鄧忠 羅銘華 董運鵬 葉紅玲 曹小國 龍志清 吳尚 劉中武 譚東輝

先天性聽力損失是新生兒最常見的出生缺陷之一[1]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是防止言語殘疾的關(guān)鍵[2]。普及新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙最安全、最有效的方法，郴州市自2008年開展此項工作以來，2010年已全面覆蓋整個郴州地區(qū)。為了解郴州市新生兒聽力損失的發(fā)病情況及新生兒聽力篩查過程中可能存在的問題，本文統(tǒng)計了近2年郴州市及所轄縣、區(qū)新生兒聽力篩查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月1日至2012年12月31日期間，在郴州市分娩并完成聽力篩查的新生兒121 352例，其中男65 531例，女55 821例,隸屬于北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、桂陽縣、資興市、宜章縣、永興縣、嘉禾縣、臨武縣、汝城縣、桂東縣、安仁縣。

1.2聽力篩查方法 新生兒出生后3～5天用TEOAE進(jìn)行聽力初篩，未通過者42天齡時行TEOAE復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)診至郴州市新生兒聽力篩查檢測及診斷中心，3月齡左右行ABR、ASSR等客觀聽力檢查，對患兒行綜合聽覺評估，其中任何一項異常者6個月內(nèi)復(fù)診。

使用符合國家統(tǒng)一專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的全功能聽力篩查儀(丹麥爾聽美GNOTOMETRICS公司生產(chǎn)，型號：accuscreen.TEOAE)，在小兒自然睡眠狀態(tài)下完成TEOAE聽力檢查，環(huán)境噪聲控制在50 dB A以內(nèi)，測試前清理小兒外耳道分泌物。

TEOAE篩查刺激聲為短聲,速率80次/秒,強度79～84 dB pe SPL,信號疊加50～260次，儀器自動顯示結(jié)果 “pass” (通過) 或 “refer”(未通過)。

1.3聽力診斷方法 復(fù)篩仍未通過的小兒轉(zhuǎn)診到郴州市新生兒聽力檢測中心，經(jīng)耳科醫(yī)生檢查外耳道、鼓膜情況后，給予1 0%水合氯醛0.5 ml/kg口服，小兒安靜入睡后在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行ABR、ASSR檢測，6月齡以上者行聲導(dǎo)抗檢測。

ABR測試： 使用丹麥爾聽美GN OTOMETRICS公司的chartr ep WCU-90型聽覺誘發(fā)電位儀， 采用插入式耳機進(jìn)行檢測。刺激聲為極性短聲(click)， 刺激重復(fù)率21.1次/秒， 疊加次數(shù)1 024次， 帶通濾波100～3 000 Hz ，掃描時間10 ms。前額發(fā)際下正中接記錄電極， 眉心接地電極， 兩側(cè)乳突區(qū)接參考電極， 極間電阻<5 kΩ。以波Ⅴ反應(yīng)閾>30 dB nHL作為2～4 kHz聽力損失標(biāo)準(zhǔn)，聽力損失程度分級： 輕度聽力損失為31～50 dB nHL， 中度聽力損失為51～70 dB nHL，重度聽力損失為 71～90 dB nHL， 極重度聽力損失為≥91 dB nHL。

ASSR測試：使用丹麥爾聽美GN OTOMETRICS公司的多頻穩(wěn)態(tài)測試儀，刺激聲信號的載波頻率為0.5、1、2及4 kHz。左耳上述各個載波頻率的調(diào)制頻率分別為 92、77、84、85 Hz，右耳為97、81、95、88 Hz；測試時 ,雙耳八個調(diào)幅調(diào)制聲信號經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機同時給出，帶通濾波為65.0～105.0 Hz,增益200 k；每個載波頻率掃描時間為420秒，在頻域內(nèi)自動進(jìn)行結(jié)果的判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10. 0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對兩年間初篩率、 復(fù)篩率等比較應(yīng)用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1新生兒聽力初篩及復(fù)篩結(jié)果 2011～2012年郴州市應(yīng)進(jìn)行聽力篩查的新生兒總數(shù)139 769人，實際篩查121 352人,漏篩18 417人；2012年初篩率(91.49%),較2011年(81.90%) 明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)復(fù)篩12 478例，實際復(fù)篩10 216例，漏篩2 262例，2012年復(fù)篩率較2011年略下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 2011、2012年郴州市新生兒聽力初、復(fù)篩結(jié)果

2.2聽力損失診斷結(jié)果 2011～2012年應(yīng)轉(zhuǎn)診1 069例，實際接診795例，轉(zhuǎn)診率74.37%(795/1 069)，確診為聽力損失161例(242耳)(表2)。

2011、2012年新生兒聽力損失檢出率分別為1.04‰、1.57‰，平均為1.33‰(表3)，確診時患兒的月齡為2～24月，平均5.1±3.1月，14例重度-極重度聽力障礙患兒確診時超過6月齡，其中6例患兒12月齡后才被確診。

表2 2011、2012年郴州市新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診及診斷結(jié)果

表3 2011、2012年郴州市新生兒聽力損失檢出結(jié)果

3 討論

先天性聽力損失是新生兒常見的出生缺陷， 國外研究表明正常新生兒的聽力損失發(fā)生率為1‰～3‰。郴州市2011、2012年新生兒聽力損失檢出率分別為1.04‰、1.57‰，平均為1.33‰，但2年間共18 417例新生兒未進(jìn)行聽力篩查，如果按照平均檢出率1.33‰計算，可能至少有24例患兒漏診，另外有274例復(fù)篩未通過患兒未接受綜合聽力評估及診斷，從而影響了新生兒聽力損失檢出率，可能實際聽力損失發(fā)病率要高于1.33‰。

郴州市2011、2012兩年間平均初篩率為86.82 %，低于普遍聽力篩查應(yīng)達(dá)到的95%的要求。分別計算各個縣區(qū)的初篩率，發(fā)現(xiàn)新生兒聽力篩查率高低可能與其居住地有密切關(guān)系，市區(qū)及較發(fā)達(dá)的幾個縣區(qū)初篩率可達(dá)到95%以上，但幾個偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)縣區(qū)2011年的初篩率普遍較低，但2012年所有地區(qū)的篩查率均較2011年提高，總體初篩率也由2011年的81.90%提高到91.19%，接近普查標(biāo)準(zhǔn)，同時轉(zhuǎn)診率也由2011年的63.82%提高到2012年的81.89%。這可能與自2011年開始，郴州市成為湖南省啟聰扶貧項目試點地區(qū)后，新生兒聽力篩查制度的進(jìn)一步完善和落實，衛(wèi)生保健人員深入基層進(jìn)行廣泛的宣傳有關(guān)。

國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，聽力損失患兒應(yīng)該在3月齡內(nèi)確診，并在6月齡內(nèi)實施聽覺干預(yù)[3]。美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會推薦3個月前進(jìn)行診斷和6個月前進(jìn)行干預(yù)[4]。文中結(jié)果顯示161例確診為聽力損失患兒的月齡為2～24月，平均5.1±3.1月；14例重度-極重度聽力損失患兒確診時已經(jīng)超過6月齡，其中6例患兒甚至在12月齡后才被確診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，延遲診斷的主要原因是：①家長對先天性聽力損失的發(fā)病認(rèn)識不足，抱有僥幸心理，對早期干預(yù)的重要性理解不夠，未能按時就診；尤其是單耳聽力損失者，由于小兒對聲音有反應(yīng)，家長往往誤認(rèn)為小兒聽力沒有問題而拒絕隨訪，直到發(fā)現(xiàn)小兒言語發(fā)育遲緩才就診；②聽力損失者干預(yù)的費用較高，患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，對國家相關(guān)政策不了解，放棄診治。我國發(fā)布的《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015)》中提到2015年要求“聽力障礙人群中聽力保健與康復(fù)知識的知曉率達(dá)60%；新生聽力障礙兒童助聽器配戴(含人工耳蝸植入)率達(dá)90%”[5]。郴州市目前尚遠(yuǎn)未達(dá)到這一要求。

郴州市雖然廣泛開展了新生兒聽力篩查工作， 但因起步較晚， 目前仍存在“三低兩高”的問題，即初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率低， 漏篩率、失訪率高。主要原因可能是由于： ①現(xiàn)有的聽力篩查模式很大程度上依賴住院分娩率，而部分地區(qū)尤其是交通不便的農(nóng)村，很多孕產(chǎn)婦尤其是順產(chǎn)者，分娩后24小時即要求出院； 還有部分孕產(chǎn)婦在家分娩， 導(dǎo)致漏篩率高； ②郴州以山區(qū)為主，地廣人稀，交通甚為不便，且部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，另外，外出務(wù)工者較多，部分嬰幼兒隨父母離開出生地，無法在原機構(gòu)完成復(fù)篩，致使復(fù)篩率低； ③郴州是一個多民族地區(qū)，各地民風(fēng)民俗不同，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾對先天性聽力損失的認(rèn)識不足，缺乏相應(yīng)的預(yù)防保健意識；④宣傳力度不夠。因此，為提高新生兒聽力篩查的初篩覆蓋率、 復(fù)篩率， 降低漏篩率、 失訪率， 有效進(jìn)行規(guī)范篩查、 診斷、 隨訪、 干預(yù)工作，建議：①耳科醫(yī)生聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生及其他婦幼工作者，普及新生兒聽力篩查，加大聽力篩查意義的宣傳力度；可與婦幼保健院合作，融入兒童保健體系[6]，聯(lián)合一些覆蓋率高的工作如疫苗接種，進(jìn)行聽力篩查宣傳；及時召回未初篩的嬰幼兒進(jìn)行聽力篩查；②對聽力初篩未通過者，專業(yè)人員必須向家長解釋聽力篩查的意義及可能引起小兒初篩不通過的原因，引起家長足夠的重視，消除不必要的顧慮，并建立隨訪登記系統(tǒng)，多途徑聯(lián)系、督促家長按時送小兒進(jìn)行聽力復(fù)篩；③初篩、復(fù)篩均未通過及有高危因素的嬰幼兒發(fā)生聽力損失的風(fēng)險較大，聽力篩查機構(gòu)應(yīng)將其列為重點觀察對象，定期跟蹤隨訪，及時了解聽力情況；④結(jié)合郴州地區(qū)特點，建議建立適合本地區(qū)的以縣、 社區(qū)、 鄉(xiāng)村為基礎(chǔ)的初級聽力篩查服務(wù)體系， 使所有的新生兒在出生后48小時內(nèi)能隨地進(jìn)行聽力篩查， 或者定期深入基層進(jìn)行補篩， 以提高初篩覆蓋率；⑤建立聽力聯(lián)合聾病易感基因篩查技術(shù)，進(jìn)一步加強聽力篩查工作。

4 參考文獻(xiàn)

1 American Academy of Pediatrics. Newborn and infant hearing loss:detection and intervention[J].J Pediatrics, 1999, 103:527.

2 黃麗輝．解讀2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范[J]．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：495.

3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會聽力學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委會.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南(草案)[J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,44:883.

4 美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會.2000年形勢報告.早期聽力檢測和干預(yù)原則和指導(dǎo)方針[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2001,9(新生兒聽力篩查專刊):16.

5 中國聾兒康復(fù)研究中心. 全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007年-2015年). 2007年.

6 章雪芹,嚴(yán)雙琴,李曉璐,等.一種新的新生兒聽力篩查模式探討：42天初篩[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2012,10:182.