王瑩,沈衛(wèi)東,王文禮,張翮,陳彤宇

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“項(xiàng)八針”治療神經(jīng)根型頸椎病頸痛療效觀察

王瑩,沈衛(wèi)東,王文禮,張翮,陳彤宇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

觀察“項(xiàng)八針”法治療神經(jīng)根型頸椎病頸痛的臨床療效。將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用“項(xiàng)八針”法針刺治療,對(duì)照組采用牽引療法治療,兩組每星期均治療3次,1星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后進(jìn)行Northwick Park Questionnaire頸痛(NPQ)評(píng)分及臨床療效評(píng)定。兩組治療1、2個(gè)療程后NPQ評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1、2個(gè)療程后NPQ評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?！绊?xiàng)八針”對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的頸痛癥狀具有明顯的治療作用,且療效優(yōu)于牽引療法。

針刺療法;穴位,頭頸部(505);頸椎病,神經(jīng)根型;NPQ評(píng)分;牽引術(shù);頸痛

頸椎病目前已成為一種常見(jiàn)病,其發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)。在各型頸椎病中,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高,臨床表現(xiàn)為與受累神經(jīng)相符的神經(jīng)干性痛或叢性痛,伴有感覺(jué)障礙、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減弱[1]。筆者自2012年8月至2013年6月共收集神經(jīng)根型頸椎病患者60例,其中采用“項(xiàng)八針”法治療30例,采用牽引法治療30例,并進(jìn)行頸痛評(píng)分及臨床療效的比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例神經(jīng)根型頸椎病患者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小26歲,最大56歲,平均41歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)10年。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡最小28歲,最大58歲,平均45歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)12年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者,常呈慢性發(fā)病;②頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木;③頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;④頸椎X線(xiàn)攝片示椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①目前正在參加或1個(gè)月前參加過(guò)其他治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床試驗(yàn)者;②合并有心血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③有頸部骨折或手術(shù)史,神經(jīng)功能缺損,先天脊柱異常,系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤2星期內(nèi)曾服藥物治療神經(jīng)根型頸椎病者;⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“項(xiàng)八針”法針刺。取大椎、啞門(mén)及頸椎旁三針,頸椎旁三針為第2、4、6頸椎棘突下,后正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸?；颊呷∽换蚋┡P位,針刺大椎穴時(shí),毫針向下頜方向斜刺0.5～1.0寸;針刺啞門(mén)穴時(shí),斜刺0.5～1.0寸;針刺頸椎旁三針時(shí),針尖向脊柱方向斜刺45°,進(jìn)針0.5～0.8寸。所有穴位進(jìn)針后均行平補(bǔ)平瀉法,直至得氣,留針30 min。每星期治療3次,1星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。

2.2 對(duì)照組

采用牽引療法治療?；颊呷《俗?頸部稍向前屈,充分放松頸部及肩部肌肉,枕頜帶固定頭部。屈曲角度為15°(根據(jù)病變椎體調(diào)整),牽引重量以患者體重的10%為起始量,以患者耐受為度,逐次可適當(dāng)增加重量,間斷牽引,治療時(shí)間為30 min。每星期治療3次,1星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分,包括患者的頸痛程度,癥狀的持續(xù)時(shí)間,夜間的肢體麻木感以及頸痛對(duì)睡眠、社交活動(dòng)和工作的影響等9個(gè)項(xiàng)目。每一個(gè)條目的答案劃分成5個(gè)等級(jí)。NPQ總得分即實(shí)際得分占最高得分的百分比,百分比越高,表明頸痛的程度越高,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。

好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

未愈:癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用重復(fù)測(cè)量的組間組內(nèi)方差分析;計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示,采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者不同時(shí)段NPQ評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前NPQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療1、2個(gè)療程后NPQ評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1、2個(gè)療程后NPQ評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善NPQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)段NPQ評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由脊柱關(guān)節(jié)病和頸椎間盤(pán)脫出所致,病理表現(xiàn)為頸神經(jīng)根受壓[3],其發(fā)病的內(nèi)在因素是頸椎間盤(pán)的退變,外因是勞損、外傷[4]及吸煙[5]等,多好發(fā)于C5-8[6-7]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”這一病名,根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“項(xiàng)痹”范疇,最常見(jiàn)的癥狀為頸項(xiàng)部疼痛,主要病機(jī)包括兩個(gè)方面,一是“不通則痛”,風(fēng)寒濕等邪氣外襲,入侵機(jī)體,風(fēng)邪善行數(shù)變,走竄經(jīng)絡(luò),寒邪收引凝滯,痹阻氣血,濕邪重濁粘滯,留戀難愈,致病以督脈及太陽(yáng)經(jīng)居多,發(fā)于頸項(xiàng)周?chē)?二是“不榮則痛”,久病則氣血不足,勞傷則精血虧虛,腎精不足以致筋脈失于濡養(yǎng),經(jīng)脈拘攣,真虛假實(shí),外泛頸項(xiàng)。從經(jīng)絡(luò)角度而言,項(xiàng)痹病與督脈及足太陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切,《素問(wèn)·骨空論》:“督脈為病,脊強(qiáng)反折。”《張氏醫(yī)通》:“肩背痛,脊強(qiáng),腰似折,項(xiàng)似拔,此足太陽(yáng)經(jīng)氣不行也。”項(xiàng)痹病的病位主要在經(jīng)筋,經(jīng)筋的作用包括約束骨骼,活動(dòng)關(guān)節(jié),保持人體的正常運(yùn)動(dòng)功能,維持人體的正常體位姿勢(shì),足太陽(yáng)經(jīng)筋失?？梢?jiàn)“脊反折,項(xiàng)筋急,肩不舉”等癥狀[8]。

“項(xiàng)八針”全方重在鼓舞陽(yáng)氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,通絡(luò)止痛。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病多選用頸夾脊穴、腹穴及天宗穴等[9-13]。“項(xiàng)八針”處方中的啞門(mén)和大椎穴同屬督脈,從解剖角度而言,啞門(mén)及大椎穴下淺層有斜方肌、項(xiàng)韌帶,深層有頸神經(jīng)及椎外靜脈叢。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣,為陽(yáng)脈之海,不僅能夠振奮一身陽(yáng)氣,起到提升清陽(yáng),充盈髓海之功效,還可引領(lǐng)氣血上行至頸部及后側(cè)肌群,改善局部氣血痹阻,通則不痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病,沖頭痛,目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛,腰似折……”“手太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病,……肩似拔,臑似折。”在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn),頸椎旁三針?biāo)谖恢檬潜静』颊叱Ｒ?jiàn)的壓痛點(diǎn),該部位恰經(jīng)過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)筋部,有溫養(yǎng)筋肉、養(yǎng)血行氣之功,經(jīng)脈中的氣血充盛,則肌肉筋骨得以濡養(yǎng),榮則不痛,與啞門(mén)和大椎穴共奏通行經(jīng)氣、提升清陽(yáng)、補(bǔ)益腦髓之效。因此,針刺這8個(gè)穴位可以通行氣血,舒緩筋脈,緩解局部肌肉的緊張度,解除肌肉痙攣,加速神經(jīng)根受壓后的水腫吸收,恢復(fù)神經(jīng)根血供,增加頸椎局部的血流灌注,進(jìn)而顯著減輕頸痛癥狀,降低NPQ頸痛評(píng)分,恢復(fù)患者的日常生活、工作及社交活動(dòng)。兩組患者頸痛改善的幅度在第1個(gè)療程的治療更為明顯,這一現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與針刺效應(yīng)的閾值有關(guān)。有研究[14]發(fā)現(xiàn),針刺效應(yīng)的上升與針刺次數(shù)的多少呈正相關(guān),但針刺效應(yīng)的累加也有一定的閾值,達(dá)到一定的限額之后,機(jī)體對(duì)針刺的反應(yīng)度會(huì)下降,這種耐受現(xiàn)象與針刺局部穴位的適應(yīng)性及患者全身的適應(yīng)性相關(guān)。因此,本觀察針刺治療到第1個(gè)療程后,逐漸出現(xiàn)療效好轉(zhuǎn)漸緩的趨勢(shì)。

目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床針刺報(bào)道較多,但對(duì)于其發(fā)病機(jī)理研究及對(duì)頸痛評(píng)價(jià)的客觀儀器指標(biāo)相對(duì)稀缺,這也間接影響了臨床評(píng)價(jià)頸痛的可信度。而本次觀察受到時(shí)間和條件的限制,仍存在不少問(wèn)題,如收集的病例數(shù)有限,樣本量較小,信息不夠全面;未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng),故對(duì)于“項(xiàng)八針”改善頸痛的遠(yuǎn)期療效尚不得而知;研究設(shè)計(jì)方面存在一定缺陷,患者對(duì)量表問(wèn)題的理解各有差異,對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響。在之后的研究中,考慮擴(kuò)大樣本量、增加隨訪(fǎng)周期以求更為全面的反映頸痛的改善情況。

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Therapeutic Observation of Eight Nape-point Acupuncture for Cervical Pain in Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

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,,201203,

To observe the clinical efficacy of eight nape-point acupuncture in treating cervical pain in cervical spondylosis of nerve root type.Sixty patients with cervical spondylosis of nerve root type were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by eight nape-point acupuncture, while the control group was by traction. For both groups, the treatment was given 3 times a week, a week as a treatment course, and 2 treatment courses in total. Northwick Park Questionnaire (NPQ) was adopted to assess cervical pain before treatment and respectively after 1 and 2 courses, and the clinical efficacies were also evaluated.The NPQ scores were changed significantly after 1 or 2 courses in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing the NPQ scores respectively after 1 and 2 courses between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Eight nape-point acupuncture has significant therapeutic efficacy for cervical pain in patients with cervical spondylosis of nerve root type, better than traction.

Acupuncture therapy; Acupoints, neck(505); Cervical spondylosis, Nerve root type; Northwick Park Questionnaire; Traction; Cervical pain

1005-0957(2014)05-0442-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0442

2013-12-04

上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(ZYSNXD-YL-SYJS-8)

王瑩(1988 - ),女,2006級(jí)7年制學(xué)生

沈衛(wèi)東(1967 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail: shenweidong1018@hotmail.com