程度、保健意識(shí)、流動(dòng)性大以及環(huán)境污染[10]等多種原因有關(guān)。因此，我們要關(guān)注流動(dòng)人口的宣傳教育工作，通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳窗、宣傳冊、孕婦學(xué)校等途徑使健康教育提質(zhì)擴(kuò)面。從婚前保健開始，婚檢是預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡的第一道防線，通過婚檢可以排除遺傳性疾病引起的死胎及出生缺陷，同時(shí)進(jìn)行孕期保健宣傳與指導(dǎo)。我院孕婦學(xué)校每周兩次小課、每季度一次大課，向孕婦提供科學(xué)、合理的孕期保健常識(shí)，指導(dǎo)孕婦在規(guī)定檢查的同時(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，識(shí)別妊娠期高危信號，不斷提高孕婦的自我保健意識(shí)，避免各種原因引起的圍產(chǎn)兒死亡[ 1 1 ]。

3.4 積極開展尸檢 本資料中有14例死胎（13.08%）為死因不明。因此，要積極開展尸檢工作，尸檢在確定胎兒或新生兒死因方面有重要意義。另外，胎盤及其附屬物的病理學(xué)檢查可彌補(bǔ)部分不足，為死胎的發(fā)生原因提供線索[12]。由于傳統(tǒng)觀念的影響，我院圍產(chǎn)兒死亡尸檢率一直很低，尸檢率低在一定程度上影響了圍產(chǎn)兒死亡原因的分析。因此，我們要盡可能地動(dòng)員產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行尸檢，特別是原因不明的圍產(chǎn)兒死亡，我院自2013年開始實(shí)行了免費(fèi)尸檢，積極尋找圍產(chǎn)兒的死亡原因，積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平，指導(dǎo)再次妊娠。

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