纖維支氣管鏡檢查對老年氣管腫物的珍斷價值

鄭國春

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0111-01氣管腫物為少見的呼吸道疾病，臨床上早期常無特征性表現(xiàn)口，診斷較困難，雖然國內(nèi)外對氣管各型腫瘤屢見報道，但對老年氣管腫瘤漏診、誤珍、遲診仍不少見謄我院自1.9 88年3月～1993年4月5年間經(jīng)纖維支氣管鏡檢查1126例，其中老年氣管腫物共31、例（約占2.8%），均經(jīng)活檢、刷檢獲得病理學及紐胞學的證實?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象： 男性24例，女性7例，年齡58—78歲，平均年齡63.6歲。出現(xiàn)癥狀到就診時間3年～3天。惡性腫瘤30例，氣管內(nèi)膜結(jié)核l例。

1.2 主要癥狀與體征本病盼起病多為隱襲，以刺激性千咳或嗆咳、咯血或痰中帶血、胸痛、捎瘦、喘嗚音為常見，癥狀與體征無特征性，見表1。表1 31例氣管腫物的主要癥狀與體征

癥狀慢阻肺病史咳痰干咳咯血喘鳴音消瘦胸痛胸悶音嘶啞淋巴結(jié)腫大呼吸困難例數(shù)

64.51.3 氣管腫瘤：的X線攝肄所尾本組病例的胸片征象是多樣的，其中雙側(cè)透道度增強2例，紋理增強、紊亂4例，肺門陰影增大、增濃8例，縱膈增寬7例，胸腔積液2例，甲狀腺腫大1例，肺內(nèi)呈片狀陰影3例，肺不張2例，、團塊影2例。

1.4 腫物大小與病理分型 見表2。

2 討論

2.1 氣管腫瘤的癥狀與體徭在臨床上無特征性，本文3l倒中有籽鍘在C OPD瘋史，故常年羼復礎現(xiàn)咳嗽、孩凌i、怠促，晦悶等癥狀發(fā)作，即使幽熱嗆咳尊痰中帶血也認為是老病復發(fā)或老病加重，未器，時就診，再者醫(yī)生xj14： ～認識不足，或者因醫(yī)療條件所限，捉做了一般韻常覿檢查麗延誤了確診時間。隨著增齡，老年人各器官衰退、反應遲鈍，常無明顯呼吸道 癥狀與體重，本組有1例男性71歲患者，在病程中全無呼吸道癥狀，僅因1看來食欲不振、消瘦、身體極度虛弱、不思活動而求治。經(jīng)全消化道鋇透、電子纖維胃鏡、肝功能、AFP、放免、痰內(nèi)脫落細胞、CEA、骨掃描、胸部正位象、MRI等檢查均無陽性改變、經(jīng)纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在氣管下端右側(cè)為縱形新生物，突出管腔，表面呈桑椹形，病理證實為鱗狀上皮細胞癌。說明纖支檢查對老年氣管腫物早期診斷具有重要價值。

2.2 本級一病理診斷僅有1例是良性改變（內(nèi)膜結(jié)核），30例為惡性腫瘤，其中多為鱗狀上皮癌（13例），由表2可看出腫瘤的大小與腫瘤的類型無關，腫塊的大小也不是判定早期或晚期的主要根據(jù)，因為腫瘤的病理類型不同，其惡性程度和轉(zhuǎn)移早期也有差異。本文1例男性68歲，肺部胸片上僅是阻塞性肺炎征象，斷層也未發(fā)現(xiàn)腫塊，纖支鏡檢查腫瘤直徑為0.5cm，病理證實為腺癌，已發(fā)生胸椎轉(zhuǎn)移。另外如果瘤體超過1.5cm，或瘤體阻塞氣管達70%以上者，病理檢查多能查到癌細胞，為了避免瘤體出血、組織水腫、阻塞氣道而造成窄息的危險，可以不做活檢、即能明確診斷。這是纖支鏡檢查獨有的性能。

2.3 本組病例的胸片提示氣管腫瘤多樣的，團塊影少見，從X線征象。很難明確診斷，而纖維支氣管鏡檢查，能夠窺視腫瘤所在部位、腫瘤形態(tài)和大小范圍（2）以及管腔被阻塞的情況，既能早期明確診斷，又能做活檢、刷檢、取得組織學和細胞學的資料，有助于治療與預后的判斷。

2.4 氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床癥狀或X線表現(xiàn)不典型，容易漏診。本組有1例除有咳嗽、偶爾咳痰外無其他癥狀，X線所見為右肺不張，含氣量差，經(jīng)纖支鏡檢查、組織學證實為氣管內(nèi)膜結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查亦是鑒別氣管內(nèi)癌癥、炎癥、結(jié)核的有效方法之一。

3 參考文獻

[1]魏桂珍，等.中華結(jié)核呼吸雜志.1990：13（2）90.

[2]王安湖，中華結(jié)核呼吸雜志，1992，159（2），121

[3]HoustanHE，et al.Arch Surg，1969； 99：132.