潘妍

【摘 要】目的：總結(jié)產(chǎn)后出血急救實(shí)施循證護(hù)理的臨床體會(huì)。方法：我院從2013年5月到2014年6月直接接受并治療了50名產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，將這50名產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用循證護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的整體治療健康狀況。結(jié)果：采用循證護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦的整體身體狀況要明顯好于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后出血急救實(shí)施循證護(hù)理能夠有效地解決病癥，保障產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；急救；循證護(hù)理

Bleeding emergency clinical experience of the implementation of evidence-based nursing

Pan Yan

shangqiu first peoples hospital of obstetrics Henan shangqiu， 476100

[Abstract]Objective： To summarize the postpartum hemorrhage emergency clinical experience of the implementation of evidencebased nursing. Methods： Our hospital from May 2013 to June 2014 direct and treated the 50 maternal postpartum hemorrhage， the 50 maternal randomly divided into control group and observation group， control group with conventional care， maternal maternal use evidence-based nursing observation group， the statistical analysis of the overall treatment in patients with two groups of health. Results： The observation group USES the evidence-based nursing mothers overall physical condition of the control group significantly better than that of the conventional nursing mothers. Conclusion： Postpartum hemorrhage emergency implementation of evidence-based nursing can effectively solve the disease， protect the safety of mothers

[key words] postpartum hemorrhage； First aid； Evidence-based nursing

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮哪些凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。而當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小等情況時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期[ 1 ]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2013年5月至2014年6月期間接受并治療了50例產(chǎn)后出血癥患者，其年齡在23歲到35歲之間，懷孕周期為35周到40周，其中進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有23名，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有27名，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò)了500ml，兩組患者的年齡、孕程等不會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

1.2 方法

出現(xiàn)產(chǎn)后出血的對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后出血治療，針對(duì)出血的原因迅速進(jìn)行止血；補(bǔ)充患者血容量，糾正失血性休克；防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后出血護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用循證護(hù)理，首先根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際產(chǎn)后出血情況進(jìn)行診斷，隨后依據(jù)以往的救治經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，其次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行循證支持和護(hù)理干預(yù)；再者，當(dāng)患者因體內(nèi)血循環(huán)量減少而出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其給予輸血和輸液治療；最后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)消除患者的恐懼和緊張的心理。對(duì)接受治療的兩組產(chǎn)婦要及時(shí)做好各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢測(cè)和監(jiān)控工作。治療結(jié)束之后向兩組產(chǎn)婦發(fā)放治療情況滿意度調(diào)查問(wèn)卷以及術(shù)后產(chǎn)婦生活狀況調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束之后根據(jù)治療情況滿意度調(diào)查問(wèn)卷和術(shù)后生活狀況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療情況滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者要明顯的好于對(duì)照組患者，詳情請(qǐng)看下表1。兩組患者的治療后的生活狀況和身體狀況對(duì)比情況表請(qǐng)看表2。

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響，如胎盤(pán)因素包括：胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)多在胎兒娩出15分鐘后娩出，若30分鐘后胎盤(pán)仍不排出，胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；胎盤(pán)粘連或植入：常見(jiàn)原因有多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等；胎盤(pán)部分殘留：指部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時(shí)部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。軟產(chǎn)道裂傷是指軟產(chǎn)道裂傷后未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見(jiàn)原因有：陰道收縮助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而導(dǎo)致子宮大量出血[2-3]。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、在過(guò)去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化、如開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理，從而提高整體護(hù)理水平。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、用實(shí)證證明其護(hù)理作用，在此當(dāng)中，包含了3個(gè)要素：即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望[4-5]。

綜上所述循證護(hù)理在產(chǎn)后出血急救實(shí)施的過(guò)程中有著十分重要的意義，能夠有效地緩解患者的出血癥狀，使患者在第一時(shí)間內(nèi)得到有效治療。

參考文獻(xiàn)

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