手足口病EV71型患兒血清心肌酶譜的變化及臨床意義

周仁希 吳亦棟 陳 剛 杭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310014

手足口病EV71型患兒血清心肌酶譜的變化及臨床意義

周仁希 吳亦棟 陳 剛 杭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310014

目的觀察EV71型手足口病（HFMD）患兒血清心肌酶譜的變化，并探討其臨床價(jià)值。方法EV71型手足口病患兒111例為HFMD組，其中重癥病例87例，普通病例24例；選取67名健康體檢兒童作為對(duì)照組。全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組血清心肌酶譜水平。結(jié)果HFMD組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)及異常率均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05），HFMD重癥病例組CK-MB的異常率明顯高于普通病例組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)EV71型手足口病尤其是重癥患兒進(jìn)行心肌酶譜檢查，有助于了解心肌損傷情況，以便及時(shí)采取積極有效措施。

EV71；手足口??；心肌酶譜

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的兒童傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。引起HFMD的主要致病原是柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6）和腸道病毒71型（EV71）。該病主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔以及臀部等部位的皰疹、丘疹、皰丘疹或潰瘍[1]。一般情況下，手足口病患兒可在發(fā)病后1周內(nèi)痊愈，少數(shù)病例會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡，其中心肌損害是常見的并發(fā)癥[2]。本文對(duì)杭州市兒童醫(yī)院收治的111例EV71型HFMD患兒血清心肌酶譜進(jìn)行分析，旨在為HFMD特別是重癥HFMD患兒的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月—2013年9月本院收治的EV71型HFMD患兒111例為HFMD組，男65例，女46例，年齡7個(gè)月～5歲，平均（2.3±1.3）歲，其中重癥病例組87例，普通病例組24例。111例均符合衛(wèi)生部制定的手足口病診療指南（2010年版）診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)以同期我院健康體檢兒童67名為健康對(duì)照組，其中男39名，女28名，年齡1～5歲，平均（2.4±1.1）歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方 法 兩組均于清晨空腹采集2mL靜脈血置于血清分離管中，1h內(nèi)分離血清后，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜檢測，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等。肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）試劑由上海德賽公司提供，乳酸脫氫酶（LDH）由德國AUTEC公司提供，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）試劑由日本和光公司提供，定標(biāo)液均購自羅氏公司，質(zhì)控品均購自貝克曼-庫爾特公司。心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)參考值[4]：CK（25～229）U/L、CKMB（0～25）U/L、LDH（95～250）U/L、AST（0～50）U/L，超過參考值上限即為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心肌酶譜檢測值比較 EV71型HFMD組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；HFMD組心肌酶譜異常率也明顯高于健康對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），見表1。

2.2EV71型HFMD重癥病例組與普通病例組心肌酶譜檢測結(jié)果比較 重癥病例組心肌酶譜均高于普通病例組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；重癥病例組CK-MB增高例數(shù)所占百分比（異常率）明顯高于普通病例組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他心肌酶譜指標(biāo)（CK、LDH和AST）異常率雖然高于普通病例組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

3 討論

HFMD是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病。1981年，在我國上海首次發(fā)現(xiàn)此病。引起HFMD的病原體有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Cox-sackie virus）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5型、埃可病毒（ECHO viruses）13型以及腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最為常見[5-8]。EV71型HFMD多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足和口腔等部位的皮疹、潰瘍，具有自限性，絕大部分預(yù)后良好，一般治療后1周內(nèi)痊愈。少數(shù)患兒可引起心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)和肺水腫等并發(fā)癥。

EV71型腸道病毒造成心肌損傷的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前普遍認(rèn)為EV71型腸道病毒通過血液循環(huán)直接作用于心肌細(xì)胞，病毒的毒素導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和細(xì)胞炎癥反應(yīng)；病毒感染后T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的溶心肌細(xì)胞自身免疫損傷也加劇心肌細(xì)胞的損害，兩者共同作用使得心肌酶釋放入血[10]。也有學(xué)者研究通過對(duì)EV71感染死亡的患兒尸檢發(fā)現(xiàn)，患兒心肌細(xì)胞和心肌纖維未見明顯病變，說明EV71型病毒不會(huì)造成心肌直接損失，有可能是EV71型病毒的嗜神經(jīng)性，造成EV71感染后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，心臟負(fù)荷持續(xù)增加，最終導(dǎo)致心功能失代償引發(fā)急性心功能受損[11]。研究表明[2，6，9]，重癥HFMD患兒主要以EV71感染為主，且易出現(xiàn)病毒性心肌損傷，甚至導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎患者心肌酶譜增高，是其重要的診斷指標(biāo)之一。本研究通過檢測111例HFMD患兒血清心肌酶譜發(fā)現(xiàn)，EV71型HFMD患兒血清心肌酶譜（包括CK、CK-MB、LDH和AST）活性均明顯高于健康對(duì)照組（均P＜0.05），心肌酶譜的異常率也明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.05），表明HFMD部分患兒有不同程度的心肌損害，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10，12]。

本組結(jié)果顯示，EV71型HFMD重癥病例組心肌酶譜均值均高于普通病例組，且EV71型HFMD重癥病例組CK-MB的異常率也明顯高于普通病例組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而EV71型HFMD重癥病例組其他心肌酶譜指標(biāo)（CK、LDH和AST）的異常率雖然也比普通病例組高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。究其原因可能是AST、LDH、CK在體內(nèi)分布較廣，其活力增高可由非心臟因素影響，特異性較差；而CK-MB是公認(rèn)的心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，正常血清中含量極微，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，對(duì)判斷心肌損害具有高度特異性，故可作為心肌炎的早期重要診斷指標(biāo)[12]。因此，早期對(duì)EV71型HFMD患兒進(jìn)行血清CK-MB的檢查，有助于觀察病情的嚴(yán)重程度。

表1 兩組心肌酶譜比較

表2 EV71型HFMD普通病例組與重癥病例組心肌酶譜比較

綜上所述，EV71型HFMD患兒的血清心肌酶水平檢測可以較好判斷手足口病患兒心肌的損害程度，也為監(jiān)測病情和判斷預(yù)后提供依據(jù)。臨床醫(yī)師在對(duì)HFMD患兒進(jìn)行診治的過程中，應(yīng)盡早為其進(jìn)行血清心肌酶譜檢測，密切觀察患兒心肌損害情況，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極防止并發(fā)癥。

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Changes of Myocardiac Enzymes in Children with EV71-infected Hand-foot-mouth Disease and Their Clinical Significance

ZHOU Renxi，WU Yidong，CHEN Gang.Hangzhou Children's Hospital，Hangzhou（310014），China

ObjectiveTo investigate changes of myocardiac enzymes in hand-foot-mouth disease（HFMD）children infected by EV71 and its clinical significance.MethodsOne hundred and one HFMD children were enrolled in this study，including 87 severe cases and 24 non-severe cases.Sixty-seven healthy children were selected as controls.Levels of myocardiac enzymes in both groups were detected by automatic biochemimal analyzer.ResultsCompared with healthy controls,the level of creatine kinase（CK），CK-MB，LDH，and AST was significantly increased in HFMD children（P＜0.01 or P＜0.05）.The level of CK-MB in severe cases was higher than that of nonsevere cases（P＜0.05）.ConclusionTo detect myocardiac enzyme changes is of help to observe cardiac injury in children with EV71-infected HFMD，which can be valuable for physicians to take timely interventions.

EV17；hand-foot-mouth disease；myocardiac enzymes

2014-01-20

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.LY13H040007），杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No.20130733Q40）

吳亦棟，Tel：13777834317；E-mail：wyd3721@sina.com