李?yuàn)櫟?何子毅 劉仁強(qiáng)

(東莞市中心血站質(zhì)量管理科，廣東 東莞 523907)

單采血小板是使用血細(xì)胞分離機(jī)采集單一獻(xiàn)血者1治療量或最多2個(gè)治療量的血小板，其最大的優(yōu)點(diǎn)是單一獻(xiàn)血者一次捐獻(xiàn)量即可達(dá)到臨床一個(gè)成人患者一次的治療量，濃度高、純度高，可以有效降低發(fā)生HLA同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)幾率[1]。由于單采血小板采集所用的血細(xì)胞分離機(jī)和專用機(jī)采耗材價(jià)值不菲，采取任何可行可靠的措施，了解經(jīng)血傳播感染性標(biāo)志物在單采血小板中的感染情況，并分析感染人群的分布特征，采取有效的措施減少單采血小板的報(bào)廢量，并減少不必要的浪費(fèi)[2]。本研究通過對(duì)2008-2012年東莞市無償捐獻(xiàn)單采血小板的情況進(jìn)行分析，嘗試為降低單采血小板報(bào)廢率提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2008-2012年含有經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的單采血小板信息資料。

1.2試劑 ALT檢測(cè)試劑、DADE BEHRING 生化檢測(cè)試劑、速率法試劑：上海復(fù)星長(zhǎng)征科技有限公司；HBsAg檢測(cè)試劑：意大利索林診斷(集團(tuán))有限公司、美國(guó)雅培制藥有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司；抗-HCV檢測(cè)試劑：意大利索林診斷(集團(tuán))有限公司、上?？迫A生物技術(shù)有限公司；抗-HIV檢測(cè)試劑：法國(guó)生物梅里埃公司、美國(guó)雅培制藥有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司；抗-TP檢測(cè)試劑：北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司、北京金豪制藥股份有限公司、珠海麗珠試劑股份有限公司、TRUST試劑：上海榮盛科技有限公司；TPPA試劑：日本富士瑞必歐株式會(huì)社。

1.3儀器 KUBOTA8420離心機(jī)、Xpand全自動(dòng)生化分析儀、TECAN全自動(dòng)加樣儀、DADE BEHRING BEPⅢ全自動(dòng)酶免處理系統(tǒng)、TECAN洗板機(jī)、TECAN酶標(biāo)儀。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 采用Modern 2000TMV5.0 血站信息標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照登記部門、獻(xiàn)血者的年齡段、性別、獻(xiàn)血量、學(xué)歷、復(fù)檢淘汰分別整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物人群分布情況見表1。

表1 2008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物人群分布情況

2.22008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為主，約占單采血小板報(bào)廢量的50%；其次為乙肝表面抗原HBsAg，約占單采血小板報(bào)廢量的26.19%；而后為丙肝(9.52%)，梅毒螺旋體(9.52%)以及HIV病毒(4.76%)。見表2。

表2 2008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的情況[n(%)]

3 討 論

單采血小板來源單一，臨床效果明顯[3]，但同時(shí)也有單采耗材昂貴、操作費(fèi)時(shí)、需要獻(xiàn)血者在固定獻(xiàn)血場(chǎng)所捐獻(xiàn)等缺點(diǎn)，單采血小板經(jīng)血站最終檢測(cè)一旦經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物陽性，即須立即報(bào)廢處理，屆時(shí)必是浪費(fèi)了大量的人力物力。2008年-2012年我站攜帶經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的單采血小板獻(xiàn)血者主要集中在21～40歲、中等學(xué)歷的男性，平均捐獻(xiàn)單采血小板達(dá)9次，且多為ALT不合格。筆者認(rèn)為依據(jù)這些特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，可以有效降低單采血小板的報(bào)廢率。21～40歲、中等學(xué)歷的男性，正處于青壯年，學(xué)歷相對(duì)比較低，容易沾惹不良生活習(xí)慣，如：抽煙、喝酒、紋身、不良性行為等，這類人群既是獻(xiàn)血的主要人群，也是易高危人群，對(duì)于這類人群，血站工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守獻(xiàn)血者篩選程序，盡量使用通俗語言(非術(shù)語)耐心指導(dǎo)獻(xiàn)血者仔細(xì)閱讀、理解并如實(shí)回答獻(xiàn)血前健康征詢問題，勸阻具有高危行為或臨床病癥的獻(xiàn)血者主動(dòng)退出；獻(xiàn)血場(chǎng)所公開回告受理電話，提供給獻(xiàn)血者保密性棄血的機(jī)會(huì)；暢通血站工作人員與單采血小板獻(xiàn)血者的溝通渠道，如開通單采血小板QQ群、微信群等，長(zhǎng)期共享、隨時(shí)溝通捐獻(xiàn)單采血小板的注意事項(xiàng)如獻(xiàn)血前1星期內(nèi)避免過量飲酒、過度勞累，應(yīng)清淡飲食及有充足的睡眠等，讓獻(xiàn)血者潛移默化的記住這些注意事項(xiàng)[4]。另一方面單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物多為ALT，這與國(guó)內(nèi)多家血液中心或中心血站的情況是一致的[5-7]。作為乙肝大國(guó)我國(guó)約有1億2千萬的乙肝病毒攜帶者，ALT是臨床肝臟疾病的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，為防止經(jīng)輸血傳播病毒性肝炎的發(fā)生，我國(guó)《血站技術(shù)操作規(guī)程(2012版)》明確規(guī)定采前、采后必須進(jìn)行ALT檢測(cè)。ALT主要存在肝細(xì)胞的細(xì)胞漿中，當(dāng)病毒性肝炎、脂肪肝等病理性因素使肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，ALT釋放繼而檢測(cè)值高。但ALT檢測(cè)缺乏特異性，勞累、酗酒、高脂飲食等均可引起一過性ALT升高，因此，單項(xiàng)ALT升高并一定反映肝臟損傷和發(fā)生肝臟疾病。目前我站使用干式生化分析儀對(duì)非預(yù)檢獻(xiàn)血者開展獻(xiàn)血前ALT快速篩查，干式生化分析儀檢測(cè)ALT具有快速、方便、能有效減少不必要的獻(xiàn)血和降低血液報(bào)廢率等優(yōu)點(diǎn)[8]。但ALT值容易受末梢血的質(zhì)量、環(huán)境溫濕度影響，因此使用干式生化分析儀需注意以下幾點(diǎn)：開啟儀器時(shí)，預(yù)熱時(shí)間足(2～4 min)；測(cè)試前應(yīng)先做好質(zhì)控標(biāo)本檢測(cè)；采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)足量(每人次30 μl)，避免含有氣泡；應(yīng)采取有效措施控制環(huán)境溫度在10～35℃，濕度30%～70%之間；干式生化分析儀和加樣器應(yīng)定期校準(zhǔn)檢定。

[1] 王瑞麗,李夢(mèng)虹,紀(jì)英姿.流動(dòng)車采集的單采血小板質(zhì)量的調(diào)查[J]. 臨床血液學(xué)雜志, 2013,26(2):l35.

[2] 張宏,上官好富.單采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鹽反應(yīng)情況分析[J]. 中國(guó)輸血雜志,2009,22(2):146.

[3] 霍艷峰,孫云鵬. 赤峰市2007～2011年單采血小板采集情況分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(4):385-386.

[4] 牛竹萍,負(fù)淑茸.單采血小板的質(zhì)量控制[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2008,6(3):112-113.

[5] 宋俊榮,譚延偉,張蕾,等.2010年至2011年血小板報(bào)廢原因分析[J].河北醫(yī)藥，2013,35(2):298-299.

[6] 張鋼,左正榮.單采血小板報(bào)廢原因分析[J].調(diào)查研究，2010,17(24):160-161.

[7] 陳永超,何偉團(tuán).珠海地區(qū)單采血小板報(bào)廢原因的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(27):274-275.

[8] 王新梅,陳輝.Reflotron快速全血生化分析儀用于街頭采血點(diǎn)獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)的初探[J].中外健康文摘，2013,(16):22-23.