鄒起瑞，劉永剛，彭 檀，程耀蘭，郭 浩

電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療分泌性中耳炎100例

鄒起瑞，劉永剛，彭 檀，程耀蘭，郭 浩

目的 探討在電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法 回顧性分析100 例(126耳)分泌性中耳炎患者，電子鼻咽喉鏡下用直徑1 mm的腰麻管從咽鼓管口插入，行咽鼓管吹張和疏通并在鼓室內(nèi)注入a-糜蛋白酶和地塞米松，每3天1次，治療3～4次。結(jié)果 隨訪3～6個月后，痊愈82耳(82/126)，好轉(zhuǎn)30 耳(30/126)，無效14耳(14/126)，總有效率88.9%(112/126)。結(jié)論 電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口鼓室內(nèi)注藥治療分泌性中耳炎直接、清晰、安全有效，操作簡便，患者痛苦少。

分泌性中耳炎;電子鼻咽喉鏡;咽鼓管;注藥

分泌性中耳炎又稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、膠耳等，是以在耳積液及聽力下降為主要特點中耳非化膿性疾病，分為急性和慢性兩種，目前認為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應等為其主要病理基礎［1-2］。臨床常用的治療方法是在去除病因的基礎上行耳部激光理療、鼓膜穿刺、鼓膜置管術(shù)，以恢復咽鼓管、中耳和鼓膜的功能。有許多慢性分泌性中耳炎患者用上述方法治療，效果不理想。我們科2011年9月至今，在電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療伴有混合性耳聾或傳導性耳聾的慢性分泌性中耳炎的患者100例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組分泌性中耳炎100例(126耳)均為單純藥物治療2周～2月效果欠佳患者，其中男56例，女44例，年齡12～74歲，平均年齡39歲。單耳發(fā)病74例，雙耳26例。均以耳悶、耳堵塞感、聽力減退、自聲增強及頭部脹痛不適為主要癥狀，均排除鼻咽部腫瘤及放療病史、鼻息肉、明顯鼻中隔偏曲、腺樣體肥大疾病。檢查可見:鼓膜內(nèi)陷渾濁，光錐消失，或鼓膜增厚、渾濁，鼓氣耳鏡可見鼓膜活動度受限。

1.2 治療方法 準備腰麻塑料導管1根、地塞米松1支、注射用糜蛋白4000單位/瓶電子鼻咽喉鏡(OLYMPUS)及監(jiān)視器。患者取坐位，以1%麻黃素和1%丁卡因各噴鼻腔3次，用含有1%麻黃素和1%丁卡因的棉片麻醉和收縮鼻腔黏膜。麻醉成功后，患者取仰臥位，頭部保持正中。治療者根據(jù)患者的患耳采取向反的鼻腔進電子鼻咽喉鏡，如左耳采取右側(cè)鼻腔進電子鼻咽喉鏡，如右耳采取左側(cè)鼻腔進電子鼻咽喉鏡。電子鼻咽喉鏡自鼻腔插入至后鼻孔，觀察咽鼓管咽口及其周圍情況，由助手取直徑1mm的腰麻塑料導管自咽鼓管口插入。插入深度15～20 mm，從塑料導管注入1 mml氣體進行咽鼓管吹張，至患者耳內(nèi)感覺氣體進入即可，隨后注入4 000單位的糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。整個過程囑患者做吞咽動作，使咽鼓管開放，藥液順利達到鼓室，再注入1 mml氣體進行咽鼓管吹張，完成操作后取出電子鼻咽喉鏡及導管，立即使患者頭偏向患側(cè)5 min，使藥液充分滯留在鼓室內(nèi)。對側(cè)患病可同法治療。治療每3天1次，共3～4次。1.3 療效評定 治愈(痊愈):耳鳴、耳悶脹感消失，聽力提高至正常范圍;純音測聽檢查骨氣導差≤10 dB;鼓室壓力曲線為A型。有效(好轉(zhuǎn)):耳鳴、耳悶脹感減輕，純音測聽檢查較治療前提高≥15 dB;鼓室壓力曲線為As型。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，純音測聽檢查無提高。

2 結(jié)果

本資料126耳中，痊愈82耳(82/126)，好轉(zhuǎn)30耳(30/ 126)，無效14耳(14/126)，總有效率88.9%(112/126)，隨訪3～6個月后無并發(fā)癥發(fā)生。治療前、后電測聽、聲導抗圖見圖1。純音測聽示混合性耳聾、傳導性耳聾或者神經(jīng)性耳聾，鼓室導抗示B型。治療前、后電子鼻咽喉鏡鼓膜圖見圖2。

圖1 電測聽、聲導抗圖

圖2 左側(cè)鼓膜圖(電子鼻咽喉鏡)

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病之一，其病因較復雜，而咽鼓管功能障礙是最主要的原因，咽鼓管是平衡鼓室內(nèi)外氣壓的唯一通道，持續(xù)的分泌性中耳炎，常導致聽力損害，通過純音測聽檢查，主要表現(xiàn)為傳導性耳聾和混合性耳聾。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。

Edelstem等報告了經(jīng)咽鼓管中耳內(nèi)鏡檢查的經(jīng)驗［3］;近年來，許庚，李源報告了鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)已經(jīng)擴展到鼻腔鼻竇及相關(guān)部位疾患的檢查和治療［4］的經(jīng)驗，我們借鑒此經(jīng)驗，利用中耳與外界相連的生理管道——咽鼓管，在監(jiān)視器下利用電子鼻咽喉鏡、腰麻管行咽鼓管機械疏通及吹張，同時向鼓室內(nèi)注射4 000單位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。a-糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，臨床上常用于治療分泌性中耳炎［5］，a-糜蛋白酶對于黏稠的膠狀分泌物及部分纖維組織有一定分解作用，稀釋黏稠分泌物，改善咽鼓管功能［6］。地塞米松起到抗變態(tài)反應和減輕粘膜水腫作用，這些藥物既能分解中耳腔內(nèi)的分泌物及纖維組織，又能減輕局部黏膜的水腫和變態(tài)反應，恢復咽鼓管的功能，從而提高分泌性中耳炎的療效，減少復發(fā)率。因腰麻管較軟且插入端圓鈍光滑，故不易損傷咽鼓管粘膜。注意中耳積液和咽鼓管口的分泌物，在吹張、注藥前先將其吸干凈，以免分泌物進入鼓室內(nèi)，這一點是傳統(tǒng)的吹張法無法做到的，同時也避免了經(jīng)鼓膜穿刺抽液的弊端。

為避免某些患者對全身激素治療的不良反應或者不能接受激素治療法，經(jīng)鼓室應用類固醇激素被認為是全身激素治療的一種替代方式。近年來已有學者［7］采用鼓室注地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾，并取得顯著療效。經(jīng)鼓室注激素藥治療中、內(nèi)耳疾病，相對于口服及其他胃腸給藥的方式而言，一方面具有目的性強，藥物靶定位性好，可避開血-迷路屏障、容易進入中、內(nèi)耳的優(yōu)點;另一方面可有效避免全身用藥所帶來的全身不良反應，而且還可以用于糖尿病患者［8］。

通過對100例(126耳)慢性分泌性中耳炎患者采用在監(jiān)視器下，利用電子鼻咽喉鏡、腰麻管行咽鼓管機械疏通及吹張，同時向鼓室內(nèi)注射4 000單位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm的治療，我們總結(jié)經(jīng)驗如下:(1)鼻腔及鼻咽部麻醉要充分。(2)進鏡及插入導管時動作要輕柔，不可用力過猛，否則易損傷鼻腔和鼻咽部黏膜。(3)鼻腔及咽鼓管口周圍分泌物一定要吸引干凈，避免吹張和注藥時引起逆行感染。(4)注藥時囑患者做吞咽動作，有利于咽鼓管開放，藥液順利進入鼓室;注藥時用力要均勻，切不可用力過大，防止鼓膜損傷破裂。(5)注藥后，立即打入1 mml氣體，達到咽鼓管吹張作用;曾有文獻報道鼻內(nèi)鏡下注藥［9］，但其為硬管鏡不能彎曲，其暴露視野和管口定位均不如電子鼻咽喉鏡。本文操作的優(yōu)點是:(1)在明視下檢查鼻咽部、咽鼓管開口及周圍結(jié)構(gòu)，可以無創(chuàng)傷地將導管順利插入咽鼓管;較好地清除鼻咽部、鼻腔的分泌物，改善其清潔度。(2)直接向咽鼓管及鼓室內(nèi)注藥。(3)此操作可重復進行，患者易接受并明顯減少感染的機會。(4)有效而且直接行咽鼓管吹張。(5)小柔軟，可彎曲，可完成360度旋轉(zhuǎn)，照明亮度高，視野清晰，定位準確，對患者刺激性小。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療分泌性中耳炎方法安全可靠，幾乎無痛苦，患者可不住院在門診即可完成［10］。因此，我們認為此方法可以推廣應用。

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Treatment of secretory otitis media by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope:a report of 100 cases

ZOU Qi-rui，LIU Yong-gang，PENG Tan，et al.(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Huaibei People＇s Hospital，Anhui 235000，China)

Objective To explore the treatment of secretory otitis media(SOM)by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.Methods 100 SOM cases(126 sides)were treated by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.After inserting a 1mm diameter tube used for lumbar hemp into the pharyngeal opening of auditory tube，the eustachian tube was dilated and drained before tympanic perfusion of α-chymotrypsin was conducted.The patients were treated once every 3 days and totally 3～4 times.Results 3～6 months after the treatment，86 ears were cured(86/ 126).30 ears were improved(30/126)and 14 ears were unimproved(14/126).The efficiency rate was 88.9%(112/126).Conclusion Tympanic perfusion via eustachian tube under electronic nasopharyngolaryngoscope is a direct，clear，safe，simple and efficacious method，which may be recommended for the treatment of SOM.

Secretory otitis media;Electronic nasopharyngolaryngoscope;Eustachian tube;Perfusion

R764.21

A

1008-7044(2014)06-0554-02

2014-03-19)

安徽省淮北市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，235000

鄒起瑞(1975－)，男，安徽淮北市人，副主任醫(yī)師，在職研究生。