李明雁 張曉琳 盛 英

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011)

灌腸法是臨床常用的護(hù)理操作方法，對于老年臥床患者，因長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致大便不宜排除，有時(shí)會(huì)直接影響疾病的預(yù)后，此時(shí)我們會(huì)選擇灌腸法以保證大便的通暢。我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，依照護(hù)理操作常規(guī)灌腸，常導(dǎo)致管道堵塞或折管，處理堵管過程增加了操作時(shí)間、難度和患者不適；對于結(jié)腸性便秘患者，因肛管插入深度不夠及糞便阻塞，致使灌入的液體很快排出，灌腸后患者仍感排便困難。我們通過改進(jìn)插管手法和插管深度，完全杜絕了灌腸時(shí)堵管現(xiàn)象，且操作過程耗時(shí)少，患者耐受時(shí)間較長，無不適，灌腸后排便徹底，灌腸效果好。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月到2013年5月入住我科的老年臥床并行多次灌腸的患者78例，其中男性42例，女性36例，年齡65～90歲，平均72±2.5歲，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2方法 對照組依照灌腸護(hù)理操作常規(guī)[1]，將一次性輸液器連接肛管，充分潤滑后自肛門插入直腸7～10cm，固定肛管，開放調(diào)節(jié)夾，使液體緩緩流入腸腔。實(shí)驗(yàn)組一次性輸液器連接一次性橡膠吸痰管，在充分潤滑一次性橡膠吸痰管和肛門的基礎(chǔ)上，將一次性橡膠吸痰管自肛門插入4～5cm后開放調(diào)節(jié)夾，在灌腸液緩慢流入腸腔的同時(shí)繼續(xù)向前插入一次性橡膠吸痰管至25～30 cm。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過管道堵塞程度、操作時(shí)間、灌腸過程中患者不適情況、灌腸后患者忍耐時(shí)間、灌腸后糞便排出量等情況來判斷灌腸效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年臥床患者 1 次灌腸結(jié)果,見表 1。

表1 老年臥床患者灌腸結(jié)果比較(例,%)

注：P<0.01.

3 討 論

3.1插管深度與灌腸效果的分析 從解剖角度講，肛管長約3～4 cm[2]，將一次性橡膠吸痰管自肛門插入4～5 cm，使管道到達(dá)齒狀線部位且尚未接觸直腸內(nèi)糞便時(shí)即打開管夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)繼續(xù)向前插入肛管，由于灌腸液不斷自管道內(nèi)流入腸腔，對管道起到?jīng)_洗作用，從根本上杜絕了管道被糞便堵塞的現(xiàn)象。打開管夾的同時(shí)因管道繼續(xù)向前推進(jìn)，而此時(shí)患者的肛門括約肌處于收縮狀態(tài)，故自始至終灌腸液與糞便無外溢現(xiàn)象。肛門至直腸長約14～18 cm，乙狀結(jié)腸為40～45 cm[3]，如果按常規(guī)插管7～10 cm，肛管僅能抵達(dá)直腸中端，當(dāng)灌腸液注入直腸量達(dá)150～200 ml時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，加之糞便的阻力，短時(shí)間內(nèi)直腸內(nèi)壓力增加，患者產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，導(dǎo)致流入直腸的灌腸液被迅速排出，灌入液量明顯減少，保留時(shí)間大大縮短，不僅達(dá)不到軟化結(jié)腸內(nèi)糞便、促進(jìn)排便的目的，還容易引起腸道黏膜充血，增加患者的不適感。改良后將插管深度延長至25～30 cm，避免了上述問題的發(fā)生，患者灌腸后忍耐時(shí)間延長，在灌腸液的直接作用下，可徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，大大提高灌腸效果。

3.2插管方法與灌腸效果的分析 灌腸所采用得一次性吸痰管較肛管管徑細(xì)，在充分潤滑后插入，對肛門刺激小，患者不適感較輕[4]。插管時(shí)囑患者配合做好肛門收縮-松弛動(dòng)作，當(dāng)達(dá)到一定深度打開調(diào)節(jié)夾后，在灌腸液緩緩流入腸腔的同時(shí)以脈沖式旋轉(zhuǎn)插入一次性橡膠吸痰管，即旋轉(zhuǎn)推進(jìn)一點(diǎn)停頓一點(diǎn)的方法，而不是直線插入，這樣減少了對肛門的刺激。由于灌腸液的潤滑作用，加上灌腸液在流入腸腔時(shí)人為地?cái)U(kuò)張了腸腔，使得管道在進(jìn)入腸腔時(shí)的阻力及摩擦力消失，減少了對腸道黏膜的損傷，有效避免因插入不當(dāng)導(dǎo)致劃傷出血和插入時(shí)的疼痛感。整個(gè)操作過程患者不適感不明顯，易于耐受。

綜上所述，改良后的灌腸方法及插入深度對患者刺激小、患者易于耐受，灌腸液保留時(shí)間延長、利于糞便充分軟化并徹底排除，灌腸后效果好。在減輕患者痛苦、提高灌腸效果的同時(shí)，也降低了操作難度，減少了護(hù)理操作時(shí)間，值得臨床推廣實(shí)踐。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 107.

[2] 呂厚山.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:5.

[3] 張秋霞,鄭燕.慢性腎衰患者中藥保留灌腸肛管插入長度探討[J].甘肅中醫(yī),2005,18( 8):34-35.

[4] 李莉,劉瑞.有效減輕灌腸時(shí)肛管插入不適的方法[J]. 護(hù)理研究,2009,23( 27) : 2486.