王雙星

摘要： 目的：探討腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合的救治方法，以期為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供理論和實踐指導(dǎo)。方法：以收住院治療的160名腹部外科膿毒癥患者為例，隨機(jī)分為治療組（80名，采用西醫(yī)常規(guī)治療+短程山莨菪堿、地塞米松綜合救治+免疫營養(yǎng)支持治療+解毒固本湯的中西醫(yī)結(jié)合救治方法），對照組（80名，采用西醫(yī)常規(guī)治療），來進(jìn)行研究比較。分別在選擇開始及治療結(jié)束時對兩組進(jìn)行一般生命體征檢查、抽取靜脈血測定觀察指標(biāo)等，從而實現(xiàn)完整清晰的對比治療前后各項指標(biāo)變化的具體情況。結(jié)果：嚴(yán)重外科膿毒癥的發(fā)生率降低，膿毒癥患者死亡率降低。結(jié)論：腹部外科膿毒癥的治療過程復(fù)雜，難度很大，而且患病者死亡率很高，而在治療過程中采用中西醫(yī)結(jié)合的救治方法能降低腹部外科膿毒癥的死亡率。

關(guān)鍵詞：腹部外科；膿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合；技術(shù)研究

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0091-01膿毒癥（sepsis）是指機(jī)體由感染引起的全身炎性反應(yīng)。它是一種發(fā)生在創(chuàng)傷、感染、缺血、燒傷、休克、外科大手術(shù)后受到感染的比較常見的并發(fā)癥。腹部外科膿毒癥患者有較高的發(fā)病率，且死亡率也居高不下，國際方面歐洲急重病醫(yī)學(xué)會、危重病醫(yī)學(xué)會和國際膿毒癥論壇在2002年10月提出了巴塞羅那宣言，共同呼吁采取措施，爭取在今后5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率降低25%，國內(nèi)一些權(quán)威性研究者提出在中醫(yī)的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行膿毒癥的救治，得到了廣泛的驗證和肯定。

1 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)特征

在探索治療腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù)時，先要了解膿毒癥的病理，從而實施一系列綜合治療措施。本研究的技術(shù)路線是在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合膿毒癥治療指南來探尋中西醫(yī)結(jié)合救治適宜技術(shù)，主要包括：1、采用序貫性抗生素。根據(jù)不同的治療階段控制使用不同抗生素的成分和用量，這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。2、用中醫(yī)來調(diào)節(jié)全身炎性反性及免疫機(jī)制。本研究在中醫(yī)理論和方法的基礎(chǔ)上采用“解毒固本湯”作為調(diào)理全身炎性反性，改善機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)的配合治療方法。3、采用分階段代謝營養(yǎng)支持及免疫營養(yǎng)支持治療保護(hù)和支持器官，推進(jìn)各種代謝通路，緩解患者的高分解代謝，降低危病患者的死亡率。4、以短程山莨菪堿、地塞米松為主的綜合救治方案，能改善組織供氧及微循環(huán)，減少微血栓的形成。

2 研究結(jié)果

本研究有腹部外科膿毒癥患者160名，隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組包含80名，主要采用常規(guī)西醫(yī)治療+短程山莨菪堿、地塞米松綜合救治+免疫營養(yǎng)支持治療+解毒固本湯的中西醫(yī)結(jié)合救治方法，對照組包含80名，采用西醫(yī)常規(guī)治療。通過研究錢和研究后的對比，治療組80例患者，27例死亡，死亡率為39%。對照組80例患者，死亡率40例，死亡率為50%。兩組經(jīng)過對比，有顯著差異。

3 討論

首先，免疫營養(yǎng)支持治療。采用分階段代謝營養(yǎng)支持及免疫營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充谷氨酰胺來降低感染的發(fā)生率，進(jìn)而強(qiáng)化胰島素治療，使嚴(yán)重患者的血糖水平保持在正常的水平。。第一階段就是在患者的高度應(yīng)激狀態(tài)、有效循環(huán)量等得到初步處理后，床位功能仍存在明顯障礙時，每日從中心靜脈或周圍靜脈注入營養(yǎng)液，從而實現(xiàn)提高機(jī)體免疫能力的目標(biāo)。第二階段是當(dāng)患者病情有所緩解，且患者的胃腸道功能得到明顯的修復(fù)時，可以用能全素、安素、艾倫多等易于消化和吸收的要素飲食供給腸內(nèi)營養(yǎng)。第三階段是當(dāng)病情得到完全控制時，此時腸道功能也得到充分的修復(fù)，逐步過渡直至全部應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。

其次，采用“解毒固本湯”牌配合治療調(diào)理全身炎性反應(yīng)?！敖舛竟瘫緶钡某煞职S連、梔子、玄參、僵蠶、知母、羌活等，是和解為主與瀉下并用的方劑，臨床和實驗證實，它具有多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用的特點(diǎn)。在實證中，標(biāo)準(zhǔn)治療組入院后在進(jìn)行手術(shù)、抗炎、禁水、補(bǔ)液等綜合性治療以后被給予口服解毒固本湯，兩組病例在接受14天治療之后，臨床報告顯示治療組80例中治愈率為60%，顯效率為9%，有效率為6%，無效率為4%，顯示總有效率為92.3%。而對照組80例中治愈率40%，顯效率5%，有效率6%，無效率8%，總有效率為78%。由此可見，在常規(guī)西醫(yī)治療過程中加以中醫(yī)“解毒固本湯”配合治療，能緩解膿毒癥患者的癥狀。

最后，采用序貫性抗生素。這個過程包括三個階段，首先采用對肝、腎功能影響較小的抗生素覆蓋腹部引起感染的致病菌，如抗厭氧菌的甲硝銼等。其次經(jīng)3—4d取得藥敏報告后，再對原來的抗生素做出調(diào)整，選用針對性較強(qiáng)的抗生素來救治，救治過程中要注意預(yù)防二重感染的發(fā)生。最后在抗生素治療5—7d，患者情況好轉(zhuǎn)可改用口服治療。這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。本研究180例腹部外科膿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組80例采用序貫性抗生素治療，死亡8人，死亡率為10%。常規(guī)治療組80例，死亡12人，死亡率為15.4%。兩組經(jīng)過檢驗，差異有顯著性意義。

4 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)的意義

腹部外科膿毒癥是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注的重大問題之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們逐步探索到一套可行的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)路線來救治膿毒癥患者，包括“解毒固本湯”以及山莨菪堿、地塞米松等的應(yīng)用，對降低腹部外科膿毒癥患者的死亡率有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]岳茂興，劉志國，李瑛等.腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合救治適宜技術(shù)研究[A].第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨常州市醫(yī)學(xué)會急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會首屆年會學(xué)術(shù)論文集，2009，（5）.

[2]戎亞雄，岳茂興.腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合臨床救治258例報告[A].第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文集，2010，（4）.

[3]岳茂興，戎亞雄，史衛(wèi)海等.腹部外科膿毒癥408例的臨床救治[A].第四屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第二屆“華森杯”災(zāi)害醫(yī)學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文評審會學(xué)術(shù)論文集，2007，（10）.