日本最新蓄積性疲勞調(diào)查量表：CFSI研究

■責(zé)編/孟泉 Tel: 010-88383907 E-mail: mengquan1982@gmail.com

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會的急劇變革，由長時間勞動引起的過勞、精神壓力大、亞健康、抑郁癥、甚至過勞死成了一個新的社會問題和研究課題（孟續(xù)鐸等，2012）。過勞問題是一個復(fù)雜的社會問題，需要政府、企業(yè)和個人多方面共同解決，過勞研究也涉及社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、勞動生理學(xué)、心理學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生等諸多學(xué)科。如何掌握疲勞程度，從而進行有效的預(yù)防是防止過勞的關(guān)鍵。由于我國目前過勞研究剛起步，在進行產(chǎn)業(yè)疲勞調(diào)查時，多借鑒國外量表，尚缺少自行開發(fā)的調(diào)查量表，而蓄積性疲勞調(diào)查量表更是匱乏。本文引進日本最新的蓄積性疲勞癥候調(diào)查量表—CFSI（Cumulative Fatigue Symptoms Index）（以下簡稱CFSI），通過對CFSI這一科學(xué)有效、簡單易行的量表的研究，一方面供我們進行過勞調(diào)查時使用，另一方面也為我們下一步開發(fā)適合我國國情的疲勞調(diào)查量表作參考。

一、疲勞與蓄積性疲勞的測定

1.疲勞自覺癥狀調(diào)查表

所謂工作疲勞，就是勞動者在連續(xù)工作一段時間后，有疲勞感及勞動機能衰退的現(xiàn)象。它是勞動者的身心在工作過程中同時產(chǎn)生多種變化的現(xiàn)象，是人們勞動活動和休息交替循環(huán)的日?，F(xiàn)象。疲勞具有可逆性，通過休息可以解除疲勞，同時疲勞又具有累積效應(yīng)，如果不及時休息，疲勞會蓄積，產(chǎn)生許多不良影響，導(dǎo)致過勞發(fā)生，無法持續(xù)勞動或發(fā)生失誤、事故，甚至引起健康障害（小木和孝，1983）。

由于現(xiàn)在還不能清楚地解釋疲勞的本質(zhì)，因此對疲勞還無法直接準(zhǔn)確地測定，除了通過心理、生理等檢查法間接判斷疲勞，往往通過對勞動者本人的主觀感受，即自覺癥狀的調(diào)查來判斷疲勞程度。疲勞測定和評價的方法，大致有以下幾種：（1）測定法。直接測定肉體負(fù)荷、作業(yè)負(fù)荷、測定生理和心理機能的變化和體內(nèi)物質(zhì)代謝的變動等。（2）記錄法。對作為行動記錄的生活時間以及影響作業(yè)指標(biāo)的病假、事故調(diào)查等進行紀(jì)錄。（3）問卷調(diào)查法。通過一定的量表對勞動者疲勞的自覺癥狀進行調(diào)查。疲勞調(diào)查時需要進行哪些調(diào)查項目，調(diào)查問卷和量表的選取就顯得十分重要（楊學(xué)涵，1988）。

在日本作業(yè)疲勞調(diào)查中，日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會于1970年制定公布的《自覺癥狀調(diào)查表》，影響最大。量表不僅能了解作業(yè)者作業(yè)負(fù)荷對應(yīng)的癥狀和疲勞癥狀隨時間變化的情況，而且能進行疲勞因子的分析，因此在產(chǎn)業(yè)疲勞調(diào)查中應(yīng)用最廣泛。為了適應(yīng)日本近年來產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和勞動方式等的變化，2002年該研究會對舊版進行了大幅修訂，制定了新版《自覺癥狀調(diào)查表》。此表問世后在日本的產(chǎn)業(yè)現(xiàn)場中得到廣泛應(yīng)用（酒井一博等，2002）。國內(nèi)學(xué)者張振祥對此量表作了引進介紹（2003），黃河、耿東以國內(nèi)企業(yè)為例進行了應(yīng)用性研究（2009）。隨著日本社會過勞現(xiàn)象的日益普遍，日本厚生勞動省發(fā)布了“勞動者的疲勞蓄積度自己診斷調(diào)查表”。此量表也已引進我國，并在我國企業(yè)進行了探索性的實證調(diào)查（黃河等，2009）。此表雖然可以評價疲勞蓄積程度，但這只是一種簡便易行的自測表，還不是嚴(yán)格意義的科學(xué)量表。因此，開發(fā)科學(xué)、合理、有效的蓄積疲勞量表具有重要意義。

2.CFSI的開發(fā)過程

CFSI由日本勞動科學(xué)研究所研究員越河六郎、藤井亀教授經(jīng)多年研究開發(fā)而成。從形式看，原型是1965年日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會的“自覺癥狀調(diào)查”雛形，作成提問項目時還參考了1960年勞動科學(xué)研究所的“職場意見調(diào)查”等調(diào)查表。從1970年開始CFSI進入實用化，將因子分析的結(jié)果進行分類，第一次分類抽出6個特征因子。之后，經(jīng)過約15年調(diào)查和資料的積累，1985年嘗試第2次分析，第2次分析是對81個項目進行的因子分析，得到了新的項目分類，共8個特性區(qū)分。因子分析所用的資料是電機器械制造業(yè)，男子91個職場8888名，女子32個職場3009名，合計11897名的資料。因此，此量表經(jīng)過長時間和廣泛資料的積累，具有很高的信度和效度（越河六郎，藤井亀，1991）。

3.作為蓄積疲勞調(diào)查量表CFSI的特長

作為蓄積疲勞調(diào)查量表，CFSI具有以下特點：

首先，CFSI（蓄積性疲勞癥候調(diào)查）是“自覺癥狀調(diào)查”法之一。工作或持續(xù)某項活動后，一般誰都會感到疲勞。不僅是很明顯的疲勞感，而且還有肩膀酸痛、乏力、腦袋空白等表現(xiàn)，對“違和感”或“身心癥狀”變化的訴說也增多。CFSI就是詢問這種疲勞感或身心違和感經(jīng)驗有無的“自覺癥狀調(diào)查”法之一。這點和《疲勞自覺癥狀調(diào)查表》相似，但又有不同，CFSI項目更多，不僅包括身體的，更有精神方面的內(nèi)容。

其次，它強調(diào)“蓄積性疲勞”。之所以用“蓄積性疲勞癥候”這個名稱，因為量表中提問的形式主要放在“某個期間，一段時間的感覺，或不時感到的癥狀、違和感”等上，主要是強調(diào)這種經(jīng)常性的狀態(tài)。而《自覺癥狀調(diào)查表》只強調(diào)作業(yè)狀態(tài)下的疲勞癥狀。

再次，開發(fā)CFSI時，主要考慮開展健康調(diào)查，從工作或職場和生活的關(guān)系角度，來探討疲勞與健康的關(guān)系。工作或職場的健康調(diào)查，不是僅僅看有多少人生病，而是以現(xiàn)在工作著的人為對象，調(diào)查他們的健康狀況。CFSI是從調(diào)查對象的職場條件、生活條件，或職務(wù)內(nèi)容、性質(zhì)等勞動生活的方方面面，對有損健康的要因的有無進行探討，從更廣范圍內(nèi)，為健康的職場、健康的生活提供基礎(chǔ)性資料。

與其他量表相比，它強調(diào)：（1）預(yù)防的觀點。其他量表對疲勞起“事后反映”的作用，而CFSI更側(cè)重“事前預(yù)防”，特別是精神健康管理，更需要從“預(yù)防”角度而不是治療角度進行管理；（2）職場的健康管理。疲勞不再僅僅是個人的問題，而從企業(yè)組織、人力資源管理等角度來綜合考慮壓力和精神健康等問題；(3)生活方式的和諧。除了勞動條件，還從生活時間、生活條件等方面，來分析勞動生活中有損健康的要因，達到工作和生活的平衡。鑒于此，此量表在日本越來越受到注目，被越來越廣泛地應(yīng)用。

二、 CFSI的項目內(nèi)容及特征分類

1.調(diào)查問卷

CFSI調(diào)查問卷使用“CFSI—工作、生活和健康調(diào)查表”。調(diào)查表由“質(zhì)問Ⅰ”和“質(zhì)問Ⅱ”兩部分構(gòu)成?！百|(zhì)問Ⅰ”包括：A.記入者的事項。包括：性別、結(jié)婚、居住、年齡階段、工作、所屬部門等；B.工作和生活的樣子。包括：昨天到今天的生活時間、到單位上班時間、在單位的拘束時間、下班離開單位時間、歸宅時間、起床時間、出宅時間、通勤時間等。“質(zhì)問Ⅱ”包括CFSI（蓄積性疲勞癥狀項目）81個調(diào)查項目。

2.CFSI的項目特點

圖1 CFSI調(diào)查問卷例

CFSI由與身心癥狀、狀態(tài)等有關(guān)的81個問題構(gòu)成。如圖1所示，每個問題是提問調(diào)查對象最近的癥狀或感受，不是某個特定時間點的癥狀，是詢問“有時”或“幾天”停滯著的癥狀、狀態(tài)、不舒服感的有無等。將工作或生活場面的負(fù)荷內(nèi)容，從“自己感覺的身心狀態(tài)”開始評定尺度。關(guān)于身心癥狀、狀態(tài)的主訴，因每個人的諸條件不同而多樣，這里特別從負(fù)荷的側(cè)面加以考慮?；卮饡r，在符合的項目上畫“○”。它區(qū)別于其他疲勞調(diào)查表，主要有以下特點：

（1）有關(guān)身心的癥狀，或感受有無的問題，盡量從日常性的內(nèi)容中選擇，用通俗易懂的方式表現(xiàn)。和《疲勞自覺癥狀調(diào)查表》相比，它只需區(qū)分癥狀或感受的有無，不需5分制判定，回答方式也簡便易行。

（2）作為集團性的指標(biāo)，使用“上班”、“工作”、“職場” 的“負(fù)荷狀況”來評價。而《疲勞自覺癥狀調(diào)查表》只判斷作業(yè)者個人情況。

（3）回答結(jié)果，用被分類為8個特性的項目群“平均主訴率”來歸納，用“基本雷達圖”來表示，用“模式圖”來表現(xiàn)。不僅可以看出平均主訴率的高低，也能得到職場健康的其他信息。而《疲勞自覺癥狀調(diào)查表》的回答結(jié)果分為5個特征群，一般用折線圖表示疲勞變化趨勢。

（4）從這個“模型圖”上，精神的側(cè)面、身體的側(cè)面，以及職場的氛圍、士氣等的社會側(cè)面的負(fù)荷也能判定。哪個側(cè)面的負(fù)擔(dān)是問題，從“負(fù)擔(dān)的方向”能讀取。而《疲勞自覺癥狀調(diào)查表》只有身體疲勞因子分析，沒有精神方面和企業(yè)側(cè)面。

（5）根據(jù)與“上班時間”或“生活時間構(gòu)成”等的交叉統(tǒng)計，也能對職場、生活條件的檢查提供依據(jù)。這個和“勞動生活時間調(diào)查”結(jié)合起來，更有利于分析疲勞形成的綜合原因，為工作生活平衡提供依據(jù)。

（6）在推進積極的健康管理、保健指導(dǎo)時，能作為職場研究的有效工具被活用。此外，還能獲得與提高生產(chǎn)效率有關(guān)的職場改善、勞務(wù)管理上的信息。

3.CFSI的特性分類

CFSI以至今積累的大量調(diào)查資料為基礎(chǔ)，將分析結(jié)果進行8個特性的分類。各特性的名稱，根據(jù)因子分析（主成分分析）進行的“項目群”的共同印象，或表現(xiàn)其特性的典型的項目命名。這8個特性分類如下：

（1）F1：“氣力的減退”。這個項目群的回答較多時，可以考慮意志面上的衰減。主訴為“氣力不足的狀態(tài)”或者“感到精疲力盡”。 包括第（2）“沒有耐性“、（8）“懶得動”、（22）“工作不知如何入手”及（36）、（43）、（56）、（65）、（66）、（68）等9個項目。

（2）F2-1：一般性疲勞感。這和“自覺癥狀調(diào)查表”（日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會）等其他疲勞調(diào)查相關(guān)調(diào)查表中包含的相同項目很多。稱為“一般性疲勞感”，更側(cè)重于從身體側(cè)面表現(xiàn)負(fù)荷。包括第（17）“動作笨拙，經(jīng)常丟三落四”、（25）“有時感到全身脫力”、（28）“經(jīng)常目眩”、及（40）、（41）、（53）、（58）、（59）、（60）、（67）等10個項目。

（3）F2-2：身體不適。這和F2-1的“一般性疲勞感”一樣，作為“第二成分”被抽出的項目群。作為和身心負(fù)荷有關(guān)的“身體不適感”被表現(xiàn)。包括第（1）“最近沒有食欲”、（11）“最近頭很沉”、及（18）、（21）、（38）、（51）、（80）等7個項目。

（4）F3：焦躁的狀態(tài)。從被分類的項目看，可以認(rèn)為是一種“對負(fù)荷的反應(yīng)模式”，也是不滿的表現(xiàn)。有活力的職場對“焦躁狀態(tài)”的主訴率也較高。包括第（3）“稍微有點小事就發(fā)起脾氣來”、（7）“驕傲自滿”、及（23）、（24）、（31）、（44）、（54）等7個項目。

（5）F4：勞動意欲的低下。這個特性項目群和一般所謂的“身心癥狀和狀態(tài)”不同，包括對自己生活或職場的評價，或?qū)τ谶@些的態(tài)度。回答結(jié)果雖然表現(xiàn)勞動意欲和士氣等，但“勞動意欲的低下”也可認(rèn)為是對包括生活或勞動場面“負(fù)荷”的反應(yīng)。也就是對社會性負(fù)荷事態(tài)的表現(xiàn)。勞動意欲常常容易被認(rèn)作與個人的主體側(cè)面有關(guān)，但現(xiàn)在變得與外在條件有關(guān)聯(lián)也是事實。當(dāng)工作過于勞累，過于單調(diào)，或工作不像工作時，這個“勞動意欲低下”的主訴率就會增高。包括第（6）“干的工作太單調(diào)”、（13）“對很多事不滿”、及（33）、（34）、（37）、（39）、（48）、（57）、（63）、（73）、（76）、（77）、（78）等13個項目。

（6）F5-1：不安感。不安感是反映情緒面上“不安定”的項目群。主要是從精神側(cè)面表現(xiàn)負(fù)荷。如職務(wù)的晉升不能如愿時，預(yù)想不如意時，交貨期逼近時，這些情況下職場“不安感”的主訴率會增高。包括第（14）“有擔(dān)心的事”、（16）“沒有理由經(jīng)常會感到不安”、及（19）、（45）、（46）、（50）、（55）、（64）、（69）、（72）、（74）等11個項目。

（7）F5-2：抑郁感（抑郁狀態(tài)）。這個項目群和上面的F5-1“不安感”一樣，作為第五成分被抽出。表現(xiàn)郁積的感情、氣氛的停滯等。對于“不安感”以及“抑郁感”的回答，是本調(diào)查關(guān)于“心理性壓力負(fù)擔(dān)”評價判定最重要的手段。包括第（4）“活著卻認(rèn)為沒有有趣的事”、（15）“有時想一個人呆著”、及（26）、（27）、（29）、（35）、（52）、（79）、（81）等9個項目。

（8）F6：慢性疲勞癥狀。作為因子成分，和上面的“一般性疲勞感”有關(guān)連。對這個特性主訴多的情況，可以認(rèn)為從身體側(cè)面表現(xiàn)了負(fù)荷。如出現(xiàn)“早上起床的時候經(jīng)常感到疲勞”這種的情況，就是“慢性疲勞癥候”了。一般來說，工作等很忙，被追趕等的狀況，對這個特征的訴說會多些。包括第（9）“最近經(jīng)常困得不行”、（12）“早晨起床的時候感到疲倦的情況很多”、及（30）、（32）、（42）、（70）、（71）、（75）等8個項目。

三、CFSI調(diào)查的實施和注意事項

1.調(diào)查的實施

（1）調(diào)查對象。這個調(diào)查表是以一般的工作人員為前提開發(fā)的，農(nóng)業(yè)從業(yè)者用的調(diào)查表，有另外開發(fā)的CFSI-A。另外，以自由職業(yè)者等為對象時，改變部分設(shè)問內(nèi)容也能使用。

（2）調(diào)查規(guī)模。作為集團指標(biāo)使用，以職場（部門）為單位來歸納結(jié)果。希望最小單位最少15-20名以上。

（3）一般說明。對于調(diào)查的說明，雖然根據(jù)進行調(diào)查的目的而定，但盡量要避免“勞動負(fù)擔(dān)的調(diào)查”或“壓力調(diào)查”等表現(xiàn)?？梢哉f成“收集健康管理上的基礎(chǔ)性資料”比較妥當(dāng)。另外，調(diào)查問卷上要明確寫上“不會對個人造成騷擾”。

（4）記入和回收。調(diào)查問卷的記入，帶回家填寫也是可以的。在職場一起填寫的時候，要避免互相商量。因為CFSI的回答結(jié)果要和調(diào)查對象的工作狀況連起來分析，所以調(diào)查日盡量要選不是節(jié)假日的后半周（周三、周四、周五）為好?；厥諘r，若是帶回家填寫的調(diào)查，要保證2-3天的充裕時間，若是在職場填寫的，記入后立即回收?；厥諘r，原則上按個人密封后提交。如果要反復(fù)調(diào)查時，最低要有1周時間的間隔。

2.數(shù)據(jù)結(jié)果的處理

其一，各項目回答結(jié)果。關(guān)于詢問身心癥狀和違和感有無的81個項目，每個項目要算出它的“訴說率”?！霸V說率”就是關(guān)于各癥狀項目，在該當(dāng)項目上畫“○”的人的比例。對各質(zhì)問的回答結(jié)果，是判定“特性項目”回答傾向的基礎(chǔ)性資料。

其二，特性項目群的“平均主訴率”。關(guān)于一定的對象集團，按每個特性項目群歸納，算出“平均訴說率”。計算公式為：

其三，CFSI回答模型。對于對象集團，按8個特性按特性分別算出平均訴說率，將它的值放到“基本模型”中，并圖示。這就是“CFSI回答模型”。

“基本模型”是考慮年齡、職業(yè)等得到的，基于男子37646例，女子23835例的各平均訴說率和70百分位值而設(shè)定[16]。8個特性的“模型基本值”如表1、表2所示，模型如圖1所示。

最后，CFSI回答模型的判定。在“基本模型“上畫出的CFSI回答模型按以下的框架，分為“主模型”和“副模型”來判定。

（1）主模型。主模型是顯示對各特性“平均訴說率”的程度而表示的階段區(qū)分。它又分為4種情況：I：各特性的平均訴說率，都在男女“基本平均訴說率”之下；Ⅱ：各特性的平均訴說率，大概都接近男女“基本平均訴說率”的前后位置；Ⅲ：各特性的平均訴說率，大概在男女“基本平均訴說率”和“70百分位值”的中間位置；Ⅳ：各特性的平均訴說率，大概在男女“70百分位值”的前后位置；Ⅴ：各特性的平均訴說率，幾乎都超過了男女“70百分位值”。按以上的框架，將回答結(jié)果按I-Ⅴ分類成幾個階段。分類困難時，可以根據(jù)對象集團的“平均訴說率”描繪的面積來考慮。

（2）副模型。副模型以男女“基本模型”為基礎(chǔ)，表現(xiàn)各特性平均訴說率的相對突出、歪斜的狀況。它又分為4種情況：「0」：突出、歪斜的程度小，回答模型和“基本模型”幾乎平行的情況；「f」：在“70百分位值”以內(nèi)表現(xiàn)比較小的突出。模型判定時，在「f」后記錄該當(dāng)特性的編號；「F」：表現(xiàn)超過“70百分位值”的突出、歪斜。判定時，在「F」后記

錄該當(dāng)特性編號；「A」：特性別的“平均訴說率”都超過了模型“基本值”的Q3值（注：3/4位值），這意味著極端的“回答模型”。

其四精神側(cè)面。在“基本模型”的特性配置中，圖的左側(cè)配置的特性項目有F5-2（抑郁感）、F5-1（不安感）以及F1（氣力的減退），這三個主要表現(xiàn)精神側(cè)面負(fù)荷的特性。

其五身體側(cè)面。在圖的右側(cè)配置的特性項目有F2-1（一般性疲勞感）、F6（慢性疲勞癥狀）以及F2-2（身體不適）這三個主要表現(xiàn)身體側(cè)面負(fù)荷的特性。

表1“CFSI模型基本值”—男子

表2“CFSI模型基本值”—女子

其六社會側(cè)面?！盎灸Ｐ汀眻D的縱線上，配置了F3（焦躁的狀態(tài)）和F4（勞動意欲的低下）這兩個特性。這條線包含“職場的氛圍”或“工作”的評價?？梢哉J(rèn)為是表現(xiàn)社會側(cè)面負(fù)荷的特性。

綜上所述，大體上可以分為“精神側(cè)面的負(fù)荷”、“身體側(cè)面的負(fù)荷”和“社會側(cè)面的負(fù)荷”，但這也不是統(tǒng)一固定的。例如，有事例表明，F(xiàn)2-1訴說率高的職場，F(xiàn)1的訴說率也高。這種情況下，F(xiàn)1（氣力衰退）訴說率高的原因與其說是精神側(cè)面的負(fù)擔(dān)，不如說是身體側(cè)面的負(fù)擔(dān)（F2-1）造成的精疲力竭。考慮特性和全體的關(guān)聯(lián)性也是非常重要的。

四、結(jié)語

綜上所述，CFSI是日本學(xué)者越河六郎和藤井亀先生在大量調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長年研究開發(fā)，從調(diào)查對象的職場條件、生活條件等勞動生活的各個方面，對影響疲勞和健康的要因進行探討，從而為職場的健康管理提供基礎(chǔ)性資料的一種調(diào)查方法。它不僅能從預(yù)防角度，評價疲勞和蓄積性疲勞的程度，而且從群別特征看，不僅有生理因子，還有心理因子，通過對調(diào)查結(jié)果的分析，不僅對企業(yè)的職場健康管理提供科學(xué)依據(jù)，而且有助于個人平衡工作和生活?；谶@些特點，在日本蓄積性疲勞調(diào)查中，此表日益受到重視和廣泛應(yīng)用。目前，我國過勞問題日益嚴(yán)重，過勞研究也越來越受到重視，但缺乏科學(xué)、合適的量表也是問題之一。因此，適時引進、推廣此類調(diào)查量表，具有十分重要的意義。今后我們一方面要加快翻譯、引進，另一方面要在我國進行實證性應(yīng)用研究。應(yīng)用時要結(jié)合我國國情和企業(yè)情況“活用”量表，而不是盲目“套用”，項目內(nèi)容可結(jié)合行業(yè)、職業(yè)特點作必要調(diào)整或補充。在大量實證研究的基礎(chǔ)上，開發(fā)、制定符合我國實情的蓄積性疲勞量表，以保障勞動者的職業(yè)健康。

圖2 CFSI回答結(jié)果基本模型

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15.越河六郎，藤井亀，平田敦子.労働負(fù)擔(dān)の主観的評価法に関する研究（2）－CFSIの統(tǒng)計的分析 [J].労働科學(xué)，1993，69：1-9.

16.越河六郎，藤井亀，平田敦子.労働負(fù)擔(dān)の主観的評価法に関する研究（3）－年齢段階と特性別平均訴え率[J].労働科學(xué)，1993，69：79-100.

17.三浦豊浦 他編集.現(xiàn)代労働衛(wèi)生ハンドブック（増補編）[M].川崎：労働科學(xué)研究所出版所，1994：243-246.