劉 勇，李仁虎

Supreme喉罩對(duì)腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

劉 勇1，李仁虎2

目的 觀察Supreme喉罩預(yù)防/減少患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的有效性。方法 選擇擇期行腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)雙盲分為喉罩置入組(L組，n=30)和氣管內(nèi)插管組(T組，n= 30)。全程觀察患者在手術(shù)間及麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(post-anesthesia care unit，PACU)中躁動(dòng)的發(fā)生率及程度(按0～3級(jí)評(píng)估)。結(jié)果 全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率L組(10.0%)明顯低于T組(23.3%)(P＜0.01)，全麻蘇醒期躁動(dòng)程度L組較T組也明顯減輕(P＜0.01)。結(jié)論 腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)全麻患者使用Supreme喉罩，能有效預(yù)防/減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

卵巢腫瘤;腹腔鏡檢查;Supreme喉罩;氣管插管;全麻蘇醒期躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)為全身麻醉患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)或不合作，它是患者全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，伴有心率增快、血壓升高、興奮、躁動(dòng)和定向障礙等癥狀［1］，也是氣管內(nèi)全麻常見的并發(fā)癥之一。臨床上導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素諸多，可能原因有麻醉藥物殘留、傷口疼痛及氣管導(dǎo)管刺激等，也有可能是患者對(duì)周圍環(huán)境的恐懼和焦慮所致。在諸多的蘇醒期躁動(dòng)原因中，氣管導(dǎo)管的刺激往往是其重要因素之一。本研究通過觀察Supreme喉罩與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管在腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，旨在探討喉罩在預(yù)防/減少患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。選擇60例擇期行腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者，年齡18～56歲。采用隨機(jī)數(shù)字表的的方法將所有患者隨機(jī)雙盲分為喉罩置入組(L組，n=30)和氣管內(nèi)插管組(T組，n =30)。2組患者年齡、體重、麻醉時(shí)間、切除術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 麻醉時(shí)間(min) 切除術(shù)時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) T組 34.5±8.6 55.7±12.3 78.5±20.2 58.9±18.4 13.6±8.7 16.5±4.6 L組 35.1±8.8 56.3±12.7 79.2±20.6 59.3±18.6 12.8±8.3 17.3±4.9

1.2 麻醉方法 術(shù)前1 d麻醉醫(yī)師訪視患者，介紹圍切除術(shù)期程序，耐心疏導(dǎo)安慰，盡量緩解患者心理應(yīng)激程度。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水6～8 h。患者入室后開放靜脈通路，予以血壓(BP)、心率(HR)、脈博氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、體溫(T)及麻醉趨勢(shì)指數(shù)(narcotrend index，NTI)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前靜注鹽酸戊乙奎醚注射液1mg+DXM 10mg。麻醉誘導(dǎo):依次靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚TCI 3 μg/ml、羅庫(kù)溴胺0.6 mg/kg。滿足插管條件后置入喉罩或插入氣管導(dǎo)管。選擇3號(hào)Supreme喉罩置入或7.0型號(hào)鋼絲內(nèi)芯氣管導(dǎo)管插入后接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，調(diào)節(jié)通氣，使PETCO2維持在35～45 mmHg。麻醉維持:舒芬太尼0.2 μg·kg－1·h－1泵注，卵巢瘤切除時(shí)停用;丙泊酚TCI 2～5 ug/ml，使NTI值維持在D2～E1(20～46)期，縫皮時(shí)停用;間斷靜注維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg，切除術(shù)結(jié)束前30 min不再給予。切除術(shù)后2組患者均未給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)畢患者均送麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)，常規(guī)新斯的明拮抗肌松藥殘余作用，符合拔管指征(自主呼吸頻率＜20次/min，朝氣量≥6 ml/kg，SpO2≥95%，NTI值≥80)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩，由麻醉醫(yī)師及PACU護(hù)士全程觀察記錄患者在切除術(shù)間及PACU內(nèi)的躁動(dòng)情況，并視患者的躁動(dòng)程度給與適當(dāng)?shù)奶幚?丙泊酚20～30 mg和/或舒芬太尼3～5 μg)?；颊咴赑ACU觀察1～2 h，待其完全清醒后返回病房。

1.3 觀察檢測(cè)項(xiàng)目 (1)采用麻醉監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG、T、PETCO2。(2)麻醉期間采用德國(guó)產(chǎn)Narcotrend監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行NTI值監(jiān)測(cè)、記錄。(3)監(jiān)測(cè)記錄麻醉時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)至麻醉結(jié)束);切除術(shù)時(shí)間(切皮開始至縫皮結(jié)束);蘇醒時(shí)間(麻醉結(jié)束至呼之睜眼);拔管時(shí)間(麻醉結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管)。(4)記錄患者在切除術(shù)間及PACU中躁動(dòng)的發(fā)生率;躁動(dòng)程度(0級(jí)為安靜合作;1級(jí)為輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟;2級(jí)為無刺激時(shí)也有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢;3級(jí)為劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢)［2-3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間兩樣本比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全麻蘇醒期躁動(dòng)情況:躁動(dòng)發(fā)生率:L組為10.0%，T組為23.3%，組間比較差異有非常顯著意義(P＜0.01);全麻蘇醒期躁動(dòng)程度(按0～3級(jí)評(píng)估):L組較T組躁動(dòng)程度明顯減輕(P＜0.01)。見表2。3 討論

表2 2組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)比較(n=30)

現(xiàn)階段，隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電視攝像內(nèi)窺鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，越來越多的患者接受腹腔鏡手術(shù)的治療。腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)常需要在全身麻醉及CO2氣腹下完成，對(duì)人體的生理機(jī)能，特別是對(duì)呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有明顯的影響，從而增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)及麻醉管理上的難度。腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)后，患者發(fā)生躁動(dòng)的情況往往也相應(yīng)的增加。腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)后患者全麻蘇醒期腦功能處于恢復(fù)階段，意識(shí)尚未完全清醒，存在不同程度的定向障礙。此時(shí)患者躁動(dòng)除了與切口疼痛、麻醉用藥、低氧血癥、循環(huán)障礙、心里應(yīng)激、CO2氣腹及高碳酸血癥等因素有關(guān)外，氣管導(dǎo)管的刺激往往是引起躁動(dòng)的主要原因［4］。

喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡使用的一種新型氣道管理工具，是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具。喉罩具有許多優(yōu)點(diǎn)［5］:(1)使用簡(jiǎn)便，可迅速建立人工氣道;(2)放置成功率高，通氣可靠;(3)對(duì)咽喉及氣管粘膜損傷輕;(4)對(duì)呼吸道刺激小，心血管反應(yīng)弱。第三代Supreme喉罩是一種新型一次性雙管喉罩，2007年運(yùn)用于臨床，具有獨(dú)特的氣管通氣管和食管引流管雙管設(shè)計(jì)，在機(jī)械通氣時(shí)可以從食管引流管放置胃管將胃內(nèi)液體或氣體引出，減少胃脹氣及返流誤吸等并發(fā)癥，對(duì)呼吸道的保護(hù)作用好［6］;雙氣囊結(jié)構(gòu)與咽喉部解剖更加匹配，增加了喉罩穩(wěn)定性和密封性，通氣效果好，并發(fā)癥少，安全性高［7-8］。因而，現(xiàn)階段，在精確化、可視化及微創(chuàng)化麻醉理論念下，Supreme喉罩在腹腔鏡患者全身麻醉中應(yīng)用越來越廣泛。

本研究將Supreme喉罩作為腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)全麻中的通氣工具，并與傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率從23.3%降到10.0%，差異有顯著意義;且躁動(dòng)程度明顯減輕，基本無需藥物及外力制動(dòng)。證明Supreme喉罩對(duì)全麻全麻蘇醒期躁動(dòng)有很好的預(yù)防/減輕作用。

［1］ 李仁虎，李元海，鄔薇薇，等.舒芬太尼對(duì)腹腔鏡卵巢瘤切除術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(3):297-300.

［2］ 柴小青，方 才.氟比洛芬酯預(yù)防/減少全麻全麻蘇醒期躁動(dòng)與咽喉疼痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(11):485-486.

［3］ 王爾華，李 榕，徐 潔，等.氟比洛芬酯對(duì)雷米芬太尼蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效應(yīng)及對(duì)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(12):1084-1086.

［4］ 李仁虎，李元海，徐 露，等.1200例全麻患者術(shù)后躁動(dòng)原因分析及防治［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(2):186-188.

［5］ Asai T，Shingu K.The laryngeal tube［J］.Br J Anaesth，2005，95 (6):729-736.

［6］ Bai CS.Protection against large volume regurgitated fluid aspiration by the ProSeal LMA［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2012，46(4): 34-38.

［7］ Roth H，Genzwuerker H，Rothhaas A，et al.The Proseal laryngeal mask airway and the laryngeal tube suction for ventilation in gynaecological patients undergoing laparoscopic surgery［J］.Eur Anaesthesiology，2011，22(2):117-119.

［8］ 李仁虎，李家寬，李元海，等.Supreme喉罩在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(5):612-613.

Influences of supreme laryngeal mask on emergence agitation in laparoscopic ovarioncusectomy patients

LIU Yong，LI Ren-hu.(Department of Anesthesiology，Lu＇an Municipal Hospital，Anhui 237005，China)

Objective To observe the validity of supreme laryngeal mask(SLMA)to prevent/reduce emergence agitation (EA)after general anesthesia.Methods 60 cases of patients undergoing laparoscopic ovarioncusectomy were randomly divided into a SLMA group(L group，n=30)and an endotracheal intubation group(T group，n=30).The incidence and severity of EA were recorded both in the operation room and post-anesthesia care unit(PACU)(assessed by 0 to 3 scales).Results The incidence of EA in the L group was 10.0%，and 23.3%in the T group(P＜0.01).The severity of EA was obviously palliated in the L group than in the T group(P＜0.01).Conclusion Under general anesthesia，SLMA can effectively prevent/reduce the incidence of EA in laparoscopic ovarioncusectomy patients.

Ovarian neoplasms;Laparoscopy;Supreme laryngeal mask;Endotracheal intubation;Emergence agitation

R737.31;R614.2

A

1008-7044(2014)06-0546-03

2014-01-17)

1.安徽省六安市立醫(yī)院麻醉科;2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院麻醉科，237005

劉 勇(1975－)，男，安徽六安市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。