哈薩克醫(yī)合孜得爾麻療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)

馬合薩提·烏木提 古麗旦 哈布德熱合曼 奴爾占 阿勒哈別克

(新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500)

阿勒泰地區(qū)是哈薩克民族長(zhǎng)期以來(lái)聚居和生活的地方，位于新疆北部的高海拔寒冷地區(qū)，該區(qū)哈薩克族長(zhǎng)期以游牧生活為主，特有的自然環(huán)境、生產(chǎn)方式和生活條件導(dǎo)致早期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，其中膝關(guān)節(jié)病比較多發(fā)和常見(jiàn)，約占各類(lèi)關(guān)節(jié)炎的40%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種緩慢進(jìn)展的骨關(guān)節(jié)疾病，對(duì)其研究已經(jīng)有數(shù)百年的歷史，由于其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍未徹底明了。目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法中常用消炎、鎮(zhèn)痛藥物以緩解其癥狀，但是效果不持久、易復(fù)發(fā)，而且會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的副作用。手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚不完善，且費(fèi)用較高，不利于臨床的推廣和應(yīng)用。因此，中醫(yī)及其他民族醫(yī)藥對(duì)本病的治療越來(lái)越重要。早在500 年前哈薩克著名醫(yī)生烏太波依達(dá)克·特列吾哈布勒所著醫(yī)學(xué)著作《奇帕格爾巴彥》一書(shū)中就有詳細(xì)地描述民間應(yīng)用多種草藥外敷治療常見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、酸麻等膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的論述，我院依據(jù)烏太波依達(dá)克·特列吾哈布勒的蘇吾克得克理論，以溫化寒邪，散寒補(bǔ)陽(yáng)為治則，采用川烏、草烏、白附子、紅花等阿勒泰地道藥材，經(jīng)過(guò)羊油熬煮，灌制藥袋，敷于患處，加以熱療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選擇2012 年7 月～2013 年7 月阿勒泰地區(qū)哈薩克民族醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者97 例，其中男47 例，女50 例，年齡40 ～70 歲之間，病程1 年～11 年不等。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組47 例，對(duì)照組50 例。各組年齡、性別、病程、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異(P＞0.05)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007 年制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組: 采用合孜得爾麻療法，藥物來(lái)源: 本院哈醫(yī)中心自行采集焙制并加工成藥袋。對(duì)照組: 采用扶他林(雙氯芬酸二乙胺乳膏)外敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射法，扶他林(雙氯芬酸二乙胺乳膏)北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 治療組: 患者取端坐位或臥位，采用合孜得爾麻療法(由白附子30g、元胡10g、制川烏30g、制草烏30g、紅花10g 等哈藥及羊油做成油膏裝入藥袋中敷貼于病變部位，并用紅外線(xiàn)理療加熱的方法)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。每次30 分鐘，15 天為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效，并作前后療程對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 對(duì)照組: 采用扶他林外敷于患膝處，紅外線(xiàn)理療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。每次30 分鐘，15 天為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效，并作前后療程對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察流程: 在患者入組之前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，并行血常規(guī)、影像學(xué)、血沉、抗“0”、類(lèi)風(fēng)濕因子檢查，然后通過(guò)哈薩克民族醫(yī)學(xué)法確定哈醫(yī)和西醫(yī)診斷，并簽署知情同意書(shū)。應(yīng)用PEMS3.1 版軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字及隨機(jī)分配表，按順序?qū)⒒颊唠S機(jī)入組后詢(xún)問(wèn)VAS 評(píng)分及癥狀體征積分，2 個(gè)療程結(jié)束后，再次詢(xún)問(wèn)VAS 評(píng)分和癥狀體征積分，同時(shí)復(fù)查患者的血常規(guī)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分: 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，用一條10厘米長(zhǎng)的線(xiàn)段，兩端標(biāo)以0 和10 的字樣，0 表示無(wú)痛，1 ～4表示輕痛，5 ～7 表示中度疼痛，10 表示劇烈的疼痛，讓患者標(biāo)出目前疼痛的位置，測(cè)量該距離的長(zhǎng)度，用以表示疼痛的程度。

1.4.2 癥狀和體征評(píng)分: 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自制癥狀和體征分級(jí)量化表，觀察內(nèi)容選取有KOA 代表性的3 項(xiàng)指標(biāo): 晨僵、日?；顒?dòng)和下蹲或彎曲膝關(guān)節(jié)。將每項(xiàng)依程度不同分為輕、中、重三級(jí)，重癥計(jì)3 分，中癥計(jì)2分，輕癥計(jì)1 分。在治療前及治療2 個(gè)療程后分別按照此量化表進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效評(píng)價(jià): 參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈: 膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛完全消失，活動(dòng)功能障礙消失，浮骸試驗(yàn)陰性。顯效: 膝部疼痛消失或明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，壓痛或浮髕試驗(yàn)陰性。有效: 膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)有所改善，壓痛或浮髕試驗(yàn)弱陽(yáng)性。無(wú)效: 膝部疼痛、壓痛、活動(dòng)功能障礙等癥狀體征均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前積分無(wú)顯著差異，P＞0.05(表1)，治療后第一個(gè)療程和第二個(gè)療程治療組和對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

組別 例數(shù) 療前積分 P值47 7.13 ±0.64 0.421對(duì)照組治療組50 7.12 ±0.62

表2 治療后第15 天積分比較X±s

表3 治療后第30 天積分比較X±s

3 討 論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎(osteoarihritis，OA)中最常見(jiàn)的，以膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病。骨性膝關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，尤其是中老年女性發(fā)病率較高(占95.6%)，隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，骨性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病越來(lái)越多，成為中老年人臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)慢性疾病，給患者及家庭帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者日常生活能力及身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量。因此積極治療不僅能改善患者的癥狀減輕痛苦，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療分保守治療和手術(shù)治療二大類(lèi)。保守治療最常用的是西醫(yī)藥物治療，常用止痛藥、非類(lèi)固醇消炎藥、非出體消炎藥、維生素口服，消炎藥或軟膏保護(hù)劑外涂，這些方法只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)的疼痛和出現(xiàn)的僵硬等癥狀，不能從根本上改善膝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度。手術(shù)治療方法較多，主要有關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后注射透明質(zhì)酸鈉或糖皮質(zhì)激素，這種方法初期效果是肯定的，但遠(yuǎn)期療效不能肯定，有部分病人的效果會(huì)越來(lái)越差;關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，這種方法雖然可減輕癥狀，但是據(jù)報(bào)道1年的有效率從32%至80%差異較大;軟骨刨削成型術(shù)，早期結(jié)果表明60%的病人可以改善癥狀，其余仍有不同程度的疼痛。還有用鉆孔減壓術(shù)、截骨術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，這些方法不僅耗費(fèi)大量財(cái)力，使患者飽受痛苦，而且遠(yuǎn)期效果并不肯定。

中醫(yī)治療本病也有一定的療效，常用的治療方法有: 中藥內(nèi)服與外敷、熨燙熏洗、針灸、推拿、拔罐、中頻、電熱針、穴位注射等多種方法，其中穴位注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎不僅能有效改善患者癥狀，而且能降低并改善患膝軟骨的破壞程度，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，和藥物治療相比，穴位注射更具安全、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，而且無(wú)毒副作用。廖平生［1］等采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射并用小針刀，隨訪90%患者1 年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。田明萍［2］等采用清開(kāi)靈及當(dāng)歸寄生注射液作穴位注射，并采用了艾灸。48 例患者中痊愈39 例，顯效6 例，治愈率81.25%。謝億芝［3］等發(fā)現(xiàn)穴位注射結(jié)合針刺總有效率95%，而傳統(tǒng)針刺對(duì)照組只有70%。但諸多報(bào)道中對(duì)治療的遠(yuǎn)期療效語(yǔ)焉不詳。

綜上所述，目前對(duì)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療中、西醫(yī)均有多種不同的治療方法，也有一定的效果，但遠(yuǎn)期療效都不十分理想。本人在臨床工作中，通過(guò)用哈薩克族傳統(tǒng)療法-合孜得爾麻療法治療巧爾布安(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)，發(fā)現(xiàn)療效確切，是既能提高臨床療效、減輕患者疾苦，又切實(shí)可行的治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的好方法，值得臨床推廣，并為下一步的藥理基礎(chǔ)研究做準(zhǔn)備。

［1］陳首琳.注射法配合小針刀治療骨性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2003.

［2］田明萍，肖寶香，田泳. 穴位注射并艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003.

［3］謝芝億，熊或，歐陽(yáng)菊，周志紅，范方彬. 穴位注射結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005.