針刺與反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)不同年齡椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部血流的即刻影響

張文兵,霍則軍

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針刺與反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)不同年齡椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部血流的即刻影響

張文兵1,霍則軍2

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院,南平 353000;2.北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京 100191)

觀察針刺及反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)不同年齡椎動(dòng)脈型頸椎病患者的即時(shí)癥狀改善情況及其對(duì)患者頸部血流速度的即刻影響。選擇青年及老年患者各30例,分別進(jìn)行針刺及反阿是穴點(diǎn)穴治療,并進(jìn)行療效分析及利用超聲技術(shù)測(cè)量頸部血管血流速度。針刺及反阿是穴點(diǎn)穴均能改善青年組和老年組患者的臨床癥狀(均＜0.01),且能改變老年組患者頸部血管血流速度(均＜0.01,＜0.05),青年組患者頸部血管血流速度無變化(＞0.05)。針刺及反阿是穴點(diǎn)穴均可改善青年和老年椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀,老年患者可能是因?yàn)獒槾毯忘c(diǎn)穴引起頸部血管舒張改善血供所致。

針刺療法;點(diǎn)穴;頸椎病,椎動(dòng)脈型;血流速度;反阿是穴

針刺配合反阿是穴點(diǎn)穴可明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頭暈、頭痛、頭脹和頸背痛等臨床癥狀,且起效迅速,常有立竿見影的效果[1-2]。實(shí)踐中筆者觀察到從即時(shí)療效上,針刺配合反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)于青年患者和老年患者均具有較好的效果。而青年人和老年人發(fā)病機(jī)制和病變特點(diǎn)上應(yīng)有所不同[3],為探討針刺及反阿是穴點(diǎn)穴治療不同年齡患者頸椎病、減輕臨床癥狀的作用機(jī)制,筆者運(yùn)用頸部超聲觀察了針刺及反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)青年和老年椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部血流速度的即刻影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為門診患者,按就診先后順序分為青年組和老年組,每組30例。青年組中男12例,女18例;年齡最小21歲,最大40歲;病程最短1星期,最長3星期。老年組中男13例,女17例;年齡最小60歲,最大80歲;病程最短5 d,最長3.5星期。兩組性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①有頸性眩暈,可有猝倒史;②旋頸試驗(yàn)陽性,多伴有交感癥狀;③X線攝片多有頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生等頸椎退變表現(xiàn);④應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈,顱內(nèi)病變、神經(jīng)官能癥等疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重;②X線攝片示橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生;③CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱,一側(cè)相對(duì)狹窄;④椎動(dòng)脈型造影見椎動(dòng)脈型迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

2 治療方法

2.1 電針治療

取雙側(cè)C2-7夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針直刺,得氣后在雙側(cè)C2和C7夾脊穴接韓式電針儀,電流強(qiáng)度為2 mA,頻率為2 Hz,留針30 min。

2.2 反阿是穴點(diǎn)穴

根據(jù)患者描述的頭頸部、肩部疼痛區(qū)域,按反阿是穴取穴原則[6]來確定相應(yīng)的反阿是穴,一般可確定2～3個(gè)反阿是穴,按壓反阿是穴的同時(shí)讓患者活動(dòng)頸肩部疼痛區(qū)域,每個(gè)穴位持續(xù)3 min。

兩組患者均在電針治療前先進(jìn)行頸部超聲觀察患者頸部血流速度,電針治療后立即再次進(jìn)行頸部超聲觀察患者頸部血流速度。觀察結(jié)束后立即進(jìn)行反阿是穴點(diǎn)穴治療,然后再次進(jìn)行頸部超聲觀察患者頸部血流速度。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀觀察

根據(jù)文獻(xiàn)頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估方法[7],分別對(duì)兩組患者電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后的頭暈、頭痛和頸肩痛程度進(jìn)行評(píng)分,頭暈程度為8分,頸肩痛為4分,頭痛為2分,共計(jì)14分。

3.1.2 頸動(dòng)脈彩超

顱外頸動(dòng)脈檢測(cè)采用PHILIPSiu22全身彩色多普勒診斷儀。探頭頻率5～12 MHz線陣探頭。受檢者取仰臥位,分別探測(cè)左頸總動(dòng)脈(LCCA)、左頸內(nèi)動(dòng)脈(LICA)、右頸總動(dòng)脈(RCCA)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(RICA),沿各動(dòng)脈走行進(jìn)行測(cè)量,應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)血流,記錄有關(guān)血流參數(shù),如收縮期最大流速(PSV)、舒張末期最低流速(EDV)等參數(shù)。電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各測(cè)量1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 青年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

由表1可見,青年組患者電針治療后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分與電針治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。青年組患者反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分與電針治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 青年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(n=30) (±s,分)

注:與電針治療前比較1)＜0.01;與電針治療后比較2)＜0.01

3.3.2 老年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

由表2可見,老年組患者電針治療后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分與電針治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。老年組患者反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分與電針治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 老年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(n=30) (±s,分)

注:與電針治療前比較1)＜0.01;與電針治療后比較2)＜0.01

3.3.3 青年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各頸動(dòng)脈血流速度比較

由表3可見,青年組患者電針治療后及反阿是穴點(diǎn)穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收縮期及舒張末期的血流速度與電針治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。青年組患者反阿是穴點(diǎn)穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收縮期及舒張末期的血流速度與電針治療后比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 青年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各頸動(dòng)脈血流速度比較(n=30) (±s,cm/s)

3.3.4 老年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各頸動(dòng)脈血流速度比較

由表4可見,老年組患者電針治療后及反阿是穴點(diǎn)穴后LCCA、LICA、RCCA、RICA在收縮期及舒張末期的血流速度與電針治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。老年組患者反阿是穴點(diǎn)穴后LCCA、LICA在收縮期及舒張末期的血流速度與電針治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表4 老年組電針治療前后及反阿是穴點(diǎn)穴后各頸動(dòng)脈血流速度比較(n=30) (±s,cm/s)

注:與電針治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與電針治療后比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

中青年頸椎病及老年頸椎病均可出現(xiàn)頸背部或頂枕部僵硬、酸困、麻木以及頭痛、頭暈、伏案工作時(shí)加重、休息后減輕等癥狀,但兩者發(fā)病原因有所不同,青年人多因長期姿勢(shì)不良、外傷、背負(fù)過重、體質(zhì)弱等造成頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位,病理主要為結(jié)構(gòu)穩(wěn)態(tài)失衡、關(guān)節(jié)滑膜水腫、周圍結(jié)締組織炎性改變引起血管神經(jīng)急性壓迫癥狀,并且由于頸椎病病程較長,易復(fù)發(fā),病情時(shí)輕時(shí)重,許多青年人因此會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒,可能進(jìn)一步加重癥狀[8-9]。中老年人頸椎病產(chǎn)生原因主要是由于骨與關(guān)節(jié)退行性變、椎間盤周圍纖維環(huán)老化、體積縮水,使鉤椎關(guān)節(jié)失穩(wěn),以及肌肉軟組織慢性勞損、肌肉痙攣、周圍結(jié)締組織粘連使頸椎失衡導(dǎo)致[10]。從影像學(xué)上,青年人主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直;中老年人則有椎間盤髓核、纖維環(huán)、局部脊膜信號(hào)改變,直接提示退變及周圍組織纖維化、粘連[11],造成肌肉痙攣,壓迫血管,導(dǎo)致頸部血管狹窄,頸部血供不足,血循環(huán)不暢,酸性代謝產(chǎn)物堆積而產(chǎn)生項(xiàng)背部酸痛不適,同時(shí)頸部血流不暢會(huì)直接引起腦供血不足而產(chǎn)生眩暈、頭痛、頭脹等頭部癥狀。

椎基底動(dòng)脈供血不足本是老年常見病,可由于頸椎骨質(zhì)增生使椎動(dòng)脈受壓等原因所致。本組老年患者針刺后,頸部血流速度減慢,說明針刺可以減輕肌肉痙攣,減輕血管周圍組織壓力,使血管舒張,血流阻力降低,從而可能改善了由于頸部血管狹窄造成的頸部血供不足而改善了頭暈、頭痛、頸痛等臨床癥狀。反阿是穴點(diǎn)穴可以促進(jìn)組織局部血液循環(huán),促進(jìn)局部不良代謝產(chǎn)物的消散,減輕局部組織水腫,消除肌肉腫脹和痙攣,減輕血管周圍組織壓力引起血管進(jìn)一步舒張,改善頸部和頭部血供,因而改善頭暈、頭痛、頸痛效果更加明顯。

有學(xué)者[12]對(duì)150例青年眩暈患者TCD檢查發(fā)現(xiàn)流速異常率為70.67%,顯著高于對(duì)照組(＜0.01),且流速異常以增高為主,占81.13%。也有學(xué)者用挑刺牽引方法對(duì)頸性眩暈患者腦血流進(jìn)行觀察[13]。椎基底動(dòng)脈異常率明顯高于大腦前、中、后動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈主要供應(yīng)小腦、腦干及大腦半球后2/5部分,其分支內(nèi)聽動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)耳迷路,當(dāng)椎基底動(dòng)脈供血異常時(shí),就會(huì)影響內(nèi)聽動(dòng)脈血流,即引起眩暈等一系列癥狀[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,針刺以及反阿是穴點(diǎn)穴后,青年組患者臨床癥狀改善與老年組同樣明顯,而其頸部血流速度針刺及反阿是穴點(diǎn)穴前后均無明顯變化,說明其癥狀改善可能不是由于針刺使血管舒張而引起的,其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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Realtime Effect of Acupuncture and Acupressure at Anti-Ashi Points on Cervical Blood Flow in Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type at Different Ages

-1,-2.

1.,,353000,; 2.,100191,

To observe the realtime effect of acupuncture and acupressure at anti-Ashi points on the symptoms and cervical blood flow velocity in cervical spondylosis of vertebral artery type at different ages.Thirty adolescent and thirty elderly patients were selected to receive acupuncture and acupressure at anti-Ashi points respectively. The therapeutic efficacies were evaluated and the cervical blood flow velocities were also detected by using ultrasonics.Acupuncture and acupressure at anti-Ashi points both can improve the clinical symptoms of the adolescent and elderly patients (＜0.01), and can change the cervical blood flow velocity of the elderly patients (＜0.01,＜0.05), while the cervical blood flow velocity of the adolescent patients was not significantly changed (＞0.05).Acupuncture and acupressure at anti-Ashi points both can improve the clinical symptoms of the adolescent and elderly patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, and the therapeutic effect in the elderly patients is possibly produced via vasodilation.

Acupuncture therapy; Acupoint pressure; Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Blood flow velocity; Anti-Ashi points

1005-0957(2014)05-0448-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0448

2013-12-21

張文兵(1970 - ),男,主治醫(yī)師