魏 銘 呂 燕 黃國平

習(xí)慣性流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)，是指在妊娠早期或中期連續(xù)發(fā)生3次或以上的自然流產(chǎn)者，是一種很常見的婦科疾病，妊娠發(fā)生率0.4%～1.0%，給患者帶來嚴(yán)重的身心損害[1-2]。國內(nèi)外對RSA相關(guān)身心損害的研究多側(cè)重在女性[3]，對男性研究很少。受“傳宗接代”的傳統(tǒng)文化影響，中國大陸男性很可能希望能及時生育孩子，因此，有理由推測RSA事件也會對男性產(chǎn)生負(fù)面情緒影響，這些影響的性別差異如何，國內(nèi)外報道很少。因此，本研究同時調(diào)查RSA夫婦的焦慮抑郁和婚姻質(zhì)量狀況，分析二者關(guān)系及性別差異，以期為促進(jìn)RSA夫婦的婚姻關(guān)系，為他們進(jìn)行心理健康教育提供更有針對性的指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 以2012年1月-2014年5月來自綿陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的習(xí)慣性流產(chǎn)患者及配偶為研究對象。女性57例，受教育程度：中學(xué)及以下8例，大專及以上49例；職業(yè)：機(jī)關(guān)或事業(yè)員工22例，企業(yè)15例，個體或自由職業(yè)20例。年齡24～32歲，平均年齡(32.4 ± 4.2歲)，婚齡1～10年，平均婚齡(4.0±2.5)年；自然流產(chǎn)3～5次，平均自然流產(chǎn)(4.0±1.26)次。最近流產(chǎn)時間在1月以內(nèi)7例(12.3%)，3月以內(nèi)50例(88.7%)。均無活胎生育史。男性配偶57例，受教育程度：中學(xué)及以下13例，大專及以上44例；職業(yè)：機(jī)關(guān)或事業(yè)員工20例，企業(yè)24例，個體或自由職業(yè)13例；年齡26～39歲，平均年齡(34.4±4.2 )歲。本研究符合綿陽市第三人民醫(yī)院科研倫理原則，所有研究對象均知情同意。

1.2 測量工具

1.2.1 自擬一般情況問卷，包括年齡、婚齡、受教育程度、流產(chǎn)次數(shù)、生育史，最近流產(chǎn)時間等。

1.2.2 貝克抑郁問卷(The Beck Depression Inventory，BDI)[4]該問卷為自我評定，主要從負(fù)性認(rèn)知、情感、行為3方面評估最近1周的抑郁嚴(yán)重程度。包括21個條目，每個條目0～3分，總分0～63分，總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。抑郁劃分標(biāo)準(zhǔn)：0～13分為無抑郁、14～19分為輕度抑郁、20～28分為中度抑郁、29分及以上為嚴(yán)重抑郁。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(The State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[5]該量表為自評焦慮量表，包括狀態(tài)焦慮(STAI-S)和特質(zhì)焦慮(STAI-T)2個分量表，共40個條目。每個條目1～4分，各因子總分20～80分，總分越高，焦慮水平越高，因子總分≥55分為嚴(yán)重焦慮。

1.2.5 Olson婚姻質(zhì)量問卷(Olson Inventory of Marital Quality,OIMQ)[6]該問卷由李凌江等人修訂，從多維度較準(zhǔn)確地判別婚姻的滿意程度。包括12個因子，共124個條目。本研究選用與本樣本更相關(guān)的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活3個因子。每個條目均采用1～5分。得分越高，婚姻質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法 由研究者在進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一告知調(diào)查目的，承諾對資料保密；采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)填寫，有問題或?qū)l目不清者，當(dāng)面做出中性解釋；患者完成問卷后，當(dāng)場回收問卷并檢查完整性。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用非配對t檢驗。多組之間的計量資料采用方差分析，兩兩事后比較采用Sheffe's檢驗?？刂苹祀s因素，采用Partial偏相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男、女焦慮、抑郁評分比較 57名女性中，輕度或以上抑郁(BDI≥14分)有23名(40.4%)，嚴(yán)重抑郁程度(BDI≥29分)2名(3.5%)。而男性輕度或以上抑郁只有9名(15.8%)，無嚴(yán)重抑郁，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同樣，女性達(dá)到嚴(yán)重狀態(tài)焦慮水平(STAI-S≥55)有16例(28.0%)，達(dá)到嚴(yán)重特質(zhì)焦慮水平(STAI-T≥55)有14例24.6%，而男性分別3例5.3%、4例7.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女性BDI、STAI-S和STAI-T得分均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 RSA夫婦的焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 男、女婚姻質(zhì)量評分比較 婚姻滿意度和性生活評分，女性[(32.8±6.0),(33.2±5.8)]與男性[(33.1 ±5.3，33.5 ±5.3)]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但夫妻交流評分女性(28.5±6.1)低于男性(31.9 ±5.6)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 婚姻滿意度與焦慮抑郁評分的性別差異依據(jù)婚姻滿意度因子得分，進(jìn)一步將其分為低(≤25)、中(26～38)、高(≥39)水平三組[7-8]，發(fā)現(xiàn)：不同滿意度水平之間比較，男性BDI, STAI-S和STAI-T分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而低婚姻滿意度女性的BDI和STAI-S、STAI-T評分高于中、高組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 婚姻滿意度與抑郁焦慮評分的性別差異

續(xù)

女性BDI18.4±9.812.1±7.59.6±8.16.881<0.01中、高<低STAI-S52.9±12.543.1±13.242.9±11.95.257<0.01中、高<低STAI-T51.5±10.145.2±14.341.2±10.23.970<0.05中、高<低

2.4 偏相關(guān)分析 在控制年齡、婚齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)時間等混雜因素以后，采用Partial偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)女性婚姻滿意度、夫妻交流和性生活評分與其焦慮、抑郁水平均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.041～-0.252，P<0.05)，而男性未見此關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，RSA可以給夫婦雙方造成心理傷害，但女性焦慮抑郁水平更高(P< 0.05)。這與國外研究結(jié)論一致[8-9]?？赡苁且驗槟行圆⒉唤?jīng)歷停經(jīng)、懷孕等一系列的生理性變化，很難體會到胎兒對母體的心理依戀，而妊娠女性往往會對懷孕事件投入更多的情感和注意力，也容易因流產(chǎn)而感到羞恥、被責(zé)備，進(jìn)而容易引發(fā)明顯的心理問題。國外已有一些研究建議把反復(fù)流產(chǎn)作為診斷嚴(yán)重精神障礙如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的前提條件[10]，說明反復(fù)流產(chǎn)對女性無疑是一種可以產(chǎn)生巨大精神痛苦的壓力應(yīng)激源。本研究還發(fā)現(xiàn)RSA后，不少男性也達(dá)到了較高的焦慮抑郁水平，一方面可能與中國人更加重視傳宗接代，重視把家庭作為一個整體單元，更愿意共同擔(dān)當(dāng)壓力的傳統(tǒng)文化有關(guān)；另外一方面，也可能是目前的健康教育讓男性知道RSA的原因不僅僅與女性有關(guān)，與男性的關(guān)系同樣密切[11]，可能會增加男性的負(fù)疚感。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性在RSA后對婚姻滿意度和性生活評價方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但女性在夫妻交流方面的評價低于男性(P<0.05)。有研究顯示，在處理婚姻沖突時，男性往往采取回避行為，不愿意暴露自己的情緒，不愿意花時間討論、分享流產(chǎn)相關(guān)的問題，擔(dān)心自己的負(fù)面情緒會“傳染”給妻子[12]，但男性的這種被動、回避的應(yīng)對方式往往會降低妻子的婚姻滿意程度，進(jìn)而加重其焦慮、抑郁水平。所以，針對RSA后的夫婦心理問題，男性更應(yīng)該采取積極應(yīng)對的方式，如多咨詢、多尋求社會支持，多主動討論流產(chǎn)問題和分享情緒，以降低婚姻應(yīng)激水平，減少沖突，提升婚姻質(zhì)量。有研究指出，若男性經(jīng)常采用回避行為(如投入工作去分散注意力)，會明顯降低女性的婚姻滿意度，但是反過來，女性的回避行為并不影響男性對婚姻的感覺，進(jìn)一步提示在處理RSA后的婚姻沖突，男性應(yīng)自覺擔(dān)當(dāng)更多的主動性[13]。本研究將婚姻滿意度分層進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在低婚姻滿意度女性的焦慮抑郁程度更嚴(yán)重(P<0.05)，并且在控制了一些混雜因素之后，仍然發(fā)現(xiàn)女性婚姻滿意度與其焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而男性沒有此關(guān)聯(lián)。提示針對RSA的心理健康干預(yù)，需要注意這些性別差異，即針對女性，及時控制焦慮抑郁水平，可能更有助于提高婚姻質(zhì)量；而針對男性，這種干預(yù)效果可能并不明顯，應(yīng)將干預(yù)重點放在改變男性的不良交流和應(yīng)付方式上，不僅僅對男性有益，對女性心理健康也是重要的情感支持。

本研究為橫斷面研究，且為自我報告。不良情緒與婚姻質(zhì)量之間的因果關(guān)系，尚不能分清楚。依據(jù)上述研究結(jié)果，針對女性的情緒干預(yù)和針對男性的應(yīng)對方式干預(yù)，究竟會產(chǎn)生怎樣的婚姻和個人效果，也需要未來前瞻性實證研究進(jìn)一步證明。

[1] Li TC, Makris M, TomsuM,et al.Recurrent miscarriage: aetiology,management and prognosis[J].HumReprod Update,2002,8(5):463-481.

[2] Branch DW, Gibson M,Silver RM. Clinical practice. Recurrent miscarriage[J].N Engl J Med，2010,363(18):1740-1747.

[3] Lok IH, Neugebauer R. Psychological morbidity following miscarriage[J].Best Pract Res ClinObstetGynaecol,2007,21(2):229-247.

[4] 王振苑,成梅,黃佳,等.貝克抑郁量表第2版中文版在抑郁癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(6):476-479.

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,特刊:181-121,123-124.

[6] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:153-266.

[7] 程灶火,林曉虹,譚林湘,等.中國人婚姻質(zhì)量狀況[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2005,13(3):282-284.

[8] Kagami M, Maruyama T, Koizumi T,et al. Psychologicaladjustment and psychosocialstress among Japanese couples with a history of recurrentpregnancyloss[J].Hum Reprod,2012, 27(3):787-94.

[9] Peterson BD, Newton CR, Rosen KH,et al. Gender differences in how men and women who are referred for IVF cope with infertility stress[J].Hum Reprod,2006,21(9):2443-2449.

[10] Lee C, Slade P. Miscarriage as a traumatic event: a review of the literature and new implications for intervention[J].J Psychosom Res,1996,40(3):235-244.

[11] 黃燕平,鄧春華.習(xí)慣性流產(chǎn)男性相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中國男科學(xué)雜志,2009,23(9):64-68.

[12] Beutel M, Willner H, Deckardt R, et al.Similarities and differences in couples' grief reactions following a miscarriage: results from a longitudinal study[J].J Psychosom Res,1996,40(3):245-253.

[13] Peterson BD,Pirritano M, Christensen U,et al.The longitudinal impact of partner coping in couples following 5 years of unsuccessful fertility treatments[J].HumReprod,2009,24(7):1656-1664.