趙仁偉 方問禹

由于北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，大量外地人口進(jìn)京看病就醫(yī)，使北京三級醫(yī)院不堪重負(fù)，也加劇了城市人口和交通負(fù)擔(dān)，北京甚至被戲稱為“全國看病中心”。

有關(guān)人士建議，應(yīng)以推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展為契機(jī)，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，完善國家醫(yī)療服務(wù)體系，通過資源疏解、合作辦醫(yī)、完善醫(yī)保等措施，加快提升河北等周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平，緩解首都就醫(yī)壓力。

日均70萬外地人來京就醫(yī)

北京作為全國的醫(yī)療中心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，長期以來對外地病人有強(qiáng)勁的吸附能力，這在某種程度上加大了北京城市人口和環(huán)境資源的承載壓力。據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達(dá)3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，北京的三級醫(yī)院基本是“滿場”狀態(tài)，其中外來病人大約占三分之一，天壇醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院的外地病人比例更高。北京兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，兒童醫(yī)院的急診科是個苦差事，每天急診量300多人次，醫(yī)生都高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院廣招兒科急診科醫(yī)生，很少有醫(yī)生來應(yīng)聘。

據(jù)了解，近年來，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量持續(xù)快速增長，尤其是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎“不堪重負(fù)”。2013年末，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)29.4萬人，比上年增長6.3%，然而醫(yī)療服務(wù)量的增長更多。全年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)約2.2億人次，比上年增長10.9%，出院數(shù)增長8.3%。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波介紹，北京市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率5年來持續(xù)增長，住院服務(wù)進(jìn)一步向三級醫(yī)院集中，三級醫(yī)院住院服務(wù)壓力不斷增大。

相比之下，與北京毗鄰的河北省因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致大量病人涌入北京。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究報告，北京外來就醫(yī)人員中數(shù)量最多的是河北省，約占23%。河北省衛(wèi)生計生委主任楊新建說，河北省環(huán)首都的市、縣衛(wèi)生資源配置水平顯著偏低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較低，可以說“翻過一座山，實(shí)力翻三番”。2011～2013年，河北省前10位轉(zhuǎn)診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都市、縣二級醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診就達(dá)萬人次以上，幾乎全部流向京津。

資源緊張與資源浪費(fèi)并存

據(jù)了解，京冀地區(qū)醫(yī)療資源布局嚴(yán)重不均衡，醫(yī)療秩序不夠合理。一方面，北京、河北醫(yī)療資源差距較大，導(dǎo)致大量河北病人到北京就醫(yī)；另一方面，由于醫(yī)療體系不夠完善，醫(yī)療資源緊張與資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存。

楊新建介紹，與北京相比，河北省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、配置不合理、核心競爭力不夠等問題突出，總體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯偏低，缺乏優(yōu)勢專科和特色學(xué)科。2013年，全省每千人床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士數(shù)量分別為4.2張、2.1人、1.5人，三項數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于北京市的5.2張、3.7人、4人。尤其是醫(yī)學(xué)大家、高層次衛(wèi)生人才、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重不足，導(dǎo)致病人疑難雜癥必須到北京就醫(yī)。

“在北京市內(nèi)，則存在醫(yī)療資源緊張和浪費(fèi)并存的現(xiàn)象?！狈絹碛⒄f，具體表現(xiàn)為著名醫(yī)院掛號難和部分初級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用效率較低，醫(yī)院內(nèi)部特色和知名專家門診掛號難和普通門診利用效率低，住院床位從部分醫(yī)院的部分專業(yè)超100%的床位使用率到一些醫(yī)院70%左右的使用率并存，無序就醫(yī)現(xiàn)象突出，系統(tǒng)運(yùn)行效率不高，醫(yī)療資源的合理利用尚未實(shí)現(xiàn)。

方來英認(rèn)為，目前北京看病難的主要是三級醫(yī)院，同時二級醫(yī)院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“吃不飽”，病人少。在三級醫(yī)院就診的病人中，起碼有30%～40%并非疑難雜癥，不應(yīng)到三級甲等醫(yī)院來就診，在基層醫(yī)院就可以解決問題。比如，河北一些家庭孩子患感冒都跑到北京兒童醫(yī)院來看，這實(shí)際是一種資源浪費(fèi)。

此外，醫(yī)保異地報銷系統(tǒng)不完善，也成為京津冀地區(qū)就醫(yī)的一大難題。地處河北燕郊的燕達(dá)國際醫(yī)院是一家民營三級甲等綜合性醫(yī)院，距離北京市中心僅30公里，但這里床位閑置率高達(dá)70%。多位住在附近的“北漂”人士表示，異地看病存在報銷手續(xù)繁瑣、報銷周期長等問題，所以燕郊的醫(yī)院無論多方便，人們都很少去。

（摘自《瞭望》）