高雅

摘要：目的：討論髖臼骨折的CT表現及其臨床價值。方法：分析18例髖臼骨折的CT表現，并與平片相對照。其中6例采用保守療法。12例行手術治療。結果：CT檢查能清楚顯示各型髖臼骨折，發(fā)現平片不能看到的關節(jié)腔內骨折碎片和股骨頭皮質凹陷性骨折，同時還可顯示軟組織的損傷腫脹等情況。結論：髖臼骨折的CT檢查能準確地對骨折分型，治療方案的選擇及預后的估計提供有有力的幫助。

關鍵詞：髖臼 骨折 斷層攝影 計算機體層攝影 X線攝影

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0046-01髖關節(jié)是人體重要的承重關節(jié)，髖臼骨折的處理是否得當，將影響髖關節(jié)愈后的功能。髖臼是由髂骨、恥骨、坐骨組成的復雜幾何體，傳統X線檢查難以顯示骨折類型、關節(jié)面損壞程度以及關節(jié)腔內有無骨折碎片等情況，而CT能夠準確提供這方面的信息，為治療方案的選擇及患者預后的估計提供準確有力的幫助，筆者報告18例髖臼骨折的CT檢查結果，討論其臨床價值。

1 資料和方法

自2008-03～2013-11共收集了18例做了CT的髖臼骨折病例，病程為傷后1小時到傷后1個月，男性8例，女性10例，年齡12～78歲，平均54.8歲。CT檢查前均拍攝過骨盆前后位平片。CT檢查，病人取仰臥位，髖關節(jié)部分掃描層厚2mm、層間距2mm，調整窗寬、窗位，分別觀察骨折和軟組織、骨盆臟器的損傷情況。

2 結果

2.1 骨折的分型及表現

2.1.1 前柱骨折3例：1例伴股骨頭前脫位。骨折線從髖前上棘附近延伸至恥骨支，骨折塊向前移位。

2.1.2 后柱骨折2例：都伴有股骨頭中心脫位。骨折線從坐骨切跡通過臼頂后部，延伸至坐骨恥骨聯合。

2.1.3 后壁骨折2例：都伴有股骨頭后脫位。髖臼后壁斷裂，骨折片向后上移位，部分或全部臼頂受累。

2.1.4 橫行骨折3例：1例粉碎性骨折伴股骨頭中心脫位。2例骨折線橫跨過髖臼。

2.1.5 復合型骨折8例：橫行骨折合并后壁骨折6例，伴股骨頭后脫位5例，中心脫位1例。橫行骨折合并后柱2例，都伴有股骨頭中心脫位。橫行骨折合并前、后柱骨折1例，伴股骨頭后脫位。

2.2 CT表現及與X線平片比較

2.2.1 9例關節(jié)腔內可見游離骨碎片，數目1～8塊不等，X線平片檢查均未發(fā)現。

2.2.2 8例股骨頭后脫位中，有4例股骨頭前緣皮質凹陷性骨折，X平片均未發(fā)現。

2.2.3 股骨頭骨折2例。骨盆其他部分骨折8例，4例骶骨骨折中有2例平片未能發(fā)現。11例髖關節(jié)周圍軟組織有不同程度腫脹，盆腔內出血2例。

2.2.4 2例骨折分型上平片與CT不一致，2例平片診斷為橫行骨折的病例，CT檢查分為后柱骨折和橫行骨折和并后柱骨折。

2.3 臨床治療情況

6例采用保守療法。12例行手術治療。9例因關節(jié)面損壞、關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)腔內有骨碎片，行髖關節(jié)切開復位，髖臼金屬內固定，骨折碎片摘除術，其中1例伴有坐骨神經損傷的患者，同時行坐骨神經松解術。1例髖臼骨折合并股骨頭骨折行股骨頭金屬內固定術。1例髖臼粉碎性骨折合并股骨頭骨折，行全髖人工關節(jié)置換術。12例的手術治療中，10例后柱骨折，后壁骨折及橫行骨折合并后柱、后壁骨折，采用后手術路徑。一例前柱骨折和橫行骨折合并前、后柱骨折，采用前手術路徑。12例手術的髖臼骨折，CT表現與手術所見完全一致。

3 討論

髖臼及前后柱結構是一個復雜的幾何體，髖臼位于髂骨恥骨前柱與髂骨坐骨后柱所形成的倒“丫”形凹陷中。傳統X線檢查需多個體位投照來顯示這些結構，除攝骨盆前后位平片外，還需攝兩個斜位片。即“閉孔斜位”（病人患側髖旋前45°）和“髂翼觀察位”（病人患側髖旋后45°）。但是，由于髖部體厚、股骨頭、股骨頸、腸氣及骶骨影的干擾，常影響這些結構的辨認。對于髖臼頂部的骨折，普通平片難以準確觀察，X線檢查需做冠狀面斷層攝片。髖臼骨折患者多為復合性損傷，損傷較重，病人一般情況較差，妨礙了這些特殊體位及斷層攝影的應用。CT克服了這些缺點，病人不需過多搬動。沒有傳統X線檢查的重疊干擾，對髖臼各部分的骨折都能很好的顯示。CT圖像還可觀察軟組織腫脹、臟器損傷及盆腔內有無出血等情況。

髖關節(jié)后脫位，可伴有股骨頭前緣皮質凹陷性骨折，這是由于當髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋位時，暴力作用于膝前沿股骨縱軸沖向髖關節(jié)，或使骨盆向前的沖力均可迫使股骨頭向后上脫位；這時股骨頭前緣的關節(jié)面朝上，脫位時越過髖臼后緣，與髖臼后緣相互撞擊，因而造成股骨頭前緣骨皮質凹陷性骨折。這種骨折X線平片不能發(fā)現，只有CT檢查才能顯示。本組8例髖關節(jié)后脫位中，有4例見這種骨折，CT表現與健側對照，股骨頭前緣有明顯的凹陷，皮質斷裂，同時伴有髖臼后緣骨折。關節(jié)面的損傷是引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要的原因，因此，對髖臼后脫位的患者，要仔細觀察股骨頭前緣，判斷是否有皮質凹陷性骨折。有的患者作CT檢查時，后脫位的股骨頭已部分或完全復位，當發(fā)現股骨頭前緣凹陷骨折合并髖臼后壁骨折，提示有過股骨頭后脫位。對選擇合適的手術入路和有效的金屬內固定方式有非常大的幫助。