劉雙燕

【摘 要】乳腺癌對女性來說遭受的打擊或傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他任何疾患?；颊呔芙^相信乳房缺失，因而會產(chǎn)生悲觀、失望，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。腹部下動脈穿支皮瓣（Deep inferior epigastric ferforator，DIEP）乳房再造術(shù)再造乳房效果好，同時具有腹部塑形的效果，所以正逐漸成為自體組織乳房再造的首選方法。但由于手術(shù)涉及顯微外科，除了依賴醫(yī)生的技能和經(jīng)驗，術(shù)后護理質(zhì)量也是不容忽視的。專項護理特別重要，尤其是術(shù)后移植皮瓣的觀察，是護理中的重點，直接關(guān)系到皮瓣的存活，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須及時報告醫(yī)生，并采取有效的措施。就此對應(yīng)用DIEP進行乳房再造患者的術(shù)后護理展開綜述。

【關(guān)鍵詞】乳房再造術(shù)；穿支皮瓣移植；護理

近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的增加和乳腺癌治療水平的提高以及患者對治療要求的提高，要求再造乳房的患者日漸增多。乳房缺失不但破壞了女性的形體特征和曲線美，而且給患者帶來了巨大的精神痛苦。大多數(shù)患者有明顯的形體缺陷感，同時伴有全身不適癥狀和對癌癥的恐懼感。乳房再造術(shù)可恢復(fù)女性完整的形體美，同時亦緩解因喪失乳房而帶來的心理壓力和障礙，有助于患者恢復(fù)其自信及社會參與意識。自1994年Allen首次將DIEP皮瓣應(yīng)用于乳房再造已有20年，因其不帶腹直肌及其前鞘，只含有皮膚、皮下脂肪和血管蒂，具有橫腹直肌肌皮瓣的所有優(yōu)點，又避免了腹部并發(fā)癥的發(fā)生，同時對中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用，所以正逐漸取代橫腹直肌肌皮瓣成為自體組織乳房再造的首選方法。但是由于該手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間較長，對醫(yī)護人員提出了更高的要求?，F(xiàn)將其術(shù)后護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 常規(guī)護理

1.1 生命體征的觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量的變化，并認(rèn)真記錄，防止血容量不足，導(dǎo)致移植皮瓣灌注不足[ 1 ]。

1.2 負(fù)壓引流的護理。術(shù)后常規(guī)在腹部和再造乳房處分別放置多個負(fù)壓引流管，可直接觀察術(shù)區(qū)滲液、出血情況。護理中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，保持負(fù)壓引流通暢。當(dāng)引流器球體充盈（負(fù)壓減?。r，應(yīng)及時倒出引流液，傾倒時應(yīng)注意無菌操作，防止引流液倒流，引起逆行感染。如發(fā)生引流管堵塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助進行處理[2]。

1.3 體位及功能鍛煉。采用低半坐臥位，屈膝屈髖，上身抬高60°，下肢抬高45°，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，以減輕腹部張力，有利于傷口愈合。患者臥床時間較長，為防止靜脈血栓和靜脈炎的發(fā)生，術(shù)中便開始穿彈力襪，手術(shù)24h后可指導(dǎo)患者每日做手部的伸、握拳運動，足部的勾、伸運動，促進全身的血液循環(huán)，可防止下肢血栓形成和血管危象的發(fā)生，還可防止壓瘡的發(fā)生[ 1 ]。

1.4 呼吸道的護理。嚴(yán)重的咳嗽和胸壁制動不良會影響再造乳房的愈合?；颊咭蛉椴骞艽碳ず烷L期臥床，呼吸道分泌物增多，加之胸腹部術(shù)區(qū)疼痛等原因，不能有效咳出呼吸道分泌物，易繼發(fā)呼吸道感染。術(shù)后應(yīng)做霧化吸入治療，必要時可進行吸痰[2]。

1.5 留置導(dǎo)尿及引流。保持導(dǎo)尿管通暢，并妥善固定，觀察尿液的色和量。每周更換集尿袋，做好會陰護理，囑患者多飲水。

1.6 飲食指導(dǎo)。給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的軟食。指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，多飲水，防止便秘。為避免腹部張力增大，應(yīng)保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑[6]。

1.7 再造乳房的護理拆線后，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠(yuǎn)端輕輕按摩移植乳房，促進血液循環(huán)。因皮瓣末梢循環(huán)差，擦洗時注意水溫，防止?fàn)C傷或凍傷。

2 專項護理

2.1 移植皮瓣觀察。術(shù)后1～2d，1次/h；3～5d，1次/2～4h；5～7d，1次/4～6h，并做好記錄。

①皮瓣顏色。分為蒼白、淡紅、紅潤、暗紅、紫紅、紫6個等級，顏色偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動脈供血不足。②皮瓣張力。分為低（皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深），略低，正常，略高，高（皮紋變淺或消失）。皮瓣張力低為動脈供血不足，皮瓣張力高為靜脈回流不暢。③毛細(xì)血管充盈時間。以手指或玻璃棒輕壓移植物皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色1～2s轉(zhuǎn)為紅潤：如果充盈時間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時間超過5s，提示動脈栓塞的可能。④皮瓣溫度。用半導(dǎo)體體溫計測量移植物皮膚溫度，并與移植物近旁的健康皮膚溫度相對照。轉(zhuǎn)移皮瓣24～48h溫度略高于正常1.0～1.5℃，48h后皮溫正常或略低，如皮溫低于正常皮膚2～3℃，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。如發(fā)現(xiàn)動脈供血不足征兆應(yīng)轉(zhuǎn)移皮瓣部位置于與心臟平行位，如靜脈回流不暢應(yīng)將受區(qū)高于心臟30～40cm位置，并通知醫(yī)生做進一步處理?？梢孕g(shù)后用烤燈對移植物皮瓣區(qū)照射，距離30cm～40cm處持續(xù)照射，以提高局部溫度。⑤血管搏動情況。采用觸診方法檢查動脈搏動狀況，也可用多普勒超聲血流探測儀測定動脈血流情況，正常情況下用多普勒超聲血流探測儀可聽到動脈搏動有力，聲音清晰且規(guī)則[3]。

2.2 術(shù)后用藥。手術(shù)后常規(guī)給予低分子右旋糖酐進行抗凝治療3～5d，術(shù)后5d內(nèi)定時通過觀察皮瓣的色澤和指壓反應(yīng)等措施監(jiān)測皮瓣血運。

2.3 供皮區(qū)、受區(qū)的護理。術(shù)后應(yīng)保持腹部敷料整潔，減少引起腹壓增高的因素，以減輕腹壁的張力，防止腹部切口裂開。術(shù)后2周要保持屈膝屈髖位，盡量避免能引起腹壓突然增高的因素。患者咳痰時護理人員或家屬可用雙手輕攏患者腹部。術(shù)后腹帶加壓包扎3個月，其間避免劇烈運動。下床活動早期，可將上身前傾，逐步恢復(fù)直立行走和日?；顒覽3]。

參考文獻

[1]張嬡媛，余嬡，盛敏.4例腹壁下動脈穿支皮瓣移植乳房再造術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2006，21（20）：72-73.

[2]趙永紅，張捷.下腹部橫行皮瓣行乳房再造術(shù)的護理[J].整形再造外科雜志，2005，2（4）：255-256

[3] 管佳琴，張曉菊，黃嘉玲，陸箴琦.DIEP皮瓣乳房再造術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（7）：34.35