李 雪 蔡 健 藍(lán)愛琴

(北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

非脫垂大子宮疾病給患者帶來的生理及心理壓力雖然不像子宮惡性腫瘤危害嚴(yán)重，但會降低患者生活質(zhì)量，增加其精神負(fù)擔(dān)；隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入以及手術(shù)技能的不斷提高和完善，符合微創(chuàng)原則的非脫垂病變子宮經(jīng)陰道切除術(shù)逐漸受到國內(nèi)外婦科醫(yī)生的重視[1]。陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)損傷少、時間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。而開腹子宮切除術(shù)由于其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷限制其發(fā)展。本資料分析2011年3月-2013年8月間我院采用陰式與腹式子宮全切術(shù)治療非脫垂大子宮患者，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6月-2013年8月間收治并確診的73例非脫垂大子宮患者隨機(jī)分為兩組，實驗組35例，年齡24～57歲，平均(42.5±5.4)歲，子宮約孕(11.12±0.63)周大??；對照組37例，年齡25～59歲，平均(43.0±5.6)歲，子宮約孕(11.06±0.56)周大小。子宮良性疾病包括子宮腺肌病、子宮息肉及子宮肌瘤等。所有患者都經(jīng)過診斷性刮宮及液基細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤可能。手術(shù)適應(yīng)證：①子宮良性疾病切除術(shù)一般指征；②子宮體積<12 周孕；③子宮活動度，盆腔無粘連；④陰道彈性。手術(shù)禁忌證：①子宮體積>12 孕周，②子宮惡性腫瘤、宮頸腫瘤，③嚴(yán)重的盆腔粘連，④子宮活動度差，⑤陰道彈性差。兩組患者在年齡及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 陰式子宮全切術(shù)的患者在全身麻醉下手術(shù)。取膀胱截石位，對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。使用宮頸鉗牽拉宮頸以利于層次分離。對陰道黏膜進(jìn)行環(huán)切，深達(dá)筋膜。分離膀胱宮頸間隙后，剪開反折腹膜并分離陰道直腸間隙[2]。打開后腹膜，切開并縫扎雙側(cè)子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮動靜脈、卵巢固有韌帶和圓韌帶，然后切除子宮[3]。最后縫合腹膜、陰道壁，放置引流管。開腹子宮切除術(shù)的步驟按常規(guī)方式進(jìn)行，操作方法與文獻(xiàn)[4]相同。

1.3觀察項 記錄兩組患者手術(shù)評價項及術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))的情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)評價項 實驗組患者在手術(shù)評價項(手術(shù)失血量、肛門排氣時間、手術(shù)耗時、平均住院天數(shù))方面明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05) ，見表1。

2.2并發(fā)癥 實驗組患者在術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))方面發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組32.4%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.847，P<0.05)，見表2。

表1 手術(shù)評價項在兩組患者間比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

注：與對照組比較，#P<0.05。

表2 并發(fā)癥在兩組患者間比較[例(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.847，P<0.05。

3 討 論

非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)治療效果顯著，有術(shù)后創(chuàng)傷小、美容好、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢。同等條件下,若能實施陰式手術(shù),應(yīng)盡量以實施陰式手術(shù)為宜。陰式手術(shù)無需開腹和關(guān)腹,縮短了手術(shù)時間，其腹腔臟器受污染等機(jī)會少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,肛門排氣時間短[5]。由于陰式子宮切除術(shù)不能直視盆腔，因此子宮活動度差、與周圍組織粘連仍為陰式手術(shù)禁忌癥。腹式手術(shù)應(yīng)用范圍廣但創(chuàng)傷較大。如果子宮體積過大并不可勉強(qiáng)使用陰式子宮切除術(shù)治療患者，其有可能導(dǎo)致子宮破裂，可以選擇開腹子宮全切術(shù)。因此開腹子宮全切術(shù)不可能被陰式子宮切除術(shù)完全取代。腹式子宮全切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)都有其各自局限性。所以術(shù)式的選擇必須遵循個體化的原則。由于陰道相對狹窄及空間不足，術(shù)者要有較高的剖腹和陰式手術(shù)基礎(chǔ)，經(jīng)過專業(yè)臨床培訓(xùn)及豐富的臨床經(jīng)驗，才能避免發(fā)生陰道損傷。

本研究分別采用陰式子宮全切術(shù)和開腹子宮切除術(shù)治療非脫垂大子宮患者。其結(jié)果顯示：實驗組患者在手術(shù)評價項(手術(shù)失血量、肛門排氣時間、手術(shù)耗時、平均住院天數(shù))方面明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05) ；實驗組患者在術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))方面發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組32.4%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。非脫垂大子宮采用陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)勢: ①切口小、美容效果好，易被年輕女性接受；②手術(shù)疼痛小、恢復(fù)快；③由于手術(shù)很少暴露在空氣中，術(shù)后并發(fā)癥少；④住院時間短，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)治療非脫垂大子宮患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的特點，能夠顯著提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張澤莉,張士玲,廖玲,等.非脫垂子宮陰式全子宮切除102例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):691-692.

[2] 韋玉萍,譚小平,李偉芳.非脫垂陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,18(9):1616-1617.

[3] 林彤,田莉,莫生娣,等.子宮腺肌癥陰式子宮全切與開腹子宮全切對比分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,18(9):3682.

[4] 李冬蓮.新式非脫垂陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)陰道并發(fā)癥的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,9(10):1922-1923.

[5] 黃冬梅,黃麗珍,趙霜.正確應(yīng)用陰式子宮切除手術(shù)提高非脫垂子宮治療效果[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):114-116.