戴 杰 郭金爐 楊衛(wèi)江 童永青

老年人因生理或病理的原因牙周逐漸萎縮，牙根面暴露抗齲能力變差，根面齲發(fā)病情況嚴(yán)重，占老年人牙病的63.6%[1]。由于根面齲發(fā)病部位隱蔽，缺損淺而廣泛，臨近牙周組織，洞型固位力差，齲壞發(fā)展迅速，常易發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎等，最終導(dǎo)致殘根殘冠或拔除，影響進(jìn)食及美觀，降低了生活質(zhì)量。因此選擇合適的充填材料，對(duì)于根面齲治療具有重要的臨床意義。我們對(duì)根面齲患者采用光固化樹脂改良型玻璃離子和復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)并對(duì)比觀察。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料 根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立牙病研究所(NIDR)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，選擇2010 年8 月至2012 年8 月期間的老年根面齲患者[2]，共計(jì)患牙100 例；其中男性53 名，女性47 名，年齡60-74 歲，平均年齡66 歲，共614 顆患牙，893 個(gè)牙面。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)齲壞全位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺的或深的缺損；(2) 齲壞波及釉牙骨質(zhì)界時(shí)， 病損面積1/ 2 以上位于根面計(jì)為根面齲，否則排除；(3)牙髓活力測(cè)試正常，無(wú)牙髓炎或根尖周炎等癥狀，有癥狀者排除[3]。

1.2 分組和方法 100 例患者知情同意后采用自身左右半口對(duì)照(自身配對(duì))設(shè)計(jì)，依隨機(jī)數(shù)字表確定為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用光固化樹脂改良型玻璃離子(Fuji ⅡLC Improved)修復(fù)，其中左側(cè)49 例，右側(cè)51 例，共計(jì)312 顆患牙，452 個(gè)牙面；對(duì)照側(cè)采用卡瑞斯瑪通用型復(fù)合樹脂(Charisma)修復(fù)，其中左側(cè)51 例，右側(cè)49 例，共計(jì)302 顆患牙，441 個(gè)牙面。所有患牙充填前常規(guī)牙周潔治后嚴(yán)格隔濕，必要時(shí)排齦減少齦溝液污染，較深的缺損先用氫氧化鈣墊底；充填時(shí)材料的使用方法和步驟嚴(yán)格按各生產(chǎn)商提供的說(shuō)明書進(jìn)行操作；充填后均用打磨拋光，指導(dǎo)患者正確刷牙，并告知復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]成功: 充填體外形完整，邊緣密合無(wú)染色無(wú)縫隙，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼無(wú)異常。失敗: 充填體部分或完全脫落，邊緣有裂隙或染色，繼發(fā)齲，牙髓活力異常，或出現(xiàn)牙髓或根尖組織病變或瘺管形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0 軟件，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

根面齲充填6 個(gè)月后，100 例患者中有5 例失訪，實(shí)驗(yàn)組的成功牙數(shù)的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn)，χ2＝4.3207，P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的成功牙面的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn)，χ2＝10.0132，P＜0.01)。根面齲充填1 年后，100 例患者中9 例失訪，實(shí)驗(yàn)組的成功牙數(shù)的優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(卡方檢驗(yàn)，χ2＝5.8619，P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的成功牙面的優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(卡方檢驗(yàn)，χ2＝10.7366，P＜0.01)。詳見(jiàn)附表。

附表 不同材料充填根面齲效果比較(n，%)

3. 討論

根面齲是老年口腔的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生在牙體的近遠(yuǎn)中鄰面、唇頰面、舌面等，多數(shù)延伸至齦下區(qū)，由于牙骨質(zhì)區(qū)成層狀結(jié)構(gòu)且鈣化程度較低，病變由淺到深分層剝落且向四周發(fā)展，表現(xiàn)為齲壞面積大而淺，也較易使牙本質(zhì)受累，引起牙本質(zhì)齲壞，制備洞型時(shí)往往無(wú)法制備標(biāo)準(zhǔn)的固位形，修復(fù)后充填體難以獲得較強(qiáng)固位力，又多位于根分叉附近或鄰面而較難徹底清除齲壞組織及干燥窩洞，所以對(duì)操作技術(shù)和修復(fù)材料的性能有了更高的要求。

既往常用于修復(fù)根面齲的光固化復(fù)合樹脂材料雖色澤接近牙體組織，但其與牙釉質(zhì)的粘接性較高而與牙本質(zhì)的粘接性較差，加之其自身的聚合收縮大、熱膨脹系數(shù)也明顯大于牙體組織，易形成微滲漏[5]，本組數(shù)據(jù)表明，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)根面齲1 年后的失敗率為22.86%，而修復(fù)體的脫落和邊緣不密合則是失敗的主要原因。在缺損較深的病例，復(fù)合樹脂充填也可能由于酸蝕劑的刺激及樹脂聚合基質(zhì)滲入牙本質(zhì)小管等原因而引起牙髓病變。光固化復(fù)合樹脂充填步驟多，各環(huán)節(jié)的操作要求較高，時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是后牙近、遠(yuǎn)中鄰面根面齲。

光固化樹脂改良型玻璃離子原常用于正畸粘接，目前在根面齲的治療應(yīng)用漸受到關(guān)注，其主要優(yōu)點(diǎn)有：①其色澤接近牙體組織，雖較光固化樹脂稍差，但應(yīng)用于部位較隱蔽的根面齲上，仍具有較好的美觀性；②對(duì)牙本質(zhì)粘接性較好，固位力較強(qiáng)，固位型制備要求低，可較大程度保留健康牙體組織，符合非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的原則；③其抗壓強(qiáng)度和抗剪切強(qiáng)度高于普通玻璃離子，用于不直接承受咀嚼壓力的根面齲牙面上，強(qiáng)度已足以保證；④其結(jié)構(gòu)加入了甲基丙烯酸甲酯樹脂技術(shù)，即光固化的樹脂成分，其顆粒更加細(xì)膩[6]，使其有較好的表面光潔度，對(duì)牙周刺激較普通玻璃離子少；⑤其在玻璃離子的基礎(chǔ)上加入了少量親水的樹脂基質(zhì)成分，降低了早期對(duì)水的敏感性，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)光照固化，可以在有水的環(huán)境下早期修整外形和拋光；雖然在固化過(guò)程中其體積收縮大于玻璃離子[7]，但由于其樹脂基質(zhì)成分的高親水基團(tuán)可抵消部分聚合收縮，使得其邊緣密合度優(yōu)于玻璃離子[8]，可減少充填體周圍微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率[5]；⑥有長(zhǎng)期氟釋放和再充氟能力[9]，在預(yù)防繼發(fā)齲上可能具有一定的優(yōu)勢(shì)[10]，本組數(shù)據(jù)表明，光固化樹脂改良型玻璃離子修復(fù)根面齲1 年時(shí)的成功率為84.02%，高于復(fù)合樹脂的74.75%，主要在于繼發(fā)齲發(fā)生率較低，但本文研究隨訪時(shí)間較短，其長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察研究。⑦無(wú)需酸蝕牙體，對(duì)牙髓刺激小，可降低牙髓炎、根尖周炎發(fā)生，充填程序簡(jiǎn)單，操作時(shí)間較短，可減少患者特別老年人的牙科恐懼心理。

綜上所述，光固化樹脂改良型玻璃離子在老年人根面齲充填治療成功率高于光固化復(fù)合樹脂，具有良好的生物相容性，粘接力強(qiáng)，邊緣封閉好，持續(xù)釋放氟，對(duì)潮濕環(huán)境敏感性低等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人根面齲的有效方法之一。

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