易建良,楊帆,馮新國,袁錦波,劉曉敏

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溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察及對(duì)血IL-1a、CGRP的影響

易建良1,楊帆1,馮新國1,袁錦波2,劉曉敏2

(1.株洲市三三一醫(yī)院,株洲 412002;2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,株洲 4120l2)

觀察溫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對(duì)血IL-1a、CGRP的干預(yù)作用,比較溫針及單純針刺的療效差異。將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為針刺組和溫針組,每組30例。兩組均取雙側(cè)腎俞、夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中、阿是穴,每日1次,10次為1療程。另設(shè)健康對(duì)照組15例。觀察各組治療前后下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分)及血CGRP、IL-1a濃度變化情況。溫針組和針刺組治療后JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針組治療后JOA評(píng)分及改善指數(shù)與針刺組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針組和針刺組治療前血漿IL-1a及CGRP水平與健康對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。溫針組和針刺組治療后血漿IL-1a及CGRP水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針組治療后血漿IL-1a水平與針刺組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針組總有效率為96.7%,針刺組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針灸治療可能通過降低CGRP及IL-1a濃度發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng),溫針在提高患者痛閾、改善腰椎功能方面較單純針刺療效更加顯著。

針灸療法;溫針療法;椎間盤移位,腰;CGRP;IL-1a

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,多見于20～40歲青壯年。近年來研究表明[1-3],炎癥在腰椎間盤突出癥神經(jīng)根損害中的作用越來越受到重視,神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及非特異性炎癥因子白細(xì)胞介素l(IL-1)是脊柱退行性病變引起疼痛的原因之一。針灸治療本病具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),在臨床運(yùn)用上有很大優(yōu)勢(shì)[4-5],但目前結(jié)合臨床探討其作用機(jī)理的尚少。筆者對(duì)60例腰椎間盤突出癥患者采用單純針刺和溫針兩種不同方法進(jìn)行觀察治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎間盤突出癥患者均為2011年9月至2012年12月我院門診和住院患者,按就診順序編號(hào),利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù),制定隨機(jī)分組方案,按分組方案納入針刺組或溫針組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程(急性發(fā)作期)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,并設(shè)健康對(duì)照組15例,為27～65歲的健康體檢者,其中男8例,女7例。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰部生理曲度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸或跖屈肌力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③急性發(fā)作2 星期以內(nèi),未使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;④研究期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;⑤排除中央型腰椎間盤突出癥者,排除強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核者;⑥排除合并嚴(yán)重高血壓、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患、精神病患者。

1.4 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入后未按試驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施治療的病例,予以剔除;納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件,出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn),自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例,均視為脫落。本研究共納入75例,剔除并脫落15例,最后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)60例。

2 治療方法

2.1 溫針組

以雙側(cè)腎俞、夾脊穴為主穴,相應(yīng)配穴取患側(cè)環(huán)跳、委中、阿是穴?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位,先揣穴,找到患者最感疼痛的阿是穴標(biāo)記之。穴位皮膚常規(guī)消毒后,根據(jù)部位及個(gè)人胖瘦合理選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm毫針針刺阿是穴,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,再依次針刺雙側(cè)腎俞、病變椎體及上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴和患側(cè)環(huán)跳、委中穴,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后在夾脊穴及腎俞穴針柄上套上長約2 cm艾條灸之,每穴2壯,直至艾條燃盡后取針。此溫針過程中,以患者自覺深層組織有舒適的熱感為度。溫度過高時(shí),各毫針之間及周圍予準(zhǔn)備好的紙片覆蓋皮膚,以防艾條燃燒時(shí)熱量灼傷皮膚。留針30 min。每日1次,10次為1療程。治療期間,囑患者多臥硬板床休息,注意腰部保暖。

2.2 針刺組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同溫針組。

2.3 健康對(duì)照組

15例健康體檢者不作任何治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 JOA評(píng)分

采用日本骨科學(xué)會(huì)制訂,1994年由國際權(quán)威骨科雜志Spine推薦的“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”(JOA評(píng)分)于治療前后對(duì)所有患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)定。JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分,通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。

3.1.2 血漿IL-1a及CGRP濃度

采用酶聯(lián)免疫定量分析(ELISA),試劑盒由武漢基因美生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照說明書操作。分別于治療前后取血檢測(cè)針刺組、溫針組患者血漿IL-1a及CGRP水平,健康對(duì)照組只進(jìn)行1次取血檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過JOA評(píng)分改善率了解臨床治療效果,進(jìn)行療效判定。治療后評(píng)分改善率＝[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(JOA總評(píng)分－治療前評(píng)分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率為61%～99%。

有效:改善率為25%～60%。

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后對(duì)比采用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析;兩組間療效比較采用等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前JOA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針組治療后JOA評(píng)分及改善指數(shù)與針刺組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后血漿IL-1a及CGRP水平比較

由表3可見,溫針組和針刺組治療前血漿IL-1a及CGRP水平與健康對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。溫針組和針刺組治療后血漿IL-1a及CGRP水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針組治療后血漿IL-1a水平與針刺組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后血漿IL-1a及CGRP水平比較 (±s,ng/L)

注:與健康對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05;與同組治療前比較3)＜0.01;與針刺組比較4)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表4可見,溫針組總有效率為96.7%,針刺組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與針刺組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇,與督脈、膀胱經(jīng)的關(guān)系密切。治療多以補(bǔ)腎強(qiáng)腰、散寒除濕、活血化瘀、溫陽通絡(luò)為原則。本研究中選用腎俞、夾脊穴為主穴,配合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)節(jié)段理論(即腰夾脊穴距神經(jīng)根最近),令氣血流通,陰陽調(diào)和,從而提高痛閾,緩解癥狀。本研究結(jié)果表明,針灸能夠有效提高JOA評(píng)分,改善患者腰椎功能,且溫針療效優(yōu)于單純針刺,總有效率為96.7%,為腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的有效選擇。

神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)及多種炎癥介質(zhì)在腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制中的作用越來越受到重視。CGRP是目前公認(rèn)的與疼痛信息傳遞密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]顯示,腰椎間盤突出癥模型大鼠脊髓背角淺層CGRP陽性神經(jīng)纖維和終末明顯增多,背根節(jié)中CGRP表達(dá)陽性的神經(jīng)元明顯增加。IL-1作為炎癥形成的中心環(huán)節(jié),在神經(jīng)根性疼痛中起著重要作用。本研究結(jié)果表明,腰椎間盤突出癥患者血漿中CGRP和IL-1a濃度明顯高于健康對(duì)照組,CGRP和IL-1a可能參與了腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺可通過興奮不同類別的神經(jīng)纖維,以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)的釋放,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。有研究[8]表明,電針能有效降低腰椎間盤突出癥模型大鼠血清白介素-1b(IL-1b)及CGRP的濃度。宓軼群等[9]也證實(shí)溫針灸能夠減少腰神經(jīng)根受壓模型大鼠神經(jīng)根組織中CGRP的表達(dá)。本研究結(jié)果顯示,臨床治療中,單純針刺和溫針均能顯著降低腰椎間盤突出癥患者血漿CGRP與IL-1a濃度,且溫針對(duì)于血漿IL-1a的調(diào)節(jié)作用較單純針刺更為明顯(＜0.05),而溫針組在提高患者痛閾,改善腰椎功能方面也明顯優(yōu)于針刺組。筆者推測(cè),溫針鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制與多種神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥介質(zhì)密切相關(guān),艾灸的熱療效應(yīng)促進(jìn)局部血運(yùn)、改善組織營養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的排泄及局部組織無菌性炎癥的消除對(duì)良好的臨床療效起到了重要作用,但其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

[1] 陳衛(wèi)明,徐鴿,金若敏.腰椎間盤突出癥病因機(jī)制的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(6):1502-1504.

[2] Rothman SM, Kreider RA, Winkelstein BA. Spinal neuropeptide responses in persistent and transient pain following cervical nerve root injury[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2005,30(22):2491-2496.

[3] Hunt SP, Mantyh PW. The molecular dynamics of pain control[J]. Nat Rev Neurosci, 2001,2(2):83-91.

[4] Zheng ZJ, Lin LB. Clinical observation on acupoint sticking therapy for lumbar intervertebral disc hernination[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):252-257.

[5] 曹強(qiáng).溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011, 30(11):753-754.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[7] 賀石生,侯鐵勝,李明,等.自體髓核移植后大鼠腰髓背角痛覺相關(guān)物質(zhì)的變化[J].中國矯形外科雜志,2002,10(9):892-894.

[8] 趙秦,裴春勤,朱峰.電針結(jié)合維藥外敷對(duì)腰椎間盤突出癥模型大鼠血清白介素-1b(IL-1b)及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(2):39-40.

[9] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對(duì)大鼠腰神經(jīng)根受壓模型炎性介質(zhì)NOS和CGRP調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國針灸,2009,29(1):48-52.

Therapeutic Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Effect on IL-1a and CGRP

-1,1,-2,-2,-2.

1.,412002,; 2.,412012,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating lumber intervertebral disc herniation (LIDH) and its effect on blood IL-1a and CGRP, and to compare the efficacy difference between warm needling and simple acupuncture.Sixty LIDH patients were randomized into an acupuncture group and a warm needling group, 30 in each group. In the two groups, bilateral Shenshu (BL 23) and Jiaji (EX-B 2), as well as Huantiao (GB 30), Weizhong (BL 40), and Ashi points on the affected side were treated, once per day, 10 times as a treatment course. Another healthy control group with 15 subjects was also developed. The Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA) for lower back pain and the contents of blood IL-1a and CGRP were observed before and after intervention.The JOA scores were changed significantly after intervention in both warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there were significant differences in comparing JOA score and improvement index between the two groups (P＜0.05). Before intervention, the blood plasma IL-1a and CGRP levels in the warm needling and acupuncture groups were markedly different from those in the healthy control group (P＜0.01, P＜0.05). The blood plasma IL-1a and CGRP levels were significantly changed after intervention in the warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference in comparing the blood plasma IL-1a level (P＜0.05). The total effective rate was 96.7% in the warm needling group versus 83.3% in the acupuncture group, and the difference was statistically significant (＜0.01).It’s plausible that acupuncture plays the analgesic effect via descending the IL-1a and CGRP levels, and warm needling has a more remarkable therapeutic efficacy in enhancing the pain threshold and improving lumbar vertebral function than simple acupuncture.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Intervertebral disc displacement, lumbar; CGRP; IL-1a

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0662

2011年度湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(201188)

易建良(1982 - ),女,主治醫(yī)師

袁錦波(1981 - ),男,主治醫(yī)師,E-mail:67192670@163.com

1005-0957(2014)07-0662-03

2013-12-14