王汝玉

突發(fā)性聾(簡稱突聾)是指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)[1]。多為單耳聾，偶有雙耳先后或同時耳聾。常伴有耳鳴，部分患者有眩暈、惡心、嘔吐及耳悶脹感。目前突聾病因尚不清楚，因此臨床治療方法較多。2011年3月～2013年9月應(yīng)用綜合療法治療42例(45耳)突聾，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年9月在浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科治療的符合突聾診斷標準[2]的突聾患者為研究對象，所有患者均排除高血壓、糖尿病及出血性疾病。耳鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗測試和影像學檢查(顳骨CT或顱腦及內(nèi)聽道MRI)排除了中耳病變、內(nèi)耳畸形和蝸后占位性病變。按入院時間隨機分為治療組和對照組，治療組42例(45耳)，男23例，女19例，年齡19～68歲，平均39.17+14.96歲，左耳22例，右耳17例，雙耳3例，發(fā)病至就診時間1天～半個月；對照組40例(42耳)，男21例，女19例，年齡21～65歲，平均40.12±13.46歲，左耳20例，右耳18例，雙耳2例，發(fā)病至就診時間1天～半個月。治療組和對照組患者的聽閾曲線呈平坦型、上升型、下降型、不規(guī)則型者分別為17、13、8、4和16、14、7、3例。根據(jù)1997年WHO標準[3]，兩組患者的聽力損失程度及伴隨癥狀見表1。兩組在男女比例、年齡構(gòu)成、病程、伴發(fā)癥狀及聽力損失程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的聽力損失程度及伴隨癥狀

1.2治療方法 對照組用舒血寧注射液(河北省神威藥業(yè)集團有限公司)20 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日一次，同時使用地塞米松注射液10 mg溶于0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每日一次，5天后減為半量5 mg，5天后再減為半量2.5 mg，5天后停藥；輔助使用B族維生素，三磷酸腺苷和輔酶A，療程14天。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司)，首次給予巴曲酶10 Bu加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注1小時以上，隔日改為維持量5 Bu，以后仍隔日一次緩慢靜脈滴注，療程14天。用藥期間監(jiān)測凝血功能，注意觀察有無出血傾向、頭痛、腹脹等情況。兩組均于療程結(jié)束后復(fù)查聽力并與治療前比較。

1.3療效評定標準 按突發(fā)性聾的療效標準判斷兩組療效[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者無一例發(fā)生心悸、胸悶、出血等不良反應(yīng)。兩組的治療效果見表2，可見，治療組總有效率95.56%(43/45)高于對照組80.95%(34/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組36例伴耳鳴的患者中，32例耳鳴基本消失，無眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感。對照組34例伴耳鳴的患者中，24例耳鳴基本消失，無眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感。說明應(yīng)用血管擴張藥、糖皮質(zhì)激素、溶栓藥等綜合療法治療突發(fā)性聾能明顯提高療效。

表2 兩組療效比較(耳)

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

突聾的病因和發(fā)病機理迄今仍不十分清楚，病毒感染及內(nèi)耳微循環(huán)障礙學說被認為是其主要原因[4]。病毒感染學說認為：病毒通過影響局部的微循環(huán)而損害內(nèi)耳，如病毒與紅細胞接觸引起血球黏集，病毒使內(nèi)耳的血管內(nèi)膜發(fā)生水腫，造成管腔狹窄或閉塞。內(nèi)耳微循環(huán)障礙學說認為突聾可因血栓或栓塞形成等引起，因此，改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療突聾的主要方法[5]。

早在1980年Wilson采用雙盲、隨機、對照的前瞻性研究已肯定了糖皮質(zhì)激素治療突聾的有效性[6]。糖皮質(zhì)激素治療突聾的有效性是由于它具有免疫抑制作用，大劑量應(yīng)用可擴張血管、改善微循環(huán)，并可抗炎、消除水腫、抗病毒感染，尤其在疾病早期用藥效果較好[7]。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要成分有黃酮化合物、萜類內(nèi)脂、有機酸及烷基酚等多種化合物[8]，可擴張血管，消除血管痙攣，防止血小板及白細胞聚集黏附，改善微循環(huán)，降低血黏度，防止微血栓形成，提高內(nèi)耳血流量和增加能量代謝，使受損的毛細胞和Corti器得到修復(fù)。

巴曲酶為新型強力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥物[9]，能降低血中纖維蛋白原的含量，增強血栓部位的纖溶活性，抑制血栓形成，使血管阻力下降，增強血流量，改善微循環(huán)，增強內(nèi)耳血液中的氧分壓，促進聽覺功能恢復(fù)[10]。文中治療組患者加用巴曲酶溶栓治療，其療效明顯優(yōu)于對照組，證明了降纖、溶栓治療突發(fā)性聾的有效性。

總之，突發(fā)性聾治療的良好效果在于早期綜合應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。文中治療組患者在使用激素、擴管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療的基礎(chǔ)上，加用巴曲酶溶栓綜合治療，總有效率達95.56%，痊愈率達44.44%(20/45)，可見巴曲酶聯(lián)合激素、擴管、神經(jīng)營養(yǎng)藥綜合治療突聾，療效好，且安全可靠。

4 參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.988～989.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41：569.

3 孫喜斌，李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標準介紹[J].聽力學及言語疾病雜志，2006,14:447.

4 孫建軍，李雪盛.突發(fā)性聾的研究進展—病因、病理及治療策略[J].中華耳科學雜志，2007,5:446.

5 翟所強，于寧.突聾后期再治療臨床效果觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18：17.

6 Wilson WR,By1 FM,Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106:772.

7 黃選兆，汪吉寶、孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.991～991.

8 唐于平，樓鳳昌，王景華，等.銀杏葉中黃酮類成分的研究[J].中國藥學雜志，2001,36：231.

9 Song QB,Wei MJ, Duan ZQ,et al. Batroxobin reduces intracellular calcium concentration and inhibits Proliferation of vascular smooth muscles Ceils[J]. Chin Med J(Eng1),2004,117:917.

10 劉博.突發(fā)性耳聾研究熱點[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2007,22:278.