林 永

酒精依賴是一組精神活性物質所致的精神障礙，國內外早有相關研究報道，且越來越受到社會的關注。酒精依賴患者在反復飲用大量酒類物質后容易導致機體對酒精產生耐受性和依賴性。因此，為獲得同樣效應，就需要增加用藥量；或因產生了依賴性，減少或停止飲用酒類物質，就會出現(xiàn)一組認知、行為和生理癥狀，即戒斷癥狀[1]。酒精依賴是一個復雜的多維度疾病，往往繼發(fā)醫(yī)學、心理和社會問題，引起社會功能的嚴重損害。既往研究表明有81%的酒精依賴者的Pd量表(人格偏離量表)超過正常水平[2]。大多數(shù)酒精依賴者在人格方面具有共同性問題，主要表現(xiàn)在社會適應能力和人際關系處理方面存在明顯的問題[2]。明尼蘇達多項人格測驗(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)基本量表與臨床心理疾病密切相關，量表分數(shù)的高低往往反映了有關臨床障礙的嚴重程度，是內容最豐富和使用頻率最高的一組量表。酒精依賴患者常因社會心理因素表現(xiàn)出明顯的心理和軀體癥狀，戒酒后一年復飲率達50%，復飲可能與個性心理特征有關。其中國內外研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴者有著特征性MMPI剖析結果[3]。因此為進一步探討酒精依賴產生的確切原因以及有無特征性的MMPI聚類因子，本研究選用目前國際上公認的MMPI，探討酒精依賴與MMPI各因子的相關性，以期為康復治療及干預提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 對2008年6月-2010年6月在臨沂市精神衛(wèi)生中心就診的酒精依賴患者進行心理測驗，入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third version,CCMD-3)關于酒精依賴的癥狀標準、病程標準及嚴重程度標準，并可排除其它原因導致的依賴，同時獲得患者的知情同意。酒精依賴組：男性162例，年齡21～64歲，平均年齡(42.80±11.47)歲。受教育程度：小學20例(12.36%)，初中64例(39.52%)，高中56例(34.54%)，大專14例(8.65%)，本科以上8例(4.92%)。正常對照組系正常人：男性99例，年齡20～65歲，平均年齡(42.90±12.01)歲。受教育程度：小學18例(18.18%)，初中38例(38.38%)，高中31例(31.31%)，大專10例(10.10%)，本科以上2例(2.03%)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心理測驗工具 采用北京回龍觀醫(yī)院海斯曼科技發(fā)展有限公司提供的心理CT-2000C心理測評計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)中的MMPI測試軟件研究工具[4]。MMPI由美國明尼蘇達大學教授哈撒韋和麥金利根據(jù)經驗編制，包括三個效度量表和十個臨床量表，十個臨床量表分別為疑病(Hs)、抑郁(D)、癔癥(Hy)、人格偏離(Pd)、男子氣-女子氣(Mf)、偏執(zhí)(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)、躁狂(Ma)、社會內向量表(Si)，檢查內容包括感知覺、思維、情緒、意志行為、睡眠、心理發(fā)育等諸多方面。量表評定者為2名經過集中培訓的精神科醫(yī)生，一致性良好(Kappa=0.79)。按照MMPI要求進行測試，要求被試者在45分鐘左右完成完成399道題。測試數(shù)據(jù)輸入計算機分析并報告結果，比較酒精依賴組和對照組的十大因子標準分(Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc、Ma、Si)。

1.2.2 統(tǒng)計方法 采用SSPS10.0統(tǒng)計軟件包分析，兩組間計量資料采用t檢驗，兩組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，酒精依賴與各個因子標準分的相關性研究采用多元Logistic回歸分析，酒精依賴為因變量，10個臨床量表為自變量，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MMPI十大臨床基本量表標準分比較 除Mf外，酒精依賴組和對照組臨床基本量表各因子標準分與其他各因子分差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組MMPI 十大因子標準分比較分)

2.2 回歸分析 酒精依賴與D、Hy、Sc三項因子相關，其中D、Hy的回歸系數(shù)為正值，說明抑郁標準分和癔癥標準分與酒精依賴呈正相關，Sc的回歸系數(shù)為負值，說明精神分裂與酒精依賴呈負相關。見表2。

表2 酒精依賴與與MMPI臨床基本量表標準分的Logistic回歸分析

續(xù)：

3 討 論

大量文獻報道某些量表的高分組合與特定的心理狀態(tài)或心理障礙有關[5-6]。本研究結果顯示酒精依賴組抑郁、癔癥、疑病、人格偏離、偏執(zhí)狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、社會內向9個因子得分均高于正常對照組(P均<0.01)，說明酒精依賴患者存在多維度、不同層面的心理問題及軀體癥狀。這與國內外相關研究均有不同程度的焦慮抑郁情緒，同時伴有多種軀體不適感[7-8]一致。疑病升高，對軀體過度關注，強化了對酒的心理渴求感，人格偏離、精神衰弱分高，說明酒精依賴者存在反社會人格，人際和社會適應能力差的患者常用復飲、逃避現(xiàn)實來減輕焦慮。偏執(zhí)狂、精神分裂分高，說明其傾向外歸因，將問題合理化，社會化程度低，因此，酒精依賴者重塑個性至關重要。

酒精依賴與抑郁、軀體化的關系更密切。logistic回歸分析結果表明酒精依賴與抑郁、癔癥、精神分裂的相關性具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中酒精依賴與抑郁、癔癥呈正相關，與精神分裂呈負相關，酒精導致神經系統(tǒng)難以逆轉的損害，大腦皮層功能減弱，引起記憶、情緒、人格方面的改變有關，其病理改變是神經細胞的炎性改變及變性改變，嚴重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少。而與精神分裂呈負相關的臨床意義尚待探討。

綜上所述，酒精依賴患者存在心理問題，也可能與其它精神疾病共病，但本研究未能揭示究竟是共病導致酒精依賴還是酒精依賴導致共病，抑或是二者互為因果，共病問題有待于進一步探討，這可能對臨床診斷、治療及康復起著積極的知道作用。

[1] 梁巍.酒精濫用與依賴的心理學研究[J].科技咨詢導報,2007,4(1):171.

[2] 潘苗,張三強.男性酒精依賴者明尼蘇達多想人格測查表測試結果分析[J].中國健康心理學雜志,2010,18(5):19-20.

[3] 韓鵬,張玉花,張傳芝.慢性酒依賴者個性特征調查[J].精神醫(yī)學雜志,2010,23(1):44-45.

[4] 鄒義壯.心理CT系統(tǒng)應用手冊[M].北京:北京回龍觀醫(yī)院,2011:34-35.

[5] 孫喜蓉,翟正方.神經癥患者MMPI測查結果臨床分析[J].健康心理學雜志,2002,10(2):139-140.

[6] 張誠,韓臣柏,孫涓，等.精神分裂癥違法者與無違法者MMPI測試比較分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):719-720.

[7] 孫健,楊建.心理干預對酒精依賴患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(14):39-40.

[8] 洪滬津,劉家洪.123例酒精所致精神障礙的臨床分析[J].四川精神衛(wèi)生,2009,22(4):235-236.