崔止珠

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血患者的出血原因及護理干預措施。方法：回顧性分析和總結我院40例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。結果：40例均治愈，治愈概率為100%，38例保留子宮，2例子宮次全切除。32例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h之內(nèi)，8例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h到24h。 引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，次要原因為胎盤因素。結論：注重產(chǎn)前保健，加強產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)測，做好產(chǎn)后出血的護理與急救工作可預防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析；護理

產(chǎn)后出血主要是指在娩出胎兒以后24h之內(nèi)出血量在500ml以上，會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。產(chǎn)后出血即使未致孕產(chǎn)婦死亡，也會由于大量失血而導致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康，所以應特別重視產(chǎn)后出血。筆者對本院2010年7月至2014年7月40例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進行回顧性分析，并針對性地實施護理干預措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇從2010年7月至2014年7月在我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦40例，年齡在23歲到42歲，平均為（25.36±6.32）歲；15例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦，都為單胎兒。

1.2 方法

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用容積法，于胎兒娩出后用專用產(chǎn)后接血器聚血盆墊于臀下收集產(chǎn)后24h出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用容積法收集產(chǎn)道內(nèi)積血量和負壓瓶內(nèi)血量。返回產(chǎn)科病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產(chǎn)婦臀下，收集24h內(nèi)出血量[3]。

2 結果

37例出血量在500ml到1000ml，3例出血量為1000ml以上。40例均治愈，治愈概率為100%，38例保留子宮，2例子宮次全切除。32例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h之內(nèi)，8例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h到24h。產(chǎn)后出血原因見表1。

3 護理

3.1 產(chǎn)前保健及護理

做好計劃生育的宣傳，減少非意愿妊娠。做好孕期健康宣教，指導正確飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生。督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如巨大兒、羊水過多、妊高征、多次流產(chǎn)史、多次分娩史、人工剝離胎盤史等應充分做好產(chǎn)前監(jiān)測，鼓勵她們提前住院分娩，并予以預防治療，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。入院后做好孕產(chǎn)婦的心理護理，幫助其控制和減輕緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3.2 產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)測

①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦緊張情緒。密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。如需手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術前準備和預防產(chǎn)后出血準備。使用宮縮劑時要有專人守護，嚴密監(jiān)測胎心、宮縮情況。定時陰道檢查了解子宮口擴張和胎先露下降情況。②第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術，指導產(chǎn)婦適時正確地使用腹壓。規(guī)范接產(chǎn)操作。注意保護會陰.胎兒娩出后常規(guī)縮宮素應用并立即監(jiān)測出血情況。③第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有及時縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)協(xié)助新生兒早吸吮、母嬰皮膚接觸，使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2h是護理的關鍵時刻，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、尿量、宮縮及陰道出血情況，準確收集并測量產(chǎn)后出血量，如2h內(nèi)陰道出血量超過200ml，或發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦口渴、打哈欠、眩暈、惡心惡吐、煩躁不安等情況，應高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，要立即通知醫(yī)生，配合搶救治療。

3.3 針對產(chǎn)后出血原因的處理

①宮縮乏力性出血。有效止血方法為加強宮縮，在娩出胎盤以后需要對子宮收縮情況進行檢查。如果子宮松弛要及時按摩子宮，并用5%葡萄糖液500ml加20U縮宮素進行靜脈滴注。如果效果不明顯，可以采取結扎骼內(nèi)動脈、宮腔紗條填塞法。按醫(yī)囑必要時行子宮次全切或子宮全切術的術前準備。②胎盤因素。疑有胎盤滯留時可立即做陰道及宮腔檢查。若胎盤已剝離則應立即取出；若胎盤粘連可行人工徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。③軟產(chǎn)道損傷。對軟產(chǎn)道損傷造成的出血，及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。在修補會陰與陰道裂傷過程中需要按照解剖層次將裂傷逐層地縫合，不留有無效腔，以免縫線將直腸黏膜穿透。對于產(chǎn)道血腫，要按照其發(fā)展以及大小采取相應處理。④凝血功能障礙。在及早補充纖維蛋白、凝血因子以及凝血酶原復合物的同時，找出病因，進行治療。

3.4 心理護理

在做好搶救工作的同時，還要做好產(chǎn)婦的心理護理并及時向家屬解釋出血的原因，告知病情和采取的措施，消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮。護士要主動關愛產(chǎn)婦，消除其緊張心理，幫助產(chǎn)婦增強信心，積極配合治療。出血停止后，仍要加強護理，嚴密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意改善產(chǎn)婦的一般狀況，使其早日康復。

4 討論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是比較常見的并發(fā)癥，如果不及時采取處理措施，會危及到產(chǎn)婦生命安全。在分娩的過程中，要對產(chǎn)程進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征象。在發(fā)生產(chǎn)后出血時，要及時找出原因，并采取對癥處理。產(chǎn)后出血較為常見的原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血的原因：

①產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，在產(chǎn)后出血中占70%到90% [4-5]。多由于子宮過度膨脹、急產(chǎn)、巨大兒、多產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦體虛、使用鎮(zhèn)靜劑過多、產(chǎn)程延長等造成。②若娩出胎兒30min后，胎盤仍未娩出，陰道出現(xiàn)大量流血可能為胎盤因素。胎盤滯留與胎盤粘連較為常見，多次流產(chǎn)、多產(chǎn)以及多孕都會出現(xiàn)一定程度的繼發(fā)宮腔感染與子宮內(nèi)膜損傷。③分娩巨大兒、產(chǎn)程進展較快、手術助產(chǎn)以及產(chǎn)力過強為軟產(chǎn)道損傷的常見原因，在接產(chǎn)過程中沒有做好會陰保護，都會造成宮頸、陰道以及會陰的裂傷，甚至會形成血腫。④如果產(chǎn)婦止血困難、血液不凝、陰道持續(xù)流血，要根據(jù)凝血功能的監(jiān)測情況與病史考慮為凝血功能障礙。總而言之，注重產(chǎn)前保健，加強產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)測，做好產(chǎn)后出血的護理與急救工作可預防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻

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