汪惠芬 羅春娣 郭華 陳小梅 寧媛華

【摘 要】目的：探討早期妊娠合并宮頸癌行介入栓塞術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)7例早期妊娠合并宮頸癌患者實(shí)施介入栓塞術(shù)后的觀察及護(hù)理。結(jié)果：介入栓塞治療過(guò)程順利，患者在36～48h排出胎兒，排胎后陰道流血50～100ml，術(shù)后恢復(fù)好，1例出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，予加壓及更換敷料。結(jié)論：做好介入栓塞術(shù)后的護(hù)理，密切觀察腹痛及陰道流血情況，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估及相關(guān)疾病知識(shí)的健康指導(dǎo)，減輕焦慮情緒，是護(hù)理早期妊娠合并宮頸癌治療過(guò)程的重要措施。

【關(guān)鍵詞】早期妊娠；宮頸癌；介入栓塞術(shù)；護(hù)理

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，但合并妊娠較少見，占國(guó)內(nèi)報(bào)道中宮頸癌的0.016%～0.106%[ 1 ]。由于妊娠合并宮頸癌時(shí)，盆腔血流和淋巴流速增加，可促使癌腫轉(zhuǎn)移和發(fā)展，分娩時(shí)胎兒通過(guò)宮頸可能將癌細(xì)胞擠至血管加速癌腫擴(kuò)散，并導(dǎo)致出血和感染，因此，早期妊娠時(shí)要盡快采取必要的治療手段。介入治療是經(jīng)股動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管選擇性將藥物栓塞劑直接注入腫瘤的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度，增加抗腫瘤效果的目的，同時(shí)還可以減少體循環(huán)和正常組織的藥物分布，使全身的副作用降低[2]。本科室于2012年6月至2013年6月對(duì)7例早期妊娠合并宮頸癌行介入栓塞術(shù)，過(guò)程順利，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2013年6月本科室收治早期妊娠合并宮頸癌7例，年齡28～35歲，中位年齡31.0歲，孕周為7～12周，均有分娩史，完善各項(xiàng)檢查，病理結(jié)果：病變均符合（宮頸）鱗癌和腺癌惡性腫瘤，診斷為早期妊娠合并宮頸癌，行介入栓塞術(shù)。

1.2 方法

經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈宮頸支灌注化療栓塞術(shù)后，制動(dòng)24h，臥床休息，留置尿管， 24h后拔尿管。輸液治療，做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，36～48h后排出胎兒。

1.3 結(jié)果

患者行介入栓塞手術(shù)過(guò)程順利，通過(guò)對(duì)介入栓塞術(shù)后的護(hù)理，無(wú)發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞、感染、神經(jīng)損傷和局部組織壞死等并發(fā)癥，除1例患者出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，予加壓及更換敷料后無(wú)再滲血。36～48h后排出胎兒，觀察6～7天出院。

1.4 討論

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界新發(fā)病例每年平均大約493000人，其中超過(guò)40%以上的病例是發(fā)生在生育年齡階段，因此子宮頸癌合并妊娠在臨床工作中偶然可以見到[3]。早期妊娠合并宮頸癌行介入栓塞術(shù)，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，可使腫塊縮小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本組患者無(wú)發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞、感染、神經(jīng)損傷和局部組織壞死等并發(fā)癥，除1例出現(xiàn)穿刺部位滲血，予加壓及更換敷料后無(wú)再滲血。護(hù)理上要求行介入栓塞術(shù)后加強(qiáng)健康指導(dǎo)，減輕焦慮情緒；術(shù)后密切觀察穿刺處、尿量以及是否出現(xiàn)腹痛、陰道流血及感染癥狀，及時(shí)采取措施，具體護(hù)理包括以下內(nèi)容。

2 介入栓塞術(shù)后的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)早期妊娠合并宮頸癌治療的目的及效果不了解，以及對(duì)介入栓塞知識(shí)的缺乏，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)疾病以及介入栓塞治療的了解情況，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法進(jìn)行健康宣教，向患者說(shuō)明行介入栓塞術(shù)的必要性及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，減輕心理負(fù)擔(dān)。給予鼓勵(lì)和支持，解除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.1 出血 穿刺部位血腫或出血是最常見的并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫形成，保持敷料的清潔干燥。術(shù)后患肢伸直位制動(dòng)24h，髖關(guān)節(jié)避免彎曲，這樣有利于血管穿刺口收縮、閉合，防止出血或血腫，另一方面保持血流通暢，防止血栓形成。本組1例出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，予加壓及更換敷料，觀察24h后無(wú)繼續(xù)滲血，解除制動(dòng)。

2.2.2 下肢動(dòng)脈栓塞 血栓的發(fā)生與插管技術(shù)、保留導(dǎo)管的時(shí)間與化療藥物及血管病變有關(guān)。護(hù)理上要求術(shù)后加強(qiáng)巡視，每半小時(shí)觀察下肢顏色、溫度、感覺(jué)、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3 感染 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，鼓勵(lì)病人多飲水，出現(xiàn)高熱伴腹痛應(yīng)考慮感染，配合醫(yī)生使用抗炎治療。注意觀察陰道排液及組織物情況，對(duì)排出的組織物要查看及通知醫(yī)生。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 疼痛 與動(dòng)脈栓塞有關(guān)。部位主要是在下腹部、臀大肌、下肢等。注意觀察疼痛的部位，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，應(yīng)與流產(chǎn)鑒別。本組患者出現(xiàn)輕微的下腹部隱痛，可忍受。

2.2.5神經(jīng)損傷和局部組織壞死 是髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療最重要的并發(fā)癥之一，與化療藥物的毒性和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞有關(guān)，發(fā)生異位栓塞與造影劑、栓塞術(shù)的返流有關(guān)，可造成損害平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙[4]。注意觀察全身皮膚受壓及術(shù)后大小便情況。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。。

2.2.6 造影劑及化療藥物的副作用 在介入治療中使用大量造影劑，可產(chǎn)生高滲性及藥物的化學(xué)毒性，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，因此術(shù)后密切觀察生命體征、尿量，做好預(yù)防護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 排胎的觀察和護(hù)理

2.3.1 腹痛 觀察宮縮情況，排胎后仔細(xì)觀察排出的組織物是否完整，并通知醫(yī)生查看。

2.3.2 陰道流血 包括患者的主訴，陰道流血量，性質(zhì)及顏色等。護(hù)理方面應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，每天用0.1%安多福溶液擦洗會(huì)陰部?jī)纱巍?/p>

3 小結(jié)

介入栓塞術(shù)在治療早期妊娠合并宮頸癌，治療效果好，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

護(hù)理過(guò)程要求護(hù)理人員熟練掌握早期妊娠合并宮頸癌的相關(guān)疾病知識(shí)及介入栓塞術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解及采取介入栓塞術(shù)的健康指導(dǎo)，減輕焦慮情緒，做好介入栓塞術(shù)后的觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉，張佳佳.妊娠合并宮頸癌的診治進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（12）：723-725.

[2]汪艷利， 連俊紅， 夏凌.妊娠合并宮頸癌4例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，2（3）：37-38.

[3]葉梅芳，王麗榮.宮頸癌患者手術(shù)前介入治療的觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，16（12）：28-29.

[4]陳春林，劉萍.實(shí)用婦產(chǎn)科介入學(xué)[M].廣州：人民軍醫(yī)出版社，2011：193-203.