120例急救創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理體會(huì)

徐雅杰

摘要： 目的：本文主要對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的急救和護(hù)理工作體會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。以近年來(lái)的120例創(chuàng)傷失血性休克患者護(hù)理工作中的臨床資料進(jìn)行回顧并在此基礎(chǔ)上加以分析性論述。在本組120例中，搶救成功的比例占94個(gè)百分點(diǎn)，其他病患因搶救無(wú)效而死亡。要想提高創(chuàng)傷失血性休克急救工作的成功率就要求更為快速精準(zhǔn)的科學(xué)急救措施作為前提條件，與此同時(shí)還應(yīng)該盡最大的力量去規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，這樣對(duì)于急救工作中降低死亡率、提升急救效率都有非常重要的實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性失血；休克；護(hù)理；死亡率

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0018-01 所謂“創(chuàng)傷失血性休克”，指的是人或動(dòng)物的身體受到重大創(chuàng)傷之后過量流失血液和體液，跟不上有效循環(huán)的節(jié)奏，微循環(huán)灌注太少，是的機(jī)體組織和器官出現(xiàn)缺氧和卻血的現(xiàn)象，出現(xiàn)器官功能障礙和代謝紊亂等多種病理變化的綜合征。在較為嚴(yán)重的情況下將直接威脅到患者的聲明安全，因此要提高急救效率、從根本上降低死亡率需要高效、嚴(yán)謹(jǐn)、無(wú)微不至的護(hù)理，這樣才能及時(shí)了解病情變化，提高治愈率。本文選取了本院在對(duì)近幾年治療的120例創(chuàng)傷失血性休克患者救治和護(hù)理作一個(gè)報(bào)告，總結(jié)個(gè)人體會(huì)。

1 一般資料

本組120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡為6歲至69歲不等，造成創(chuàng)傷的原因有：利器砍傷11例，車禍80例，從高處墜傷15例，機(jī)械作業(yè)中被機(jī)器絞傷24例；受傷部位大體有以下幾種：胸部受傷21例，包括心臟刺傷13例，肺挫傷合并血?dú)庑?例；腦顱受傷18例；出現(xiàn)多處骨折的有32例；肝脾破裂33例；四肢受傷10例；復(fù)合傷6例；

2 急救與護(hù)理方法

2.1 細(xì)致觀察病情。在休克早期，病患一般會(huì)出現(xiàn)脈壓和血壓降低的情況，同時(shí)尿量也有明顯減少，表情顯得很淡漠，嘴唇發(fā)白，生理機(jī)能反應(yīng)變的遲鈍，呼吸節(jié)奏由快節(jié)奏變?yōu)槁?jié)奏，最后演變成嘆息樣呼吸，且下頜呼吸后者潮式呼吸患者甚至可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。由于患者體內(nèi)器官血流灌注大大降低導(dǎo)致能進(jìn)行有效血液循環(huán)的血液

量減少，這就引起了組織器官出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)血壓和大腦意識(shí)的變化。這些不容樂觀的生理現(xiàn)象就要求在患者出現(xiàn)嚴(yán)重生命危險(xiǎn)的時(shí)候采取及時(shí)有效的搶救。

2.2 保證呼吸道暢通。病患的存活與否取決于受傷后一小時(shí)內(nèi)的救治力度。讓患者保持平躺，快速有效的對(duì)呼吸道異物就行處理，處于昏迷狀態(tài)的患者舌根都會(huì)呈后墜狀態(tài)，則可以再其口腔內(nèi)放置通氣管，輸入濃度達(dá)到34個(gè)百分到至40個(gè)百分點(diǎn)的氧氣。另一方面，相關(guān)參與急救工作的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員需對(duì)失血部位和失血程度作出準(zhǔn)確的判斷。

2.3 快速建立靜脈通道。急救過程應(yīng)保證在十到十五分鐘之內(nèi)為創(chuàng)傷失血性休克患者搭建兩條靜脈通道，第一條起到擴(kuò)容作用，可用作平衡液、膠體液以及血液的輸入，另外一條則用作藥物輸入。在整個(gè)擴(kuò)容過程之中，如果血液回升的同時(shí)CVP低于5cmH2O，且尿量低于30毫升每小時(shí)，則表明血液容量過低，這就要求繼續(xù)采取相應(yīng)的擴(kuò)容措施來(lái)進(jìn)行擴(kuò)容工作；如果CVP高于15cmH2O，尿量高于60ml/h，則表明血容量滿足基本的補(bǔ)充，心功能卻略顯不足，應(yīng)該降低輸液速度，按照失血量的具體參數(shù)進(jìn)行適量的膠體液輸入，同時(shí)對(duì)輸液總量仍然要加以一定程度上的限制。建立靜脈通道需要用到靜脈滯留針，穿刺應(yīng)該選擇近心端，通常選取上肢靜脈擴(kuò)容，針對(duì)特別的病患穿刺工作有難度的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)切開靜脈以實(shí)現(xiàn)靜脈通道的建立。

2.4 做好出血控制和止痛工作。大部分創(chuàng)傷休克都因?yàn)榇罅渴а?。?zhǔn)確找到失血部位和分析出失血原因，同時(shí)利用局部壓迫、止血帶止血以及包扎等措施進(jìn)行有效止血，這些措施也是急救人員必須做的。對(duì)于四肢大量出血以及肝脾破裂出血遇到難以控制的情況時(shí)，要在第一時(shí)間送往醫(yī)院救治，并開啟綠色通道，盡力爭(zhēng)取到最佳的救治時(shí)間，在數(shù)學(xué)輸液的同時(shí)要做好手術(shù)的萬(wàn)全準(zhǔn)備。如果出血的部位在膝蓋關(guān)節(jié)和肘部以下，就應(yīng)該利用綁扎氣囊止血帶來(lái)作止血操作，利用這樣的止血方法，對(duì)于下肢在大腿往上的部位較為合適，下肢適合于上臂以上三分之一的位置，充氣的時(shí)候要保持所需壓力穩(wěn)定性，直到遠(yuǎn)端觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，并且傷口停止出血。

3 急救結(jié)果

患者意識(shí)的改變就能反應(yīng)出腦血液灌流的狀態(tài)，最初休克的時(shí)候腦部處在一種焦慮狀態(tài)，當(dāng)休克越來(lái)越嚴(yán)重的時(shí)候，大腦皮層由興奮變化為病情危重的抑制狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生意識(shí)昏迷的現(xiàn)象，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍表情淡漠。另一方面，當(dāng)意識(shí)慢慢恢復(fù)到正常狀態(tài)，則表明腦部缺氧狀況得到了改善，休克進(jìn)入了好轉(zhuǎn)狀態(tài)；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動(dòng)等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點(diǎn)就是膚色由紅潤(rùn)變的蒼白，所以護(hù)理過程中應(yīng)該對(duì)肢端、嘴唇等負(fù)責(zé)變化作密切細(xì)致的觀察；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動(dòng)等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點(diǎn)就是膚色由紅潤(rùn)變的蒼白，所以護(hù)理過程中應(yīng)該對(duì)肢端、嘴唇等負(fù)責(zé)變化作密切細(xì)致的觀察；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動(dòng)等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點(diǎn)就是膚色由紅潤(rùn)變的蒼白，所以護(hù)理過程中應(yīng)該對(duì)肢端、嘴唇等負(fù)責(zé)變化作密切細(xì)致的觀察；尿量指標(biāo)反映的是腎臟血液流動(dòng)情況，當(dāng)尿量低于25ml/h的時(shí)候，表明腎功能出現(xiàn)故障，也可能是榮血量低下。尿量減少甚至無(wú)排尿現(xiàn)象應(yīng)該首先考慮是否出現(xiàn)腎衰竭的情況。對(duì)于中等重度的休克病患，應(yīng)該保留其尿液并對(duì)其出入量作好記錄，對(duì)每小時(shí)內(nèi)的尿量和顏色以及占有分量給予詳盡的記錄，如果尿量低于301ml/h，就應(yīng)該對(duì)腎功能加以保護(hù)。在本院經(jīng)過及時(shí)、高效的搶救，本組120例中成功搶救113例，7例因傷勢(shì)過于嚴(yán)重、失血過量而急救失敗，搶救成功率高達(dá)94.16個(gè)百分點(diǎn)。

4 討論

綜合以上概述，急救工作成功與否很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員是否能夠做到快速準(zhǔn)確的傷情判斷、細(xì)致入微的觀察、止血方法的正確選取等。此外，提高急救成功率從的另外一個(gè)關(guān)鍵因素在于護(hù)理過程的規(guī)范化。這就要求急救醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員具備良好的搶救意識(shí)、扎實(shí)的急救技術(shù)，對(duì)于各種急救藥物和儀器必須做到熟練而靈活的使用，游刃有余的應(yīng)用一系列搶救程序，只有這樣才能保證對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病患搶救的成功率和高效性，從根本上減少死亡率，扔需要以一顆嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)每一次的急救工作，才能逐漸成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)務(wù)護(hù)理人員。

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