孫威

摘要：

目的：比較靜吸復合麻醉、異丙酚復合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復合芬太尼麻醉在手術患者中的應用價值。方法：選取需在我院接受手術治療的150例患者，按麻醉誘導方法差異將其分為三組，1組給予靜吸復合麻醉，2組給予異丙酚復合瑞芬太尼靶控麻醉，3組給予異丙酚復合芬太尼麻醉，統(tǒng)計各種患者麻醉效果。結果：與1組相比，2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高，術后疼痛評分更低，組間比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在手術患者中的應用價值高于靜吸復合麻醉，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復合麻醉

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0060-02

靜脈靶控輸注麻醉是一種通過控制目標藥物濃度來控制麻醉深度的給藥方法，該方法以藥代動力學為依據(jù)，操作簡便，在手術麻醉具有顯著優(yōu)勢，本文將比較靜吸復合麻醉、異丙酚復合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復合芬太尼麻醉在手術患者中的應用價值^[1]，旨在找出最有效、最合理的麻醉方式，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源： 收集2013年6月～2014年4月于我院接受手術治療的患者150例，男性患者50例，女性患者100例，年齡25～56歲不等，平均（31.2±2.5）歲，臨床分級ASA I～Ⅱ級，100例患者行腹部手術，35例行盆腔手術，15例行顱腦手術，因麻醉誘導方案差異將入選病例平均分成三組，比較各組患者之間的性別、年齡、手術類型，差異均存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法： 手術前，為三組患者肌肉注射阿托品，藥物劑量為0.5mg，進入病室后，常規(guī)給予患者脈搏、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，面罩吸氧，開放靜脈通道，3min后開始靜脈麻醉。

1.2.1 1組 靜脈推注芬太尼、維庫溴銨、異丙酚，藥物劑量分別為2.0μg、0.1mg/kg、1.5～2.0mg/kg，常規(guī)插管誘導，并讓患者吸入異氟烷，維持麻醉藥物選擇維庫溴銨，以靜脈滴注的形式間斷性給藥，手術停止后停藥。

1.2.2 2組 異丙酚復合瑞芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導的藥物濃度分別為3μg/ml、7μg/ml，待患者無呼之睜眼跡象后，給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管，維持術中濃度不變，術后停止麻醉。

1.2.3 3組 異丙酚復合芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導的藥物濃度分別為3μg/ml、3μg/ml，待患者無呼之睜眼跡象后，給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管，插管成功后，維持異丙酚術中濃度不變，將芬太尼血漿靶濃度調(diào)整為2μg/ml，手術停止前30min時，停止輸注芬太尼，術后停止異丙酚麻醉。

1.3 麻醉效果評價^[2]： 將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三種，若患者術中表現(xiàn)安靜，未見明顯的疼痛刺激反應，評價麻醉效果為優(yōu)；若患者出現(xiàn)輕微疼痛反應，評價為良；若患者表情明顯痛苦，肢體活動劇烈，則評價為差，統(tǒng)計三組患者麻醉優(yōu)良率。

1.4 疼痛評分^[3]：術后1h評價三組患者疼痛評分，將分值設為0～10分不等，得分越高提示疼痛感越強烈。

1.5 數(shù)據(jù)處理： 應用SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（X±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組手術患者麻醉效果統(tǒng)計： 2組、3組治療優(yōu)良率均為96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

大量研究結果證實^[4]，應用異丙酚復合芬太尼或者瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果顯著優(yōu)于靜吸復合麻醉，麻醉更為平穩(wěn)，靳小永、張益鋒^[5]的研究結果顯示，與靜吸復合麻醉患者相比，異丙酚聯(lián)合芬太尼或者瑞芬太尼進行靶控靜脈麻醉的患者插管反應率更低，麻醉后蘇醒質(zhì)量更好，表明異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導更加平穩(wěn)，不良反應更少，且能夠減輕患者傷口疼痛感。本研究結果顯示，與1組相比，2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高，術后疼痛評分更低，組間比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），近似于相關文獻。

靜脈靶控輸注是一種控制麻醉深度的有效方法，操作簡單，藥物劑量可隨時調(diào)節(jié)， 靶控輸注是一種操作簡便，可控性好的麻醉技術，其臨床應用效果優(yōu)于靜吸復合麻醉，瑞芬太尼是一種新合成的能迅速被血液水解的藥物，起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好，可通過血漿及組織中的非特異性酯酶進行水解代謝，除此之外，瑞芬太尼的代謝不受血漿膽堿酯酶和膽堿酯酶等藥物的影響，不受患者肝腎功能、體質(zhì)量、性別的影響；異丙酚是一種全身麻醉劑，為新型藥物，作用時間短，患者注射后易蘇醒，但異丙酚的毒副作用較小、患者蘇醒平穩(wěn)，已在臨床上廣泛應用。聯(lián)合應用瑞芬太尼和異丙酚進行靜脈麻醉，才能起到協(xié)同互補的作用。

綜上所述，異丙酚復合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導是一種麻醉效果好，對患者刺激小的麻醉給藥方式，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蔣博雁. 異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，12（36）：49-50.

[2] 荀海妍. 異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J]. 北方藥學，2013，01（05）：24-25.

[3] 李鹍. 異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的對比分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，10（15）：599-600.

[4] 李玉忠，盧莉，盧林. 異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，06（17）：165-166.