吳曉紅

(亳州市華佗中醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 亳州 236800)

糖尿病是一種嚴重危害人民健康的內(nèi)分泌疾病，近年來，隨著人民生活水平的提高，其發(fā)病率在逐年增加。糖尿病足部病變是周圍神經(jīng)病變(包括自主神經(jīng)病變)、微血管病變等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的。糖尿病足在我國患病率為4.5%～21.8%[1]，一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜、困難大，會面臨截肢等后果[2,3]，其治療費用也比因其他原因住院的同期糖尿病病人高得多。傳統(tǒng)治療方法是控制血搪、抗炎、改善血液循環(huán)、局部換藥等對癥支持治療，但潰瘍愈合慢，療效不理想，因此，糖尿病足成為護理工作的難題。負壓封閉引流治療(vacuum sealing drainage VSD)[4]可以增加創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，刺激局部肉芽組織的增生，吸盡創(chuàng)面的壞死組織和滲液，保證創(chuàng)面干燥，加速腫脹消退，同時使創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染機會，控制細菌感染[5,6]。我科近幾年的糖尿病足患者采取負壓封閉引流技術(shù)治療，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取自2011年01月至2013年12月在我院治療的糖尿病足患者，按Wagner法評分為Ⅱ～Ⅲ級的患者共納入56例，年齡38～72歲，平均年齡(52.1±1.5)歲；其中男性38例，女性18例，糖尿病史5～21年，Ⅱ級糖尿病足39例，Ⅲ級糖尿病足17例。

1.2方法 入選患者按隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組：觀察組29例，對照組27例，兩組間基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比。比較兩組換藥次數(shù)，護理時間，治愈率的差異。對照組采取積極有效的血糖控制，常規(guī)換藥，應(yīng)用血管活性藥物等治療，觀察組在上述傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)面密閉負壓吸引,具體方法：徹底清除創(chuàng)面的失活組織、膿液、異物；清潔創(chuàng)面周圍皮；根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD材料，在創(chuàng)面填充VSD材料加以縫合固定，使用VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面。竇道者需將VSD材料填塞竇底部，不留有死腔。密封用半透膜覆蓋范圍要包括至少2CM以上的創(chuàng)緣健康皮膚。接負壓吸引器，負壓力一般要求為0.017～0.6 mpa。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件包，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1患肢的護理 保持患肢抬高利于患肢血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕創(chuàng)面腫脹，保持引流管出口處于低位，無受壓、扭曲，保證引流通暢。

2.2VSD的觀察和護理 VSD創(chuàng)面封閉后一般無特殊處理，保持創(chuàng)面有效負壓是治療成功的關(guān)鍵，觀察引流管是否通暢，引流管內(nèi)有沒有引流液，以及引流液的性質(zhì)及量，并準確及時地記錄。注意負壓吸引的壓力，過低或過高均會給病人帶來不利的影響，壓力太小起不到預(yù)期的效果，如果創(chuàng)面有新鮮血液滲出說明壓力有可能大了，要適當(dāng)下調(diào)；觀察創(chuàng)面密封是否有漏氣現(xiàn)象。

2.3監(jiān)測血糖、飲食護理 將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進足部病變的恢復(fù)。正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，指導(dǎo)病人根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)的方案，控制總熱量。

2.4健康教育 加強糖尿病知識宣傳，耐心解釋病情，進行糖尿病足知識的教育，建立起良好的護患關(guān)系，鼓勵病人參與治療方案。

3 結(jié) 果

觀察組與對照組患者治愈率分別為86.20%和59.26%，χ2=5.17P=0.02，換藥次數(shù)平均分別為7±2和19±5，平均傷口護理時間為13.76±2.98h和29.36±5.87h，t值分別為11.12與15.03，P值分別為0.02與0.04，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1，2。

表1 兩組換藥次數(shù)及護理時間的比較

表2 兩組治愈率的比較

*χ2=5.17P=0.02

4 討 論

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成的一種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法是對糖尿病足潰瘍進行清創(chuàng)術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療，負壓創(chuàng)面療法是符合現(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療的新實踐“ 創(chuàng)面床準備”理論的[7]，它能加速創(chuàng)面血液灌注，抑制創(chuàng)面細菌繁殖，從而加速自身愈合過程，調(diào)節(jié)糖尿病創(chuàng)面清創(chuàng)及組織重建過程，為手術(shù)覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)造有利環(huán)境，該研究也顯示與傳統(tǒng)治療護理相比，負壓引流能提高治愈率。同時使用負壓封閉引流技術(shù)替代了反復(fù)清創(chuàng)和換藥，在持續(xù)負壓引流的作用下吸凈創(chuàng)面的滲液和壞死組織，減輕組織腫脹，使創(chuàng)面保持干燥，同時創(chuàng)面與外界隔離，避免感染的發(fā)生，促進肉芽組織生長；負壓封閉引流技術(shù)無需每天換藥，減少醫(yī)護人員的工作量，減輕病人的痛苦，該研究也顯示應(yīng)用負壓引流可以有效減少換藥次數(shù)與護理時間。

與傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥相比較，封閉負壓吸引技術(shù)是一種安全有效地促進創(chuàng)面愈合的好方法。在糖尿病足的治療上，它不僅能有效避免交叉感染.減少并發(fā)癥，促進潰瘍愈合，同時又減輕病人的痛苦，減少治療時間，值得在臨床上推廣。

[1] 黃漢源.糖尿病與外科[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1984，3：162.

[2] DyEtJ F，Nicholson AA，Ettles D F.Vascular imaging andintervention in peripheral arteries in the diabetic patient[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1)：S16-22.

[3] 郭曉華，程永德.胡素銀，等.糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2003(12)：338-339.

[4] 劉飛,羅晴瑜,梁智,等.封閉式負壓引流技術(shù)的原理與創(chuàng)面修復(fù)(電子版)[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2008,3(4):489.

[5] 劉艷西，蔡林，鄭勇，等.負壓封閉引流治療促進創(chuàng)面愈合機制的研究進展[J].生物骨科材料與臨床，2010，7(5)：40-42.

[6] 襲華德，宋九宏.負壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5-34.

[7] Panuncialman J.Falanga V. The science of wound bed preparation[J]. Surg Clin North Am,2009, 89(3):611-626.