葉達林

（鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南鄲城477150）

不同螺距對肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者CT成像質量的影響

葉達林

（鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南鄲城477150）

目的探討不同螺距對肺癌合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者64層螺旋CT成像質量的影響。方法選行胸部64層螺旋CT檢查的80例肺癌合并COPD患者為研究對象，按不同螺距隨機將患者分為A組和B組，每組各40例，A組采用0.984螺距，B組采用1.375螺距，2組均給予相同的對比劑注射速率和用量，圖像由2名高年資醫(yī)生評估和診斷。結果A組患者中14例（35.00%）出現(xiàn)呼吸運動偽影，B組3例（7.50%）出現(xiàn)呼吸運動偽影，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組掃描時間顯著長于B組（P＜0.05）；2組噪聲及圖像主觀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在肺癌合并COPD患者的CT檢查中，采用1.375螺距可獲得良好的圖像質量，且可降低呼吸運動偽影和減少患者的輻射劑量。

螺距；X線計算機；體層攝影術；圖像質量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不可逆氣道阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，由于長期肺功能受損，肺活量變小，患者屏氣功能明顯下降。部分患者合并肺癌，行常規(guī)螺距胸部CT掃描中易出現(xiàn)偽影，降低了圖像質量，影響臨床診斷。此外，因患者多伴有不同程度的肺氣腫，使掃描時間延長、掃描范圍擴大。而患者很難一次屏氣完成整個胸部掃描，增加了X線輻射劑量，其潛在危害性日益引起人們的關注［1］。近年來，我科圍繞如何提高肺癌合并COPD患者的CT圖像質量問題一直進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)在管電流和管電壓不變的情況下，以不同螺距對患者行胸部CT掃描，圖像質量有所差別，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年2月至2013年9月于我院行胸部64層螺旋 CT檢查的80例肺癌合并COPD患者為研究對象，其中男41例，女39例，年齡62～75歲，中位年齡67歲。按不同螺距，隨機將患者分為A組和B組，每組各40例，2組患者基線資料（如年齡、性別、肺功能等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用Philips Brilliance 64層螺旋CT機行胸部掃描，掃描參數(shù)：120 kv管電壓，200 mA管電流，準直器寬度為40 mm，掃描層厚為5 mm。掃描范圍自肺尖掃描至肺底部，A組采用0.984螺距行常規(guī)胸部掃描，B組采用采用1.375螺距行胸部掃描。圖像由本科2名高年資的影像學醫(yī)生進行雙盲閱片評估分析。采用3級主觀評分法：1分：圖像清晰，氣管、支氣管、肺血管邊緣銳利及清晰顯示，縱膈結構清晰，小血管清晰、邊緣光滑、銳利；2分：圖像欠清晰，氣管、支氣管、肺血管邊緣模糊，小血管邊緣欠銳利；3分：圖像模糊，氣管、肺血管行走呈“雙管”影，縱膈、心緣邊緣呈“雙邊”征，小血管模糊欠清晰。選取2組背部肌肉、降主動脈相同位置感興趣區(qū)，以CT值作為圖像噪聲。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料以s表示，2組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組呼吸偽影比較在80例患者中，A組有14例（35.00%）出現(xiàn)呼吸運動偽影，B組有 3例（7.50%）出現(xiàn)呼吸運動偽影，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組掃描時間比較A組平均掃描時間為（7.35 ±1.04）s，B組為（5.12±0.74）s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組圖像噪聲、主觀評分比較2組圖像噪聲及主觀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 2組患者CT掃描圖像噪聲比較

表2 2組圖像主觀評分比較 n（%）

3 討論

64層螺旋CT具有無創(chuàng)、快捷、方便及空間分辨率高等特點，目前已廣泛應用于臨床患者疾病的診斷。肺癌并COPD多發(fā)生于老年人群，以不可逆氣道阻塞并發(fā)腫瘤為主要特征，由于多伴有肺氣腫和不同程度的肺損傷，患者在進行CT掃描檢查時一次屏氣很難完成整個肺部的掃描，因此易造成呼吸運動偽影的產(chǎn)生而降低圖像質量，影響患者臨床診斷及后續(xù)的腫瘤治療。

通常影響CT圖像質量和輻射劑量的影響因素主要包括掃描范圍、掃描層厚、螺距、管電壓及管電流等。螺距為掃描床移動速度與準直器寬度的比值，改變螺距可影響時間分辨率和掃描時間窗，CT成像中，螺距與圖像質量和曝光量呈負相關，螺距增加，部分病灶部位未能掃描到而造成臨床的漏診，且增加螺距可縮短掃描時間，易于保護球管，降低患者的輻射劑量；減小螺距，使掃描層數(shù)增多，重疊的部分增加，掃描和曝光時間延長，使輻射劑量增大，不利于保護球管［2］。徐健等［3］研究發(fā)現(xiàn)，當掃描中螺距增加到1.5時，可使輻射劑量降低37%，而圖像的質量并未發(fā)生明顯變化，因而在臨床診斷中選擇1.0～1.5的螺距可滿足臨床診斷需要。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，當螺距＞2時，檢測部位吸收X線輻射劑量可顯著降低，成像數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后雖不影響對病變部位的診斷，但圖像飽和度通常低于螺距較小時的圖像飽和度。

本研究結果顯示，肺癌并COPD患者CT成像采用1.375螺距掃描時間顯著短于與0.984螺距，不僅明顯降低運動偽影的發(fā)生率，而且患者的輻射劑量也明顯下降，獲取的癌灶圖像更清晰，尤其對“胸膜牽拉征”、“毛刺征”等征象的顯示更有優(yōu)勢。2組圖形噪聲均得到良好控制，但圖像不同興趣區(qū)CT值均無顯著差異，2組成像質量主觀評分相近。因此在確保圖像質量的前提下，根據(jù)患者的病情優(yōu)化螺距是有效降低輻射劑量的重要措施之一。

總之，肺癌并COPD患者在進行胸部CT掃描中，在保持管電壓和管電流不變的情況下，采用1.375螺距可獲得良好的圖像質量，減少了運動偽影，降低了輻射劑量及輻射損傷，優(yōu)化了肺癌CT圖像，有利于腫瘤進一步診治。

［1］ 涂永波，蘭永樹，舒健，等.螺距對下肢CTA輻射劑量與圖像質量影響的研究［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19（4）：300 -303.

［2］ 張海波，付傳明，陳倫剛，等.螺距優(yōu)化組合對胸腹部CTA圖像質量與輻射劑量探討［J］.CT理論與應用研究，2012，21（2）：305-311.

［3］ 徐健，胡葉明，張玉江，等.16層CT螺距對影像質量影響的實驗分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2011，20（3）：357-358.

［4］ 潘屏南.現(xiàn)代大型醫(yī)用設備［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：86-88.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.025

R734.2；R730.44

B

1673-5412（2014）03-0255-02

2013-05-12）

葉達林（1972-），男，學士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像學診斷工作。