放松訓練結合中醫(yī)認知療法對焦慮癥的療效

王苑芮 魯?shù)P 梁瑞瓊

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為。有研究表明，我國焦慮癥的患病率高達5.6%[1]。而且，焦慮癥的發(fā)病率在神經(jīng)癥的發(fā)病中是很高的，約占神經(jīng)癥者的41.3%[2]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會競爭力的急劇增強，焦慮癥的發(fā)病率有日益上升的趨勢。

焦慮癥給患者的工作、學習和生活帶來了消極的影響，有些患者因焦慮癥狀嚴重、久治不愈而自殺。近年來有研究顯示，焦慮癥的自殺危險系數(shù)是5.6，僅次于創(chuàng)傷后應激障礙的自殺風險(危險系數(shù)為6)[3]。焦慮癥還可能會引發(fā)其他心身疾病，如高血壓、心臟病、胃腸疾病等。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、高血壓病、心力衰竭和中風有關[4-6]。目前治療焦慮癥多局限于抗焦慮藥物，其明顯的缺點為副作用大，有嗜睡，注意力不集中，患者依從性差[7]。因此有研究者開始運用心理學的方法對焦慮癥患者進行干預[8]。

本研究旨在探討放松訓練結合中醫(yī)認知療法對焦慮癥的療效。首先，一方面為臨床上治療焦慮癥提供新的思考與實踐方向，另一方面為發(fā)展中國本土化心理治療技術提供實踐基礎。其次，希望通過中醫(yī)認知結合減壓放松訓練使一些長期靠服抗焦慮藥的焦慮癥患者達到逐漸減少用藥劑量甚至停藥的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 從某綜合醫(yī)院心理門診和某心理醫(yī)院就診的焦慮癥患者中選擇，入組標準為:①具有一定的認知能力，自愿參加治療，并能完成量表測試;②符合CCMD－3中廣泛性焦慮癥、驚恐障礙診斷標準之一;③不合并其他嚴重的軀體或精神障礙;④入組前半年內未接受系統(tǒng)的藥物治療或心理治療。把符合入組標準的所有被試隨機分為兩組，對照組被試單純藥物治療，不作任何心理治療。實驗組在對照組治療基礎上采用放松訓練結合中醫(yī)認知療法干預。最后有67人完成研究，對照組32人，其中男14人，女18人;年齡22～56歲。實驗組35人，其中男15人，女20人;年齡18～64歲。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)[9]采用由 Zung于1971年編制的，本量表主要用于評定焦慮病人最近一周的主觀感受。共20個項目，將20個項目得分相加，即得總粗分，經(jīng)過換算成標準分。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該量表與漢密爾頓焦慮量表的Pearson相關系數(shù)為0.365，Spearman等級相關的系數(shù)為0.341，說明SAS較高的效度。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]由 Hamilton于1959年編制，主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人焦慮癥狀的嚴重程度。是精神科中應用較為廣泛由醫(yī)生評定的量表之一。共14個項目，將其14個項目得分相加即得總分，按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。該量表總分評定的信度系數(shù)r為0.93;各單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.83 ～1.00，P值均小于0.01;效度系數(shù)為0.36(P＜0.05)。

1.2.3 干預方法 干預前，采用焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表分別對對照組和實驗組被試實施前測。對照組被試除治療藥物外，治療期間不使用其它藥物，也不對被試實施任何干預。對治療藥物有嚴重過敏反應或出現(xiàn)嚴重不良反應而不能耐受者終止試驗。

實驗組被試在對照組基礎上進行放松訓練結合中醫(yī)認知療法干預，在放松訓練環(huán)節(jié)，被試完成注意集中放松法、腹式呼吸放松法、漸進肌肉放松法等放松訓練。首次治療由咨詢人員向被試系統(tǒng)介紹放松訓練的理論、方法及操作程序，并詳細說明注意事項。另外，讓被試認真體會肌肉放松后的感覺，確認肌肉放松后的感覺指標主要有:身體局部溫暖感、身體局部沉重感、肌肉疲勞感、皮膚緊貼支撐面以及由于意志力和皮層控制減弱產(chǎn)生運動不能感等。在教會該組患者學會放松訓練后，要求其每周進行至少3次放松訓練(在家中或住院期間進行)，每次持續(xù)20～30min。在中醫(yī)認知調節(jié)環(huán)節(jié)，首先向患者說明焦慮、痛苦等不良情緒的產(chǎn)生是因為有了是非怨恨、追逐色欲錢財、榮華富貴、貪生怕死、爭強好勝之心，因此要將那些左顧右盼，與別人盲目攀比，不斷追逐名利之心收回，重新恢復到出生時的純潔之心，此謂“收心”。第二步，告訴患者如何清除那些出生以后被污染的“有害之心”，即戒色欲之心、祛榮貴之心、淡財利之心、勵怕窮怕苦之心、反色身之心、緘默口舌之心、息嗔恨爭斗之心、平貪生怕死之心，此謂“清心”。第三步，告訴患者如何做到“無為而治”，即注重精神內守而不必講究外表的形式，體之以虛無、平易、清靜、柔弱、純粹、素樸，不要因為物欲榮辱而使心太累，不要因為無窮的欲望和變遷的環(huán)境而擾亂精神。此謂“虛心”。第四步，告訴患者如何做到“心靜”，即順應自然，坦然面對得失，此謂“靜心”。每周1次，每次40～60min。在治療1個月后和治療3個月后采用焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表分別對對照組和實驗組被試進行施測，記錄測量結果。

2 結果

2.1 實驗組被試治療前后各量表得分差異性比較 見表1。在SAS總分、HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上得分的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 實驗組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

表1 實驗組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

注:T前=治療前，T1=治療1個月后，T3=治療3個月后，下同

項目 SAS總分 HAMA 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮T前 62.66 ±6.04 27.34 ±3.42 10.66 ±2.04 16.69 ±3.02 000 T1 44.31 ±5.00 11.94 ±3.43 3.94 ±2.25 8.00 ±2.22 T3 40.06 ±3.92 6.86 ±2.53 2.23 ±1.14 4.63 ±1.97 F 238.87＊＊ 407.45＊＊ 202.16＊＊ 237.04＊＊P 0.000 0.000 0.000 0.

2.2 對照組被試治療前后各量表得分差異性比較 見表2。在SAS總分HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上的得分差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 對照組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

表2 對照組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

項目 SAS總分 HAMA 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮T前61.34 ±5.34 25.72 ±2.99 9.84 ±2.38 15.88 ±2.57 T1 47.50 ±4.46 10.91 ±2.40 3.41 ±1.34 7.50 ±1.95 T3 43.78 ±4.40 8.03 ±2.61 2.53 ±1.48 5.50 ±2.42 F 189.76＊＊ 469.84＊＊ 175.69＊＊ 244.68＊＊P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 實驗組和對照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較 見表3。實驗組和對照組被試治療前的SAS總分無顯著性差異，在治療1個月后以及治療3個月后，實驗組被試的SAS總分顯著低于對照組(P＜0.01)。

表3 實驗組和對照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較(±s)

表3 實驗組和對照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較(±s)

總分 實驗組(n=35) 對照組(n=32)t P T前0.001 62.66 ±6.04 61.34 ±5.34 0.939 0.351 T1 44.31 ±5.00 47.50 ±4.46 -2.739＊＊ 0.008 T3 40.06 ±3.92 43.78 ±4.40 -3.663＊＊

2.4 實驗組和對照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較 見表4。治療前，實驗組被試HAMA總分顯著高于對照組(P＜0.05)，在軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子上的得分不具有顯著性差異;治療1個月和治療3個月，實驗組和對照組被試在HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上的得分不具有顯著性差異。

表4 實驗組和對照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較(±s)

表4 實驗組和對照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較(±s)

t P T前 HAMA 總分 27.34 ±3.42 25.72 ±2.99 2.062*實驗組(n=35)對照組(n=32)4.63 ±1.97 5.50 ±2.42 -1.621 0.110 0.043軀體性焦慮 10.66 ±2.04 9.84 ±2.38 1.503 0.138精神性焦慮 16.69 ±3.02 15.88 ±2.57 1.178 0.243 T1HAMA 總分 11.94 ±3.43 10.91 ±2.40 1.443 0.154軀體性焦慮 3.94 ±2.25 3.41 ±1.34 1.172 0.245精神性焦慮 8.00 ±2.22 7.50 ±1.95 0.975 0.333 T3HAMA 總分 6.86 ±2.53 8.03 ±2.61 -1.868 0.066軀體性焦慮 2.23 ±1.14 2.53 ±1.48 -0.942 0.350精神性焦慮

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組被試和對照組被試治療后在SAS、HAMA上的得分顯著低于治療前，說明經(jīng)過治療后，兩組被試的焦慮癥狀均有明顯改善。但是，實驗組的療效優(yōu)于對照組。實驗組中采用的放松訓練結合中醫(yī)認知療法由放松訓練、中醫(yī)養(yǎng)心箴言兩部分結合而成。有研究表明，放松訓練可以改善焦慮癥患者的焦慮情緒[10-12]。這是因為肌肉和大腦之間是雙向傳導的，大腦可以支配肌肉放松，而肌肉的放松，又可以反饋給大腦，因此可以通過有關放松的語言暗示來調節(jié)肌肉的緊張度，使之逐步放松。當肌肉放松時，向大腦傳遞的神經(jīng)沖動就會明顯減少，大腦皮層的喚醒水平下降，從而提高副交感神經(jīng)活動，具體表現(xiàn)為心率、脈搏、呼吸變慢，血壓降低，這些生理變化也伴隨有相應的心理效應，如緊張焦慮得以緩解。有研究發(fā)現(xiàn)放松訓練能夠激活額葉的活動，增加其腦血流灌注，從而使訓練者擺脫不良情緒，解除心理壓力;通過激活下丘腦的活動進而調控自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)[13]。

中醫(yī)認知療法的理論假設和認知療法相同，即認知影響行為與情感反應，歪曲的認知導致不良的行為和情感，改變歪曲的認知，可以糾正這些情緒與行為。焦慮癥患者往往對自己提出不切實際的要求，他們追求完美，對人生期望過高，思想消極，凡事向壞處想，總擔心結局不妙，時常處于高度警覺

狀態(tài)之中，一旦現(xiàn)實環(huán)境無法滿足，就容易形成認知歪曲。理想自我和現(xiàn)實自我之間的差距是焦慮的重要來源，是焦慮癥患者的認知基礎。中醫(yī)認知療法運用中國傳統(tǒng)修身養(yǎng)性的思想及其訓練方法，通過使患者了解焦慮背后的深層次問題，進而調整自己的價值系統(tǒng)和應對方式，從根本上解決患者的心理問題，是治本的良方。此外，文化與心理關系密切[14]。當對某一特定社會文化背景下的個體進行心理治療時，有必要考慮到這一文化背景對心理治療各個層面的影響。本研究為了消除文化差異對治療效果的影響，采用了符合中國社會文化背景和中國人心理特征的本土心理治療方法(中醫(yī)認知療法)治療焦慮癥，取得了良好的治療效果。

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