小傷口不一定是小手術(shù)

施寶民

門診中常遇到這樣的患者，一來就點(diǎn)名要做“打洞手術(shù)”，并且強(qiáng)調(diào)只做打洞，不要開刀。好像打洞就不是手術(shù)，認(rèn)為“打洞手術(shù)”既安全又無痛，隨時(shí)都可以做，有的甚至請求在門診完成。

隨著醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)和外科操作器械的發(fā)展，被患者稱為“打洞手術(shù)”的其實(shí)是用腹腔鏡開展的微創(chuàng)手術(shù)，比如最常見的膽囊手術(shù)，只要在腹部切開3～4個(gè)0.5～1.0厘米的切口，就可以完成膽囊切除，因僅有幾個(gè)小洞眼，俗稱打洞手術(shù)或者鑰匙孔手術(shù)，術(shù)后一般當(dāng)天可以活動(dòng)，2～3天左右可出院。

實(shí)際上，大多數(shù)人對此存在誤區(qū)，“打洞手術(shù)”當(dāng)然也是手術(shù)。腹腔內(nèi)的手術(shù)步驟與傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一樣的，都是把膽囊完整切除。麻醉也是一樣的全麻，只不過是腹壁切口變小了，手術(shù)后疼痛變輕了，疤痕變小了。而腹腔內(nèi)手術(shù)的各類損傷和并發(fā)癥，麻醉的意外和風(fēng)險(xiǎn)都是一樣的。

同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就是做手術(shù)的時(shí)候，為了使腹腔內(nèi)有足夠空間利于操作，需要在腹腔內(nèi)打氣，一般是二氧化碳。這種情況，對于心肺功能正常的人影響極小，但如果存在心腦血管疾病、肺功能不全等情況，腹腔內(nèi)氣體高壓會(huì)對全身心血管循環(huán)系統(tǒng)影響較大，容易形成二氧化碳蓄積、氣體栓塞等，進(jìn)而發(fā)生心腦血管意外，膽囊切除術(shù)從總體上對人體的影響來看，屬于一種中等大小的手術(shù)。

因此，打洞也是手術(shù)，是手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，盡管絕大多數(shù)情況下都是安全可行的。另外，手術(shù)的大、小是按照對機(jī)體造成的損傷、恢復(fù)的快慢等情況相對而言的，醫(yī)學(xué)上有手術(shù)的分級，但并不存在絕對的大、中、小手術(shù)定義和分類，所謂的小手術(shù)，如果出現(xiàn)意外或者并發(fā)癥一樣會(huì)有生命危險(xiǎn)。