楊艷梅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

宮頸癌是婦科最為常見的癌癥，目前，常采用的治療方法為宮頸癌根治術(shù)，但是，尿潴留等并發(fā)癥常會發(fā)生于患者術(shù)后，臨床中護(hù)理可對患者采用個體化干預(yù)措施，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。我院對宮頸癌根治術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)措施以防止尿潴留的發(fā)生，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2012年4月-2014年4月我院收治的60例宮頸癌患者，所有患者的治療方法均采用宮頸癌根治術(shù)。干預(yù)組30例，年齡在35～64歲之間，平均年齡為51.23歲，其中腺癌10例，鱗癌20例；對照組30例，年齡在34～61歲之間，平均年齡52.13歲，其中腺癌12例，鱗癌18例。兩組患者的性別、年齡、病理狀況等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行預(yù)防尿潴留的針對性護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下。①尿潴留的預(yù)防。手術(shù)過程要注意保護(hù)患者的膀胱，盡量減少損傷患者膀胱，同時保護(hù)好患者的陰道，避免損傷患者陰道。術(shù)前對患者進(jìn)行宣傳教育，向患者提示術(shù)后早期下床活動重要程度，例如可以鍛煉腹肌，使患者膀胱的收縮力增加，避免尿潴留。盡量于術(shù)后4h內(nèi)幫助患者完成首次排尿。②術(shù)前排尿訓(xùn)練。術(shù)前使患者平臥床上排尿，并仔細(xì)向患者講解術(shù)后平臥位排尿的宜處，至少每日練習(xí)2次，使患者至術(shù)前能夠在床上自然的進(jìn)行平臥排尿。③術(shù)后心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者耐心的講解，消除患者的顧慮，減輕患者在術(shù)后的思想緊張以及對傷口疼痛和裂開的擔(dān)憂，并將排尿的重要性講解給患者，讓患者知道排尿不會對傷口的愈合產(chǎn)生影響。④協(xié)助患者進(jìn)行坐位排尿?；颊呷绻g(shù)后能在床上坐起，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在床邊加屏風(fēng)遮擋，并對患者坐起排尿進(jìn)行幫助，使患者能夠在排尿過程中采取最習(xí)慣的姿勢。⑤誘導(dǎo)排尿。讓患者在排尿過程中采取最合適的體位，聽流水聲，通過條件反射促進(jìn)患者的排尿。用溫水沖洗患者的會陰部，松弛患者的平滑肌，促進(jìn)排尿，在患者排尿過程中用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，注意保護(hù)患者隱私。⑥熱敷并按摩下腹部?；颊叩母共拷?jīng)常采用熱毛巾或按摩，從而使膀胱逼尿肌得到刺激，進(jìn)行排尿。如患者采取上述措施后，仍不能將排尿正常進(jìn)行，則循醫(yī)囑，對患者進(jìn)行肌肉注射卡巴可的。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗和卡方檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率(6.7%)、排尿困難的發(fā)生率(10.0%)顯著低于對照組(23.3%、33.3%) (P<0.05);觀察組患者的成功排尿時間、住院時間均明顯短于對照組 (P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況的比較分析

3 討 論

最常見的宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥是尿潴留，分析其發(fā)生原因有如下幾點:①術(shù)后患者麻醉抑制排尿反射、精神緊張、術(shù)中膀胱機(jī)能受損。②手術(shù)中廣泛使輸尿管和膀胱游離，導(dǎo)致尿道、輸尿管末端及膀胱血供受損，麻痹膀胱肌而致尿潴留。③手術(shù)治療對患者實施的范圍很大，使患者的膀胱失去支撐，使不容易排出的情況發(fā)生，發(fā)生尿儲留。④手術(shù)中損傷患者的膀胱側(cè)窩的神經(jīng)，引起神經(jīng)源性膀胱麻痹，導(dǎo)致發(fā)生括約肌松馳的情況，同時由于宮頸癌根治術(shù)后需較長的留置導(dǎo)尿時間，易發(fā)生尿路感染，加之精神心理、年齡等因素等均可使尿潴留的發(fā)生加重[1]，從而發(fā)生尿潴留。

在治療過程中要注重對患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，個性化放尿時與神經(jīng)肌肉的活動協(xié)調(diào)有關(guān)[2]，這樣使正常排尿模式和留置尿管的排尿模式相似，繼續(xù)發(fā)揮膀胱的排尿及貯尿功能；膀胱功能鍛煉能使尿道括約肌、逼尿肌的收縮力增強(qiáng)，逐漸恢復(fù)膀胱受損神經(jīng)，促進(jìn)患者進(jìn)行自主排尿；在拔管前將膀胱沖洗液預(yù)留部分，短時間充盈膀胱，呋喃西林強(qiáng)烈刺激膀胱壁，興奮副交感神經(jīng)而產(chǎn)生排尿反射，增高膀胱內(nèi)壓力，最終使排尿發(fā)生[3]。拔管后一旦患者排尿成功，不僅使患者的心理壓力得到緩解，而且使患者自信心增加[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、排尿困難的發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05);干預(yù)組患者的成功排尿時間、住院時間均明顯短于對照組 (P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低患者的尿潴留和排尿困難的發(fā)生率，減少患者的住院時間和成功排尿時間，療效顯著。

目前，各大醫(yī)院都在不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，作為一種輔助治療的手段，護(hù)理干預(yù)已不斷地在護(hù)理工作中運用，對于宮頸癌根治術(shù)的患者，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對患者鍛煉腹肌、膀胱肌、盆底肌方法進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者的排尿模式與正常排尿反射相似,明顯降低拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率。

[1] 華成巧.針對性護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,23(11):205-206.

[2] 羅久久.護(hù)理干預(yù)對降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,22(6):153-154.

[3] 石喜妹,尹茳平,李江筠,等.圍手術(shù)期健康教育對宮頸癌術(shù)后尿潴留的干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2011,16(4):175-176.

[4] 張雨梅,江燦,張華英.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,14(4):3107-3108.