陳 寧(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 廣東 廣州 528200)

隨著生活節(jié)奏加快，工作、學(xué)習(xí)緊張，競(jìng)爭(zhēng)和生活壓力增大，越來越多的人出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、失眠等問題，而乳腺癌患者尤為常見，特別是以失眠多見。失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，通常是指入睡困難或維持睡眠障礙，表現(xiàn)為易醒、早醒和再次入睡困難、多夢(mèng)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降而不能滿足個(gè)體生理需要。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)失眠的發(fā)病率為40%[1]，而乳腺癌患者發(fā)病后失眠更為普遍，嚴(yán)重影響病情的康復(fù)并降低了生活質(zhì)量。本文針對(duì)乳腺癌患者失眠的影響因素提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年10月在本院中醫(yī)科就診的76例乳腺癌失眠患者(均為女性)，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組38例；年齡28～69歲，平均年齡(49.1±2.1)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10 a。對(duì)照組38例；年齡在25～70歲之間，平均年齡(50.2±1.9)歲；病程最短3.3個(gè)月，最長(zhǎng)14 a。2組患者均對(duì)病情知情學(xué)分析，2組病例一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》3版[2]，即幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒，醒后不易再睡、睡后感不適、疲乏或白天困倦；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；對(duì)失眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少1個(gè)月以上。(2)年齡在18周歲以上，意識(shí)清楚，無聽力、智力及溝通障礙者。(3)無疼痛不適等。(4)無腦部疾病、精神障礙等伴發(fā)的失眠；(5)無心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?6)無藥物作用導(dǎo)致的失眠。

1.3 方法

1.3.1 一般問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、每天睡眠時(shí)間、睡眠習(xí)慣、工作情況、文化程度、性格、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、病史、用藥史、失眠類型等，測(cè)試由本科心理測(cè)驗(yàn)專業(yè)人員指導(dǎo)完成，并現(xiàn)場(chǎng)收回評(píng)定。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 該量表由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse博士等人在1989年制定。不但可以用于睡眠障礙者及精神障礙患者評(píng)估睡眠情況，還可用于一般人群睡眠質(zhì)量的評(píng)估。總分在7分以上為失眠，得分越高，失眠程度越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組按醫(yī)囑服藥及心理安慰，實(shí)驗(yàn)組予心理疏導(dǎo)、陶冶性情指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)、中藥睡前泡腳、穴位按摩、中藥調(diào)節(jié)、西藥治療、臥室環(huán)境布置等。

具體措施總結(jié)如下：(1)心理疏導(dǎo)：經(jīng)過詢問患者發(fā)病前睡眠情況，發(fā)病后失眠情況，而發(fā)病后患者的不安和恐懼、煩躁、痛苦等都會(huì)加重失眠。鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的主要原因，失眠類型，屬于難以入睡、早醒、易醒、多夢(mèng)等。指導(dǎo)患者盡量保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激，睡前勿進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物、勿食過飽、勿飲咖啡、濃茶、勿喝酒、勿吸煙等。避免工作壓力過大及精神刺激，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。(2)適量運(yùn)動(dòng)：早晩適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體免疫力。有文章提出每天步行可預(yù)防乳腺癌，適量的運(yùn)動(dòng)可使心情舒暢及適當(dāng)?shù)钠谟欣谒?，必要時(shí)請(qǐng)催眠師協(xié)助催眠。(3)陶冶性情：中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌與情志郁結(jié)、瘀結(jié)有關(guān)。而西醫(yī)則認(rèn)為乳腺癌是一種與雌激素水平紊亂有關(guān)的全身性疾病，所以陶冶性情有利于性格開朗。看待事物豁達(dá)、從容，有利于身體內(nèi)環(huán)境平衡。培養(yǎng)良好的情操有：種花、養(yǎng)魚、聽音樂、練太極、看有益的書籍，不妨看看修身養(yǎng)性的書籍，這可使心境變平靜，對(duì)休息和睡眠有幫助。平時(shí)注意自我放松，保持樂觀情緒。(4)睡前泡腳：睡前泡腳或按摩腳部或穴位按摩如涌泉穴、神門穴、太溪穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴等30～60′，可使人感到舒適而易入睡，特別是愛人或家人幫泡腳或按摩，效果更佳，這可使患者感到幸福、滿足、溫暖而入睡。也可給予中藥泡腳助眠、入睡前默念優(yōu)美的詩(shī)詞或念數(shù)，從默念中使自己放松易于入睡。(5)服中藥：中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌患者接受手術(shù)、化療、放療等治療后元?dú)獯髠?，身體虛弱，故失眠以虛證為主，加上腫瘤患者擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、緊張、焦慮、恐懼等。即肝郁脾虛，心神失養(yǎng)而失眠，也有學(xué)者認(rèn)為乳腺癌患者失眠是由于肝氣郁結(jié)，腎氣虧虛，情志郁結(jié)，心火上炎，虛實(shí)夾雜所致，故予中藥內(nèi)服[3]，并觀察患者的藥效。(6)服安眠藥：安眠藥物應(yīng)用廣泛，合理應(yīng)用對(duì)于患者改善睡眠起到良好的作用。本院常用安定、舒樂安定治療，起到鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。使用最小有效劑量，這可避免藥物耐受性的產(chǎn)生，同時(shí)能使患者達(dá)到理想的睡眠，因?yàn)榇祟愃幬镉羞z忘效應(yīng)、停藥效應(yīng)(反跳性失眠)和依賴成癮性等，所以安眠藥要嚴(yán)格管理[4]，避免一次服的過多、過量，同時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及安全宣教。有些患者特別是初次服此類藥物時(shí)易出現(xiàn)頭暈、疲倦，要加強(qiáng)安全管理，防跌倒，防外傷。(7)睡眠環(huán)境：空氣清新、 睡眠環(huán)境安靜有助于入睡。而臥室的燈光、溫度、被席的舒適度、濕度、噪音都會(huì)影響睡眠，臥室內(nèi)溫度過低，人會(huì)難以入睡，炎熱也會(huì)使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，濕度的高低對(duì)睡眠也有影響，濕度為55%～60%較為理想，舒適、溫馨的被褥使人心情愉快而易入睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，以百分比形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組失眠類型比較無顯著性差異(P>0.05) 見表1。

表1 2組失眠類型比較 n

2.2 乳腺癌患者失眠的影響因素分析 乳腺癌患者失眠的影響因素可以多選，各項(xiàng)目比例詳見表2。

表2 乳腺癌患者失眠的影響因素分析 %

2.3 患者護(hù)理干預(yù)前后每天睡眠時(shí)間比較 見表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后每天睡眠時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

睡眠屬于正常的生理現(xiàn)象，通過睡眠有利于身體機(jī)能的恢復(fù)，良好的睡眠有利于提高身體抵抗力及保持好的食欲，是身體內(nèi)環(huán)境平衡的保證，長(zhǎng)期失眠的患者易產(chǎn)生焦慮癥及抑郁癥，易患高血壓、心臟病及腫瘤，而失眠的發(fā)生常由于工作壓力大、精神刺激、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)困難或身體疾病等原因。

失眠是乳腺癌患者臨床上的常見癥狀，對(duì)患者精力、體力、生活、工作以及疾病預(yù)后、康復(fù)造成一定程度的影響。本文通過對(duì)76例乳腺癌失眠患者影響因素、失眠類型進(jìn)行調(diào)查，便于及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，將中西醫(yī)護(hù)理手段有機(jī)結(jié)合，達(dá)到提高乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的目的，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳婷婷，田海華.門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(6)：669-670.

[2]賀秀娟.失眠的非藥物治療與藥物治療工作探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(8)：90-91.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2010，94.

[4]王志祥，邢曉娟.中醫(yī)治療腫瘤患者失眠[J].河南中醫(yī)，2013，33(3)：374-375.