齊玉

摘要： 目的：分析超聲檢查在子宮內膜癌篩查中的作用。方法：在檢查過程中取仰臥位，使膀胱屬于適度充盈狀態(tài)，隨后采用多切面方法行常規(guī)盆腔掃查，掃查中對子宮大小、包塊大小及內膜厚度進行測量，并觀察子宮附件情況及肌層浸潤的深度情況。結果：在122例篩查對象中有42例的子宮內膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，42例中有19例經病理診斷為子宮內膜癌，13例為內膜息肉，其余10例為內膜非典型性增生。結論：超聲檢查可提高內膜癌篩查的準確率，可推廣使用。

關鍵詞：子宮內膜癌；超聲檢查；篩查；作用

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0011-01 子宮內膜癌為婦科臨床常見惡性腫瘤，其表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、排出膿血樣液體，下腹疼痛，貧血消瘦等。由于子宮內膜癌的早期癥狀與月經不調相似，因此易被患者忽視而導致無法及時就診、治療，隨病情發(fā)展，引起非常嚴重后果，如全身器官衰竭等。為有效治療子宮內膜癌，在臨床中必須重視篩查工作。本文分析了超聲檢查在子宮內膜癌篩查中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選2013年8月至2014年6月因下腹疼痛、陰道不規(guī)則排液、流血等在我院行超聲檢查的122例作為分析對象，年齡在30至81歲之間，平均（42.6±3.9）歲。

1.2 方法： 為122例行超聲檢查，具體方法如下：超聲檢查儀器為GE730型超聲儀，陰道探頭與腹部探頭的頻率分別為4.5MHz-8.0MHz、2.0MHz-6.5MHz。在檢查過程中取仰臥位，使膀胱屬于適度充盈狀態(tài)，隨后采用多切面方法行常規(guī)盆腔掃查，掃查中對子宮大小、包塊大小及內膜厚度進行測量，并觀察子宮附件情況及肌層浸潤的深度情況。同時記錄內膜邊緣輪廓特征、內部回聲，如邊緣是否處于規(guī)則狀態(tài)，肌層、內膜低回聲暈連續(xù)與否；此外，還對宮體前、后壁之間的距離、宮底與內膜之間的距離進行了測量。對于異常部位，則測量血流阻力指數(shù)、參數(shù)。讓患者排尿后，再對宮底與內口之間的內膜進行重點檢查，同時觀察是否存在內膜癌肌層浸潤及宮頸受累狀況。

1.3 子宮內膜癌判定標準： 為有效篩查子宮內膜癌患者，判定標準如下：①子宮內膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，內膜線粗細不一，且處于紊亂狀態(tài)，育齡期婦女的子宮內膜總厚度超過20mm，絕經后增厚超過5mm。②宮底肌層出現(xiàn)內膜浸潤現(xiàn)象，超聲表現(xiàn)為內膜回聲可延伸到宮底肌層，宮底的漿膜層與內膜邊緣之間的距離在5mm以下。③在肌層浸潤方面，超聲表現(xiàn)為連續(xù)或中斷狀態(tài)，浸潤深度不一，分為無浸潤、淺浸潤、深浸潤三種。④內膜增厚表現(xiàn)為團狀或彭大型，回聲稍強，肌層與內膜分界清晰，在多普勒超聲血流顯像掃查中可見血流信號具有多向、紊亂及高流速的特征，血流阻力指數(shù)RI<0.4，同時有附件包塊存在于浸潤肌層中。

2 結果

超聲檢查結果如下：①經檢查發(fā)現(xiàn)122例篩查對象中有42例的子宮內膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，在42例中有19例經病理診斷為子宮內膜癌，13例為內膜息肉，其余10例為內膜非典型性增生。②經病理證實為子宮內膜癌的19例子宮內膜的厚度在6mm至45mm之間，平均（23.19±3.92）mm，超聲圖像特征如下：5例合并有子宮肌瘤，4例浸潤肌層且宮腔中存在積液，6例浸潤肌層且子宮附件存在包塊，4例內膜延伸到了宮底肌層。③19例被確診為子宮內膜癌的患者中有12例的內膜基底出現(xiàn)血流信號，5例受累、肌層血供豐富且具有較強的血流信號，其余2例的血流信號不明顯。此外，19例的血流阻力均<0.4。

3 討論

子宮內膜癌的出現(xiàn)與雌激素有一定的關聯(lián)，在雌激素的作用下子宮內膜會出現(xiàn)增生改變，包括囊樣增生與腺樣增生，兩種增生可發(fā)展為內膜癌。內膜癌可經血行、淋巴結轉移，也可直接向周圍組織蔓延；由于內膜癌轉移與發(fā)病緩慢，所以極易被忽視，因此臨床上應加強內膜癌的篩查。近年來，隨著超聲檢查技術的不斷發(fā)展及在臨床診斷中的應用普及，在診斷子宮內膜癌方面所發(fā)揮的作用也越來越大[1]。超聲檢查中所使用的陰道探頭能夠緊貼被檢查者的陰道穹窿、宮頸，具有掃查視角廣及圖像辨識度高的優(yōu)點，且檢查過程中不會受到腸氣、肥胖等因素干擾，因此能夠對子宮內膜的實際厚度進行準確測量。此外，利用超聲不但能發(fā)現(xiàn)內膜異常增厚的現(xiàn)象，同時還能及時發(fā)現(xiàn)病灶，有效判斷肌層浸潤的實際深度。在對122例內膜癌疑似病理進行篩查時，聯(lián)合應用了陰道探頭與腹部探頭，因此在準確測量內膜增生厚度及浸潤深度的基礎上，還可以觀察受累范圍，這對于子宮內膜癌篩查率的提高有非常重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)在122例疑似病例中，子宮內膜出現(xiàn)異常增厚的42例，經病理聯(lián)合診斷后，發(fā)現(xiàn)10例為非典型內膜增生，即癌前病變，提升超聲檢查具有提示子宮內膜病變的作用。另外，13例為內膜息肉，提示在臨床檢查中要對內膜癌與內膜息肉加以鑒別。本研究中經超聲檢查的19例內膜異常增厚患者均經病理檢查確診為內膜癌，19例的子宮內膜厚度為（23.19±3.92）mm，且超聲檢查圖像顯示內膜邊緣多呈不規(guī)整狀態(tài)，形態(tài)也不規(guī)則，部分患者的子宮中還存在宮腔積液。由于內膜癌早期病灶細小，內膜增厚現(xiàn)象不明顯，因此在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)宮底肌層及漿膜層中浸潤的內膜厚度<5mm，則高度警惕是否出現(xiàn)癌前病變。如內膜增厚部位的低回聲暈較完整，且肌層與內膜之間的界限較清晰，則高度警惕是否出現(xiàn)內膜癌[2]。如肌層與宮腔病灶之間的界限模糊，低回聲暈處于不完整狀態(tài)，檢查中可見子宮附件中存在包塊或存在肌層浸潤現(xiàn)象，則可確診為內膜癌。綜上所述，在對子宮內膜癌進行篩查時應用超聲檢查的方法，能夠有效提高篩查率與確診率，同時還能減少診斷性刮宮檢查所帶來的疼痛。此外，聯(lián)合病理檢查還可以有效對內膜息肉及癌前病變進行鑒別，具有安全有效的特點，可推廣使用。

參考文獻

[1] 龐雁.彩色多普勒超聲用于絕經后婦女子宮內膜癌中的診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜，2014，7（13）：155-156.

[2] 趙霏.四維超聲在子宮內膜癌診斷及其術前臨床分期中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：681-682.