吳麗芳

(昆山市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

隨慢性肺源性心臟病(CPHD))病情的不斷進展，大多數(shù)患者都會逐步出現(xiàn)心力衰竭或(和)呼吸衰竭的癥狀，有嚴重者甚至并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，危及生命。今就我科2012年1月至2014年5月期間31例慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者采取米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)的方案進行搶救治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月至2014年5月期間收治的符合全國第5次肺心病專業(yè)會關(guān)于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭診斷標準[1]的患者93例，其中女41例，男52例，年齡31至84歲，平均54.9±9.1歲。按照入院先后順序隨機分為對照組A(常規(guī)治療+米力農(nóng))、對照組B(常規(guī)治療+NIPPV)和觀察組(常規(guī)治療+米力農(nóng)+ NIPPV)各31例。分組過程中保證三組患者年齡性別、心功能分級和血氣分析資料等方面上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組A：在利尿、抗炎、化痰平喘等常規(guī)治療上予以米力農(nóng)10 mg加入生理鹽水40 ml靜脈泵入，每日1次，共7d；對照組B：在相同常規(guī)治療上給予NIPPV治療；觀察組C：在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NIPPV和米力農(nóng)治療。

1.3療效評定方法 依據(jù)療效評定標準統(tǒng)計三組患者的治療有效率；記錄三組患者治療前后心功能分級和血氣指標。

1.4療效評定標準 顯效：患者呼衰和心衰癥狀消失，心功能改善了兩級，血氣指標正常。有效：心衰、呼衰癥狀減輕，心功能改善了一級，血氣指標改善；無效：以上各項均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。(總有效率=顯效率+有效率)

2 結(jié) 果

觀察組C治療7d后的總有效率要明顯優(yōu)于對照組A和對照組B(P<0.05)。觀察組C和對照組A的患者在治療后7d后心功能的改善情況要明顯優(yōu)于對照組B；但觀察組C和對照組B治療7d后的血氣分析改善要明顯優(yōu)于對照組A，觀察組C對心力衰竭和呼吸衰竭的改善具有明顯的綜合優(yōu)勢。

表1 三組患者療效比較(n/%)

注：*與其他兩組比較，P<0.05。

表2 三組患者心功能和血氣分析治療前后比較。

注：*與對照組A比較，P<0.05，△與對照組A比較，P<0.01;□與對照組B比較，P<0.01。

3 討 論

一方面由于慢性肺心病長期缺氧導致機體血液呈高凝態(tài)，使肺動脈壓升高、右心肥厚逐步演變成心力衰竭和呼吸衰竭；另一方面又因心肺功能下降極易受呼吸道感染、細菌毒素勞累等誘因影響形成心力衰竭和呼吸衰竭，所以臨床上肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)生率很高[2]。由于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者對洋地黃類藥物耐受性降低，極易發(fā)生中毒反應，所以臨床上可供選擇的強心類藥物有限。本研究所采用的強心藥物米力農(nóng)是人工合成的第二代雙吡啶類強心藥。米力農(nóng)對心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ進行選擇性抑制可增加細胞內(nèi)的cAMP濃度，進而使L型鈣通道磷酸化、鈣內(nèi)流增加，產(chǎn)生收縮心肌和擴血管的雙重作用。它不但可以增加心肌收縮力也可以升高肺循環(huán)、體循環(huán)，從強心和改善肺淤血兩方面改善肺心病，尤其適合肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者[3]。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是目前臨床上治療呼吸衰竭最常規(guī)有效的手段，其療效已經(jīng)被廣泛論證與認可[4],所以本研究通選取NIPPV治療來快速改善患者的呼吸衰竭。通過對比實驗發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合米力農(nóng)和無創(chuàng)正壓通氣方案的觀察組C在治療7d后的總有效率要明顯優(yōu)于單純使用米力農(nóng)或無創(chuàng)正壓通氣治療的對照組A和B，其心功能和血氣分析指標都得到了顯著的改善，具有明顯的綜合優(yōu)勢。綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療從改善心力衰竭和呼吸衰竭兩個方面對肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭進行治療，其效果要好于單方向的治療方案，臨床效果可見，值得推廣。

[1] 陶進萍．多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合泵入治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2009，5(14)：668．

[2] 劉國會，酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例療效觀察[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5)：168．

[3] 李雪珍，韓桂鋒，劉新霞，米力農(nóng)治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(30)：163-164.

[4] 金發(fā)光，錢桂生，等. 無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣對危重肺心病呼吸衰竭患者的療效評價[J]．中國急救醫(yī)學，2004,24(2)：90-91.