高桂松 浙江省金華廣福醫(yī)院泌尿外科 金華 321000

腹腔鏡下Palomo術(shù)與改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張臨床觀察

高桂松 浙江省金華廣福醫(yī)院泌尿外科 金華 321000

精索靜脈曲張；腹腔鏡；改良Palomo術(shù)

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性較為常見的疾病，也是導(dǎo)致男性不育的重要原因，是指靜脈瓣膜功能不全或者其他原因?qū)е碌难夯亓魇茏?，致使精索?nèi)靜脈的血液淤滯、蔓狀靜脈叢迂曲擴張，病變可呈進行性發(fā)展，多見于青少年[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2]，該病在兒童和青少年人群中的發(fā)病率為10%～15%。手術(shù)治療是最有效的治療方法，早期治療能夠有效逆轉(zhuǎn)病變過程。傳統(tǒng)的Palomo手術(shù)為不保留精索內(nèi)動脈的精索血管集束結(jié)扎術(shù)；改良的Palomo術(shù)，為保留精索內(nèi)動脈的精索血管集束結(jié)扎術(shù)[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論是傳統(tǒng)的還是改良的Palomo術(shù)，手術(shù)時間均較長，患者術(shù)中出血均較多。本研究觀察腹腔鏡下Palomo術(shù)與改良Palomo術(shù)治療VC的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年6月—2013年6月本院收治精索靜脈曲張患者98例，所有患者均滿足精索靜脈曲張的診斷標準，按隨機對照原則分為觀察組49例，年齡24～58歲，平均（34.2±5.8）歲，其中年齡＜30歲30例；平均病程（2.4±1.6）年；精索靜脈曲張程度：I度（輕度）23例，Ⅱ度（中度）15例，Ⅲ度（重度）11例。對照組49例，年齡23～57歲，平均（31.5±5.5）歲，其中年齡＜30歲31例；平均病程（2.3±1.7）年；精索靜脈曲張程度：Ⅰ度（輕度）24例，Ⅱ度（中度）16例，Ⅲ度（重度）9例。兩組年齡、病程、精索靜脈曲張程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組采用改良Palomo術(shù)：患者麻醉滿意后，在髂前上嵴內(nèi)上3cm處，沿精索靜脈走行，逐層切開皮膚、鈍性分離皮下組織，暴露腹外斜肌并切開，切除約3cm左右的靜脈血管，結(jié)扎近心端，注意保留精索動脈。觀察組采用腹腔鏡下Palomo術(shù)：患者麻醉滿意后，維持腹腔壓力12mmHg，分別于臍下1cm處至臍恥連線等距離取3個套管針放置點，臍下第一個點放置觀察鏡，第二、三個點放置操作器，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口近端處切開腹膜，將整束精索血管游離，靜脈兩端結(jié)扎，中間切斷。排空腹腔內(nèi)CO2氣體，用可吸收線縫合切口[4]。

觀察指標：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后精索靜脈曲張程度改善情況，以及并發(fā)癥發(fā)生率。精索靜脈曲張程度判定標準[5]：Ⅰ度（輕度）：陰囊皮膚于站立時未見曲張靜脈突出，但可觸及到陰囊內(nèi)靜脈曲張，平臥時迅速消失；Ⅱ度（中度）：陰囊于站立時可見擴張的靜脈突出，陰囊內(nèi)可觸及較明顯的靜脈曲張，平臥時包塊緩慢消失；Ⅲ度（重度）：陰囊表面可見明顯粗大血管，陰囊內(nèi)可觸及明顯蚯蚓狀靜脈曲張，平臥時漸慢消失。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均值±標準差（） 表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)定檢驗水平為α=0.05。

3 治療結(jié)果

3.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 與對照組比較，觀察組平均手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中平均出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

?

3.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后1年49例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.12%，對照組49例中復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率22.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后鞘膜積液發(fā)生2例（4.08%），睪丸萎縮發(fā)生1例（2.04%），對照組為5例（10.20%）和3例（6.12%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3兩組精索靜脈曲張程度比較 治療后，觀察組精索靜脈曲張程度改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精索靜脈曲張程度比較 例

4 討論

精索靜脈曲張是男性青年好發(fā)疾病之一，發(fā)病率約占15%左右，其中約30%因不育而就診，患者常常因為早期的無癥狀而延誤治療，其中約有40%左右不育男性患有精索靜脈曲張[6]。

精索靜脈曲張的治療主要采用手術(shù)治療，自1949年P(guān)alomo手術(shù)發(fā)展至今，圍繞Palomo進行改良的方法也較為常見，臨床研究發(fā)現(xiàn)，改良的Palomo手術(shù)對提高患者精液質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)Palomo手術(shù)，但術(shù)中出血較多，手術(shù)時間長，與常規(guī)Palomo手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7-8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡Palomo手術(shù)也逐漸在精索靜脈曲張中被開展。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡Palomo術(shù)平均手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05）。

Palomo手術(shù)主要缺點為術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[9]。本組采取腹腔鏡Palomo手術(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6.12%，對照組為22.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后鞘膜積液、睪丸萎縮發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯示腹腔鏡Palomo手術(shù)可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。觀察組術(shù)后精索靜脈曲張程度改善情況，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，采用腹腔鏡下Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Diamond DA，Xuewu J，Cilento BG Jr，et al.Varicocele surgery：a decade′s experience at a children′s hospital［J］.BJU Int，2009，104（2）：246-249.

［2］陶暢，唐達星，吳德華，等.腹腔鏡Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（11）：818-822.

［3］Al-Kandari AM，Shabaan H，Ibrahim HM，et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques：open inguinal，laparoscopic，and subinguinal microscopic varicocelectomy：a randomized clinical trial［J］.Urology，2007，9（3）：417-420.

［4］劉玉輝，張希臣.改良Paolmo術(shù)和經(jīng)腹股溝途徑結(jié)扎精索曲張靜脈療效分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：423-423.

［5］姜瑞.三種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效對比［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］張宏宇，郝澤軍，段曉明，等.改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（8）：53-54.

［7］鄭樹江，安海泉，管智慧，等.經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（6）：656-659.

［8］Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et al.Varicocele and adolescents：semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］.J Androl，2007，28（5）：727-733.

［9］陳永華，張少林，楊明，等.腹腔鏡下Palomo術(shù)與改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對照研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：277-280.

修回日期：2014-03-10

2013-12-17