邱亞娟 祁世英

【摘 要】目的：分析探討PICC在乳腺癌術(shù)后患者化療中常見的問題及對策。方法：選取2012年10月至2013年11月在我院接受乳腺癌治療的84例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管常見的問題以及對策。結(jié)果：本組患者中有2例患者出現(xiàn)皮膚過敏樣改變，有1例患者敷料潮濕松動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，1例患者穿刺側(cè)肢體長時間過度活動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，經(jīng)護(hù)理后轉(zhuǎn)好。結(jié)論：PICC是一種安全方便的治療乳腺癌的方法，實施過程中一次性置管成功率高，操作過程中要嚴(yán)格按照流程操作，及時發(fā)現(xiàn)處理多種并發(fā)癥，強化乳腺癌患者住院期間以及出院后的導(dǎo)管維護(hù)，對患者實施健康教育，降低PICC導(dǎo)管的感染率以及拔管發(fā)生率，延長導(dǎo)管的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】PICC；乳腺癌；問題及對策

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[ 1 ]，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，目前臨床治療中常采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的方式治療乳腺癌患者。PICC置管操作方法簡單[2]，給患者造成的痛苦小，導(dǎo)管的放置時間長，在保護(hù)患者患側(cè)周邊血管的同時降低了患者靜脈炎的發(fā)生率。本文通過研究84例實施靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者的治療情況，分析PICC治療中存在的問題以及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年11月在我院接受乳腺癌治療的84例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡33歲～75歲，平均年齡54.5歲。患者導(dǎo)管放置的時間為3天～160天，平均放置時間為32.2天。

1.2 治療方法 選擇患者的貴要靜脈處作為穿刺點，若貴要靜脈處條件不好，不適于作為穿刺點，則選擇肘正中靜脈進(jìn)行操作，也可選擇頭靜脈處作為穿刺點[3]。采用單腔三項瓣膜PICC導(dǎo)管，全長為60cm，在導(dǎo)管的末端連接貝朗無針密閉接頭，采用無菌透明敷料覆蓋在穿刺點處。

2 結(jié)果

3 PICC置管常見問題以及護(hù)理

3.1 感染 感染是PICC置管最為常見的并發(fā)癥，主要有局部感染、隧道感染以及與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染3種類型。本組患者中有1例患者出現(xiàn)了局部感染，1例患者出現(xiàn)了與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染現(xiàn)象?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為：患者體溫上升，體溫高于38°，局部出現(xiàn)明顯壓痛現(xiàn)象；患者的留置導(dǎo)管部位出現(xiàn)膿液。對患者實施相關(guān)護(hù)理對策后，患者的癥狀明顯改善。留置導(dǎo)管是一種侵入性操作，操作的過程中必須嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)，操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)，避免因操作人員操作不熟練導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)問題。對患者放置導(dǎo)管后，需進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管的相關(guān)情況，及時換藥，詳細(xì)記錄導(dǎo)管的相關(guān)型號以及進(jìn)行穿刺的時間。加強對患者的健康教育，若發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕或翹起應(yīng)及時進(jìn)行維護(hù)，降低因?qū)Ч芰糁贸霈F(xiàn)相關(guān)感染。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞，乳腺癌患者大多呈血液高凝狀態(tài)，因此乳腺癌患者是血栓的高發(fā)人群。針對此類并發(fā)癥現(xiàn)象，應(yīng)密切注意掌握患者的藥物配伍禁忌，防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致留置導(dǎo)管發(fā)生堵塞。若患者出現(xiàn)藥物配伍禁忌情況，不應(yīng)強行對患者實施推液，若強行推液會出現(xiàn)導(dǎo)管破裂，應(yīng)采用尿激酶對導(dǎo)管進(jìn)行溶栓后沖洗，通暢后再對患者進(jìn)行藥物治療。

3.3 靜脈管壁損傷

靜脈管壁造成損傷，可能導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓，使患者的穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅腫、痛等臨床表現(xiàn)。正常情況下患者的靜脈內(nèi)膜呈現(xiàn)絕對光滑，且無血栓形成的環(huán)境。但乳腺癌患者的血液多呈高凝狀態(tài)，手術(shù)后臥床也增加了血栓的發(fā)生率?；颊哌M(jìn)行置管前護(hù)理人員應(yīng)查看患者的凝血功能，在進(jìn)行穿刺時，護(hù)理人員的動作應(yīng)輕柔并勻速進(jìn)行，減少置管過程中對患者血管內(nèi)膜造成的損傷。對患者實施穿刺后應(yīng)使用紗布進(jìn)行壓迫止血，若發(fā)生插管側(cè)臂、肩、頸部腫脹，應(yīng)高度警惕靜脈血栓的形成。若患者發(fā)生血栓，應(yīng)拔除導(dǎo)管并給予相應(yīng)的抗凝治療。進(jìn)行拔管前應(yīng)回抽2ml血液，防止拔管后出現(xiàn)栓塞。

3.4 皮膚過敏樣改變

本組患者中有2例患者出現(xiàn)皮膚過敏樣改變，主要的臨床表現(xiàn)為PICC穿刺點周圍、被敷料覆蓋的局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、刺癢現(xiàn)象，為防止患者出現(xiàn)此類現(xiàn)象，應(yīng)在放置導(dǎo)管前詳細(xì)了解患者的病史，若患者為高敏體質(zhì)，則應(yīng)加強對患者皮膚的觀察，早期出現(xiàn)紅腫、刺癢癥狀的患者，應(yīng)在穿刺點周圍涂抹艾洛松軟膏，再進(jìn)行敷料的覆蓋，降低皮膚不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

3.5 導(dǎo)管脫出

本組患者中有1例患者敷料潮濕松動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，1例患者穿刺側(cè)肢長時間過度活動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。為防止此類現(xiàn)象，應(yīng)在換藥前觀察導(dǎo)管的刻度，切忌向下揭開原有貼膜，妥善固定住導(dǎo)管，將留在體外的導(dǎo)管用U型管固定住，防止脫出。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢冬婕，單麗霞，李蓮靜，邢鳳梅.乳腺癌PICC化療患者自我管理行為調(diào)查分析[J]. 中國婦幼保健， 2012， 9（7）：2981-2983.

[2] 李偉漢，張浩，趙玉婷. 乳腺癌根治術(shù)患側(cè)上肢功能障礙分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué) ， 2010， 32（5）： 1721-1722.

[3]張偉.PICC在乳腺癌術(shù)后患者化療中常見的問題及對策[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 2（8）： 84-85.