于彬彬 柳韋華

(1.泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院人口與計(jì)劃生育學(xué)院，山東 泰安 271000)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快、空巢家庭急劇增加、居家養(yǎng)老和老年人慢性病發(fā)病率及死亡率逐年上升趨勢，無疑給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。 家庭護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)φ麄€(gè)家庭及其亞系統(tǒng)中處于不同健康水平的成員提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平[2]。家庭護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式，在滿足我國老年衛(wèi)生保健服務(wù)方面起著至關(guān)重要的作用。本文介紹了家庭護(hù)理的概念、特點(diǎn)和開展的必要性，指出其發(fā)展存在的不足，并為今后發(fā)展提出對策，旨在促進(jìn)我國家庭護(hù)理的發(fā)展，為老年人提供更好的健康照顧，提高其生活質(zhì)量。

1 老年家庭護(hù)理的概念和特點(diǎn)

1.1家庭護(hù)理的概念

家庭護(hù)理概念根據(jù)分類的不同，存在廣義和狹義之分。廣義的家庭護(hù)理[3]是指“正規(guī)或非正規(guī)護(hù)理人員在家庭中為需要照顧的人提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)、恢復(fù)和保持被照顧者最大程度的舒適、功能和健康,服務(wù)內(nèi)容集專業(yè)的預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)和非專業(yè)的社會(huì)服務(wù)于一體。如在美國[4-5],家庭護(hù)理是在家庭環(huán)境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患者提供所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)幫助、專業(yè)治療和必要的日常生活協(xié)助，提高生活質(zhì)量。狹義的家庭護(hù)理[6]是指專業(yè)的家庭健康照顧服務(wù)，強(qiáng)調(diào)提供者是正規(guī)的服務(wù)組織，服務(wù)內(nèi)容是專業(yè)的健康照護(hù)，突出家庭護(hù)理的專業(yè)性。如在香港，家庭護(hù)理主要指護(hù)士為不需要住院但仍需他人照顧的患者提供全面的、切合個(gè)人需要的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[7]。老年家庭護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的一部分，不但要滿足老年人的生理需求，還要對他們進(jìn)行心理護(hù)理，老年人將成為社區(qū)家庭護(hù)理的最大受益者。

1.2老年家庭護(hù)理的特點(diǎn)

家庭護(hù)理作為滿足老年人健康需求的有效途徑之一，具有以下特點(diǎn)：其一，家庭護(hù)理的地點(diǎn)是在家庭中，可以在護(hù)理者或被護(hù)理者家中，但主要的是在前者家中。其二，護(hù)理對象是處于不同健康狀態(tài)的人，包括心理和軀體的健康，即可以長期照顧有慢性病或有殘障的人，也可以是間斷地照顧有急性病的人，還可以對健康的人或其整個(gè)家庭進(jìn)行健康教育。其三，服務(wù)人員分為正式和非正式護(hù)理者，如護(hù)士、醫(yī)生、家人、親屬等，但提供服務(wù)的主體是護(hù)理人員。其四，服務(wù)內(nèi)容包括專業(yè)人員提供的專業(yè)服務(wù)，如注射、傷口及各種管道的護(hù)理等，還包括非專業(yè)人員提供的日常生活照顧，如洗衣、做飯等。其五，服務(wù)的目的是滿足個(gè)體健康需求，促進(jìn)、恢復(fù)和維持其最佳的功能狀況和自護(hù)能力，提高其生活質(zhì)量。

2 對老年家庭護(hù)理的需求

2.1我國人口老齡化進(jìn)入急速發(fā)展階段 根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示[8]，我國60歲以上人口為1.78億，比重為13.26%，其中65歲及以上人口為1,19億，占總?cè)丝诒壤?.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)預(yù)測[9]到2013年，老年人口將超過2億，至2050年將達(dá)到峰值4.83億，比重高達(dá)34.1%，分別占到亞洲老年人口總數(shù)的2/5和全球老年人口的1/4，比發(fā)達(dá)國家老年人口的總和還要多出1億。與此同時(shí)，80歲以上高齡老人將由目前2100萬增加到2050年的1.08億，比重由11.4%提高到22.3%。可見，我國老齡化問題的嚴(yán)重性。

表1 全國六次人口普查老年人口數(shù)量及其比例

2.2老年慢性病患者對健康的需求 由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以往威脅人類的傳染病也逐漸被長期慢性病所取代，而隨著老齡化進(jìn)程的加快、壽命的增長，老年人慢性病的患病率及其失能率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。據(jù)有關(guān)調(diào)查[10]發(fā)現(xiàn)，79.6%的老年人患有一種以上慢性疾病，老年慢性病患者的患病基本特征往往是多種慢性疾病共存。這與我國目前醫(yī)院床位緊張，看病難、看病貴等現(xiàn)狀相矛盾，這就必須依賴于家庭護(hù)理。張建鳳等[11]研究顯示，老年患者的家庭護(hù)理可以達(dá)到與住院一樣的效果。家庭護(hù)理作為維護(hù)老年人健康的重要途徑，不僅可以減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還可以為老人及其照顧者提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，提高老年人生活質(zhì)量。

2.3“空巢現(xiàn)象”突顯 根據(jù)民政局的數(shù)據(jù)，目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%；農(nóng)村留守老人約4000萬，占農(nóng)村老年人口的37%。2010年，全國65歲以上“空巢老人”有4150萬人，到“十二五”期末將超過5100萬人，占老年人口的近1/4。與此同時(shí)，由于現(xiàn)在家庭觀念的轉(zhuǎn)變，計(jì)劃生育政策、家庭規(guī)模逐漸縮小的狀態(tài)，加上獨(dú)生子女核心化家庭架構(gòu)的逐漸成熟，這些趨勢都使老人“空巢現(xiàn)象”突顯，獨(dú)居老人、一對老夫婦的家庭越來越多。盡管“空巢老人”是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，但是這種現(xiàn)象會(huì)帶來諸多問題，比如老人的孤獨(dú)、空虛、傷感等心理問題，身體健康問題、生活不能自理等問題。對我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式形成了強(qiáng)烈沖擊。公眾對于老人家庭護(hù)理服務(wù)的需求也將不斷增強(qiáng)。

2.4居家養(yǎng)老仍是主流 目前我國老年人呈現(xiàn)出人口數(shù)量最多、老齡化速度最快和未富先老等特征，受傳統(tǒng)觀念的影響以及我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善，絕大多數(shù)老年人仍期望居家養(yǎng)老，有研究表明，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老的意愿。目前，居家養(yǎng)老仍然是我國目前主要的養(yǎng)老模式，在老年人的養(yǎng)老意愿中占據(jù)主流地位。家庭護(hù)理的開展可以為老人的居家養(yǎng)老提供技術(shù)支持，可以減輕當(dāng)代年輕人的負(fù)擔(dān)，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照顧、健康教育及精神慰藉等綜合服務(wù)，是老年人得以安全、健康的在熟悉的生活環(huán)境中實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的重要保證。

3 目前家庭護(hù)理存在的不足

3.1護(hù)理人力資源缺乏，綜合能力低 世界衛(wèi)生組織制定每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)的人口標(biāo)準(zhǔn)為2600人。護(hù)理人員作為家庭護(hù)理的主體，對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。但目前我國家庭護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，綜合能力亟待提升。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[12]，一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有1～3位護(hù)理人員，這說明我國社區(qū)護(hù)理人數(shù)與衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)存在很大差距。同時(shí)目前我國社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷以大中專為主、職稱普遍偏低，而且大多數(shù)是從臨床護(hù)理崗位調(diào)整而來，普遍存在知識(shí)老化，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)與技能相對缺乏，能力有限只能針對個(gè)體提供某些單純的治療護(hù)理服務(wù)，對于健康促進(jìn)、健康維護(hù)與疾病預(yù)防方面的工作開展較少 。而在美國，2000年其社區(qū)護(hù)理人員具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)到了11.6%[13]。

3.2傳統(tǒng)醫(yī)療觀念為主，家庭護(hù)理認(rèn)識(shí)不足 家庭護(hù)理服務(wù)的對象多為慢性病患者、老年人，由于對其性質(zhì)和內(nèi)容認(rèn)識(shí)的欠缺，普遍意識(shí)不到開展家庭護(hù)理的重要性[14]。人們受傳統(tǒng)健康觀念“沒病即是健康”的影響[15]，認(rèn)為不是很嚴(yán)重的病不需要就醫(yī)，淡化了人們的防病與保健意識(shí)。同時(shí)由于人們對護(hù)理工作的偏見，如護(hù)士的工作就是打針、輸液，工作技術(shù)含量不如醫(yī)生、“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”、“護(hù)士從屬于醫(yī)生”等，尚不能真正理解對護(hù)理這門獨(dú)立的學(xué)科和護(hù)士的價(jià)值，尤其對護(hù)士單獨(dú)提供護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度。以上這些在某種程度上阻礙了家庭護(hù)理的開展和實(shí)施。

3.3財(cái)力支持不足，政策不完善 國外有關(guān)研究證實(shí)，針對城市和農(nóng)村居民罹患率較高的心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，家庭護(hù)理是有效且費(fèi)用較低的康復(fù)方式[16]。雖然我國正在逐步開展社區(qū)、家庭護(hù)理，但截至目前尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃。在經(jīng)費(fèi)上，政府也很少有這方面的專項(xiàng)撥款，導(dǎo)致資金供給不足，無法滿足開展家庭護(hù)理的需要。目前我國城鎮(zhèn)居民大多數(shù)雖已納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但其也僅局限于醫(yī)院服務(wù)，而家庭護(hù)理并沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，于是導(dǎo)致很多居民寧愿接受住院治療也不愿支付家庭護(hù)理費(fèi)用，這也成為影響家庭護(hù)理的發(fā)展的關(guān)鍵所在。

4 對 策

4.1發(fā)展家庭護(hù)理人員隊(duì)伍，提高其綜合能力 美國等發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)70年代就將家庭護(hù)理設(shè)置為一門專業(yè)，而我國雖然部分護(hù)理院校設(shè)置了家庭護(hù)理的課程，但課時(shí)比較少，而且大多屬于選修課。所以各級(jí)護(hù)理院校應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，開設(shè)家庭護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，并借鑒國外家庭護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出更多能獨(dú)立處理家庭護(hù)理工作的高學(xué)歷、高層次專業(yè)人才。政府還應(yīng)該通過進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)療條件，增加家庭護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇就業(yè)于社區(qū)護(hù)理。同時(shí)加強(qiáng)對現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其能更加全面、熟練地掌握家庭護(hù)理所必備的知識(shí)和技術(shù)，提高其綜合能力，為老年人提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4.2加大家庭護(hù)理宣傳，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位 可以利用電視、報(bào)紙、廣播等媒體的輿論和宣傳作用向社會(huì)介紹老年家庭護(hù)理的性質(zhì)及作用、家庭護(hù)理人員的職責(zé)和任務(wù)，開展有關(guān)各種慢性病的健康教育和健康促進(jìn)，動(dòng)員與家庭護(hù)理密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)(社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、派出所、物業(yè)管理公司、學(xué)校等)的相互合作，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，提高人們的防病、保健意識(shí)，提高對家庭護(hù)理的認(rèn)識(shí)，尊重家庭護(hù)理人員，以提升家庭護(hù)理的效率和服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)老年家庭護(hù)理的更好發(fā)展。

4.3完善相關(guān)政策，加大政府財(cái)政支持 我國老年家庭護(hù)理在實(shí)際開展過程中還存在諸多不足。首先，應(yīng)加強(qiáng)對家庭護(hù)理服務(wù)模式及效果評價(jià)方式等內(nèi)容的研究分析，為政府出臺(tái)具體的相關(guān)決策提供理論參考和技術(shù)支持。其次，加大政府有關(guān)老年家庭護(hù)理的專項(xiàng)財(cái)政資金投入，完善有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療費(fèi)用制度。建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，擴(kuò)大多層次醫(yī)療保障體系對城鄉(xiāng)居民，尤其是老年人的覆蓋范圍。為家庭護(hù)理走向社會(huì)，走進(jìn)老年人群奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而使護(hù)理人員更好地承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)[14]。

5 展 望

老年家庭護(hù)理在我國剛剛起步，其作為社區(qū)護(hù)理的重要組成部分，解決我國現(xiàn)階段老年人護(hù)理問題的重要途徑，仍存在諸多問題需要做深入的研究調(diào)查，如老年護(hù)理模式的建立、老年保險(xiǎn)制度的建立，臨終關(guān)懷、老年家庭護(hù)理與法律的學(xué)習(xí)和宣傳等等，這就更需要調(diào)動(dòng)我國老年護(hù)理工作者的積極性，通過不斷地努力，最大限度地利用一切資源，以家庭護(hù)理為中心，更好地為老年人提供服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量。同時(shí)堅(jiān)信在不久的將來，在國家政策和財(cái)政的支持下，在護(hù)理工作者的共同努力下，我國的老年人家庭護(hù)理會(huì)逐漸走向完善，走向成熟。

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