黃 玲

(廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510288)

便秘多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或氣血虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致。老年習(xí)慣性便秘在臨床上還是以虛證多見，多與陰血、腸液不足，氣虛乏力，糟粕積滯于內(nèi)有關(guān)。自2008年3月～2013年3月5年間，采用溫和灸配合潤腸通幽湯治療老年習(xí)慣性便秘虛證患者，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《老年病的診斷與中醫(yī)治療》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。證見：排便時(shí)間延長，每次排便之間在72 h以上；大便質(zhì)地干結(jié)或不干結(jié)而排出困難；伴有面色無華、心悸健忘、形體消瘦、頭暈耳鳴、盜汗潮熱、腰膝酸軟、食欲減退、疲倦乏力、腹脹腹痛等虛秘表現(xiàn)；經(jīng)檢查證實(shí)未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變所致腸道狹窄者。

1.2一般資料 病例觀察均來源于本社區(qū)中醫(yī)門診部,共107例，隨機(jī)分為2組：治療組67例，男32例，女35例；均為60歲以上老年人，平均年齡64.5歲；病程最短一年，最長15年，平均5年。對照組40例，男17例，女23例；亦為60歲以上老年人，平均年齡62.5歲；病程最短一年，最長13.5年，平均5.5年。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)。

1.3辯證分型 ①氣虛便秘(27)例，癥見：大便不一定干結(jié)而排便困難，臨廁努掙而汗出，伴有氣短，食欲減退，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。②血虛便秘(10)例，癥見：大便干結(jié)，伴有面白無華，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白，脈細(xì)澀。③陰虛便秘(24)例，癥見：大便干結(jié)如羊糞狀，伴有形體消瘦，頭暈耳鳴，盜汗潮熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④冷秘(脾腎陽虛，6例)，癥見：大便干結(jié)或不干而排便困難，伴有食欲減退，腹中冷痛，或腰脊冷重，小便清長，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

2 治療方法

1.4治療組

1.4.1溫和灸 以雙足三里穴為主?；颊呷《俗?，充分暴露雙足三里穴，使用普通藥物艾條，將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)足三里穴位約距0.5～1.0寸左右進(jìn)行熏灸，每側(cè)穴位灸10～15 min，至皮膚稍呈紅暈為度。每日1次，7次為1個(gè)療程，治療3療程判斷療程。

1.4.2藥物治療 潤腸通幽湯基礎(chǔ)方組成：熟地15 g，炒白術(shù)20 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，郁李仁20 g，五味子10 g，瓜蔞仁20 g，桃仁10 g，肉蓯蓉20 g，枳實(shí)10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g。隨癥加味：氣虛便秘加黃芪25 g，黨參20 g；血虛便秘加白芍15 g，首烏20 g；陰虛便秘加玄參15 g，生地15g；冷秘(脾腎陽虛)加牛膝12 g，柴胡12 g，升麻6 g。每天一劑，水煎服，分兩次溫服。治療7天為1療程，治療3療程判斷療效。治療期間需停用其他有關(guān)通便作用的藥物。

1.5對照組

對照組給予乳果糖口服液(由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))口服，10 ml/次，3次/天，治療7天為1療程，治療3療程判斷療效。

2 結(jié) 果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：大便正常，其他癥狀消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：便秘?zé)o明顯改善，便質(zhì)仍干結(jié)，其他癥狀無改善。

2.2治療結(jié)果

治療3個(gè)療程后，2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：*與對照組比較，P<0.05

6個(gè)月后對臨床治愈病例進(jìn)行隨訪，8例便秘復(fù)發(fā)，再用本法溫和灸配合湯劑治療2療程后大便保持通暢。

2.3 病例舉例

張某，男，64歲，2010年6月15日初診。8年來大便干結(jié)如羊糞狀，排便困難，三四日一行，甚至有七八日一行時(shí)，伴納少，腹微脹，腰腿酸軟，每次入廁，少則半小時(shí)，多時(shí)1 h余，有時(shí)還需用熱水器噴水沖灌肛門以達(dá)到通便，痛苦異常，一直口服多種瀉下藥和用開塞露以通便，效果欠佳，停藥后反復(fù)。診見：形體消瘦，咽干口苦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，有冠心病史。辯證為陰虛便秘，屬陰血虧虛，腸燥津枯所致。采用上法溫和灸雙足三里穴，并配合湯劑處方：熟地15 g，炒白術(shù) 20 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，郁李仁20 g，瓜蔞仁20 g，桃仁10 g，五味子10 g，肉蓯蓉20 g，枳實(shí)12 g，玄參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，大腹皮15 g，甘草6 g。每天1劑，水煎服，分2次溫服。治療3療程后，大便每天1次，糞質(zhì)逐漸變軟而成形，腹脹消，口苦減，納谷增多，腰腿亦較有力。再用3療程后，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

3 討 論

便秘一證病機(jī)并不復(fù)雜，但確是臨床診治中比較困擾老年人并影響其晚年生活質(zhì)量的一種常見病，如何保證老年習(xí)慣性便秘的長期治療效果尤為關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或氣血虧虛，致使大腸傳導(dǎo)功能失常所致。老年人因年老氣血虧虛，津虧腸燥，陽氣多不足，所以老年習(xí)慣性便秘以虛證多見。本病病位在大腸，與肺、脾、腎三臟之功能密切相關(guān)。老年人因年老體弱，脾腎陽虛，溫煦無權(quán)，寒自內(nèi)生，凝結(jié)腸胃，津液不行而導(dǎo)致便結(jié)難排；或因氣血虧虛，腸液不足，糟粕積滯于內(nèi)而不易排出，故治療上宜從培補(bǔ)脾腎著手，為治病求本之圖。脾惡濕，故取炒白術(shù)補(bǔ)脾，敷布津液；腎惡燥，故取熟地補(bǔ)腎填精，以潤大腸，脾腎功能復(fù)常，則大便自通。方中配伍麥冬、五味子滋陰增液；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；火麻仁、郁李仁、蔞仁、桃仁潤腑下氣；肉蓯蓉補(bǔ)腎潤燥；枳實(shí)利氣通滯。合而觀之，潤腸通幽湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，適用于老年人氣血虧虛，腸液不足之便秘證。《靈樞》記載：“腸中不便，取三里”，足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，是五腧穴之一，其性屬土經(jīng)土穴，“合治內(nèi)腑”凡臟腑之病都可用之?！拔刚呶迮K六腑之海也。水谷皆入胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！彼?，胃為水谷之海，能包容五谷，榮養(yǎng)四旁。胃和脾相表里，均為倉廩之官，主要職責(zé)是受納、運(yùn)化水谷，輸布精氣、津液于全身。足三里為胃之要穴，具有理腸胃、調(diào)氣血、主運(yùn)化、補(bǔ)虛弱之功效，乃歷代醫(yī)家所推崇的養(yǎng)生保健要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫灸足三里有溫中散寒、健運(yùn)脾陽、補(bǔ)中益氣、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行、強(qiáng)壯全身之功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的治療作用是溫?zé)嵝?yīng)、光譜輻射、生物熱效應(yīng)及生物非熱效應(yīng)等綜合作用的結(jié)果[3]。這種持續(xù)作用即可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，對腧穴產(chǎn)生刺激，又能通過絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的傳導(dǎo)途徑，調(diào)節(jié)全身臟腑功能，從而達(dá)到治療目的。所以溫灸足三里穴，能調(diào)整消化系統(tǒng)使功能旺盛，吸收營養(yǎng)增加能源，對全身各個(gè)系統(tǒng)都有強(qiáng)壯作用。目前對于便秘臨床治療中多予乳果糖口服液或酚酞片或含大黃、番瀉葉成分的中成藥，瀉下通便雖療效確切，但此屬瀉下熱結(jié)的治標(biāo)之法，不宜久服，否則易傷老年人正氣而加重病情。另外，老年習(xí)慣性便秘患者如只應(yīng)用瀉下通便法治療，往往停藥后又易復(fù)發(fā)。本方采用溫和灸雙足三里穴配合潤腸通幽湯口服具有益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰，潤腸通便作用，隨癥加味可達(dá)到扶正固本之功，療效顯著。本方重在扶正固本，通便作用緩和并有較好的調(diào)整胃腸功能作用，能改善大便性質(zhì)和緩解腹痛，對老年人習(xí)慣性便秘尤為適合，且溫和灸方法簡單易于操作，遠(yuǎn)期療效鞏固，值得在社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 程丑夫.老年病的診斷與中醫(yī)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:283-284.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第一輯[S].2008:131-133.

[3] 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國針灸，2012，16(4)：10-11.